基于信息- 知识- 信念- 行为的护理在脑卒中患者中的应用

马凤梅，刘春霞，范洁

（河南省商丘市第一人民医院认知与运动障碍科，河南 商丘 476100）

脑卒中是脑血管系统常见疾病，是因脑部供血动脉血流减少或断供，引起脑组织缺血、缺氧、坏死等。脑卒中后由于神经元的损伤，由其支配的肢体功能可出现障碍，如偏瘫、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等［1］。脑卒中的发病与患者的生活方式及饮食习惯等关系密切，因此脑卒中发病后除重视对患者的积极治疗外，帮助患者转变日常行为习惯同样有助于促进病情转归［2］。脑卒中患者的行为习惯转变与其对疾病的认知情况关系密切，因此采用合理的方式提高患者对脑卒中的了解，可促进患者主动改变自身的行为，配合医护人员进行治疗。信息－知识－信念－行为（IKAP）模式是用于改变健康行为的理论模式，其通过信息收集、健康教育、坚定信念及行为转变4 个阶段，帮助患者从根本上意识到行为改变的重要性，进而主动地采取健康的行为方式［3］。目前IKAP 模式已被用于老年慢性病的护理中［4］。基于此，本研究将基于信息－知识－信念－行为（IKAP）的护理模式用于脑卒中患者，观察其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年8 月至2023 年7 月我院收治的100例脑卒中患者为对象，按照抽签法随机分为两组各50 例。观察组年龄56～83（68.21±5.10）岁，男35 例、女15 例，体质量指数（23.64±2.40）kg/m2，受教育年限（12.34±2.56）年。对照组年龄55～80（66.77±5.34）岁，男33 例、女17 例，体质量指数（23.51±2.32）kg/m2，受教育年限（12.61±2.44）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组采用常规护理，包括监测生命体征，饮食、用药、运动指导，并发症预防等。观察组采用基于IKAP的护理： ①信息干预。收集入组患者的基本资料及疾病资料，建立个人档案，并通过与患者交流了解其需求，包括疾病知识、缓解不良情绪方法、康复锻炼方法、急救知识等。向患者发放健康手册，嘱咐患者仔细阅读，存在疑问可及时询问。护士根据患者的知识需求，制定健康教育内容，并采用提问的方式帮助患者复习及巩固知识。住院期间可在病房开展，出院后可利用微信视频功能开展，并向患者推送脑卒中相关的健康知识，每次信息推送前对之前的内容进行提问，保证患者掌握疾病知识。②动机干预。a.无意图期，护士引导患者倾诉自己对疾病康复的想法及担忧，确定其心理需求。b.意图期，向患者强调健康生活方式对预后恢复的重要性，并耐心解答患者的疑惑，给予患者积极的心理疏导，帮助患者建立健康的生活方式。c.准备期，根据患者的恢复情况，邀请患者共同制订康复计划及目标；引导患者对学习的知识进行复习，并对患者目前的健康行为进行评估，对于保持较好者给予鼓励，强化其维持健康行为的积极性。d.维持期，保持与患者及家属的联系，获取家属的支持，鼓励家属参与患者康复护理，并多陪伴、监督患者，为患者的康复营造有利环境。③行为技巧干预。a.教会患者及家属居家监测血压及心率的方法。b.监督患者保持健康的生活习惯。c.可制作用药时刻卡，标记药物的名称、用量、应用频率等，嘱咐家属做好监督。d.指导患者培养自己的兴趣爱好，在心情不佳时，可通过聆听舒缓音乐缓解紧张情绪。e.每月组织1 次健康讲座，邀请患者参加，通过健康讲座增强患者对疾病及康复知识的学习，同时患者可分享自身经验，与其他患者进行交流。f.根据患者的肢体功能制定康复计划，嘱咐患者每天遵照康复计划进行功能锻炼，家属负责监督及记录。出院后可通过微信平台提供指导，嘱咐患者坚持遵医用药及康复锻炼。

1.3 观察指标 依从性： 完全遵循医护人员建议，积极配合完成治疗及护理为完全依从；患者基本按照医护人员建议，较好地配合治疗、护理为部分依从；出现3 次及以上不遵循医护人员建议情况为不依从。从肌张力、运动功能、躯体平衡、ADL/IADL、记忆思维、交流、情绪、参与8 个方面评价患者的生活质量，0～100 分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据。计数资料 ［n（%）］ 采用χ2检验，计量资料（±s）采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗依从性比较 观察组的治疗依从率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗依从性比较 ［n（%）］

2.2 两组的生活质量比较 干预后，观察组的肌张力、运动功能、躯体平衡、ADL/IADL、记忆思维、交流、情绪、参与评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组的生活质量评分比较（±s，分）

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05。

维度时间观察组（n=50）对照组（n=50）tP肌张力干预前41.12±5.3042.56±5.971.2760.205干预后74.61±7.28* 63.08±4.15*9.729＜0.001运动功能干预前56.21±8.5555.70±8.730.2950.769干预后78.94±5.40* 72.61±5.79*5.653＜0.001躯体平衡干预前43.91±4.4944.97±4.801.1400.257干预后78.16±6.84* 67.05±6.20*8.510＜0.001 ADL/IADL干预前38.15±6.2238.46±7.220.2300.819干预后65.74±6.30* 57.67±6.35*6.379＜0.001记忆思维干预前34.12±8.5633.61±9.050.2890.773干预后68.46±5.81* 57.90±6.02*8.925＜0.001交流干预前46.69±6.1245.86±7.030.6300.530干预后77.51±7.54* 65.14±6.25*8.931＜0.001情绪干预前40.03±4.2640.61±4.710.6460.520干预后69.12±7.11* 55.31±4.16* 11.854＜0.001参与干预前37.84±7.1238.50±6.580.4810.631干预后74.10±6.45* 59.67±5.42* 12.111＜0.001

3 讨论

脑卒中作为脑血管系统常见疾病，可严重影响患者的日常生活，并加重患者的心理负担。随着老龄化人口增多，脑卒中的发病率趋于升高，对人们健康的危害逐渐加重。故对于脑卒中患者，除给予常规治疗及护理外，为患者提供系统、全面的干预至关重要［5］。基于IKAP 的护理为依据患者的个体情况，为其制定综合信息、知识、信念、行为的专业护理方案。基于IKAP 的护理针对性强，可为医护人员与患者的沟通建立良好的通道，加强患者对脑卒中知识的了解。

朱艳霞等［6］的研究将基于IKAP 模式的延续性护理用于冠心病患者，对患者生活质量的改善效果明显。脑卒中患者的治疗依从性对其病情转归至关重要，依从性良好的患者，病情控制更佳。本研究结果显示，接受IKAP 护理患者依从率较高，提示IKAP 护理可提高患者的依从性。分析原因为，IKAP 护理从信息、知识、信念、行为等方面强化对患者的干预，信息干预阶段分析患者对疾病信息的需求，通过多种形式的健康教育讲解疾病知识、心理疏导方式、康复护理等，为患者的行为改变奠定基础，提高患者的健康素养；动机性访谈阶段与患者深入沟通，倾听患者的诉求，向患者传达健康行为对疾病康复的重要性，使患者明确保持健康行为对自身的益处，自觉地遵从医护人员的指导接受治疗；家属参与患者的康复护理，可为患者提供更多来自家庭的支持，增强患者的健康信念，积极地转变自身行为。本研究中，观察组患者的生活质量各维度评分均显著高于对照组，提示IKAP 护理可改善脑卒中患者的生活质量。分析原因可能为，基于IKAP 的护理向患者解释行为转变，并向其讲解健康行为的形成及维持方法，引导脑卒中患者自主改变自身不良行为并维持，通过健康教育可使患者全面了解疾病及康复知识，使其充分理解健康行为对疾病转归的重要性，提高患者的依从性；此外，邀请患者参与自己康复计划及目标的制定，给予患者充分的尊重，以可实现的阶段性小目标增强信心，坚定患者的康复信念，使其积极配合治疗，进而全面地提升生活质量水平。

综上所述，基于IKAP 的护理可提高脑卒中患者的治疗依从性，改善其生活质量。