胃癌根治术后早期复发转移的危险因素研究

张召 张亚飞 武阿丽 吴兵 徐玉 魏志力

(1.陕西省核工业二一五医院内镜中心,陕西 咸阳 712000;2.陕西中医药大学第二附属医院普外肝胆一科,陕西 咸阳 712000)

胃癌作为消化性系统肿瘤的一种,其发病率和病死率占据临床所有恶性肿瘤的第2位,在病变的早期阶段患者的临床症状并不典型,导致漏诊或误诊的概率较高,部分患者在确诊时已经发展至晚期[1-3]。本文主要探讨胃癌根治术后早期复发转移的危险因素,并提出相关对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本院收治的胃癌患者开展前瞻性研究,手术时间在2020年6月至2022年3月。纳入标准:(1)符合《胃癌诊治难点中国专家共识(2020版)》诊断标准[4];(2)经病理组织活检证实;(3)符合胃癌根治术治疗指征;(4)既往未接受化疗、放疗、免疫治疗者。排除标准[5]:(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)合并其他恶性肿瘤者;(3)术中发现癌细胞远处转移和腹腔扩散的情况;(4)TNM分期为Ⅳ期者;(5)临床资料不完整者;(6)合并心脑血管疾病、血液系统疾病或严重肝肾功能不全者。

1.2 方法对所有患者术后进行为期2年的随访,跟踪患者期间是否发生复发转移,均由胃镜、影像学检查或术后病理检查来确诊复发转移,复发形式包括手术局部复发、残胃复发及复合型复发,转移的形式的包括淋巴结转移、肝转移、肝外血道转移等。将患者分为复发转移组与未复发转移组。采用问卷调查的方式展开研究,查阅国内外期刊库文献资料,自行设计调查问卷,问卷内容囊括两组患者的一般资料,即性别、年龄、肿瘤病灶部位(胃窦部、胃底/胃体、贲门部)、胃癌家族史、Berman分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、肿瘤直径、浸润深度(T1、T2、T3、T4)、浆膜浸润、淋巴结转移、淋巴结清扫范围(D0、D1、D2、D3)、术后辅助化疗、神经侵犯等[6]。比较两组患者调查结果之间的差异,将存在差异的选项纳入采用Logistic回归方程中,分析其是否为胃癌根治术后早期复发转移的危险因素。

2 结 果

2.1 复发转移情况112例胃癌根治术后发生早期复发转移共有33例,发生率约为29.46%,均纳入复发转移组;其余患者则纳入无复发转移组。

2.2 单因素分析经单因素分析无复发转移组和复发转移组在浆膜浸润、淋巴结转移、浸润深度、神经侵犯、淋巴结清扫范围、术后辅助化疗存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 影响患者术后复发转移的单因素分析(n)

2.3 多因素分析以患者术后是否出现复发转移为因变量,收集两组患者资料中有统计学意义的因素,经Logistic回归方程分析,结果显示,浆膜浸润、淋巴结转移、浸润深度、神经侵犯是胃癌根治术后发生早期复发转移的危险因素(OR>1,P<0.05);淋巴结清扫范围、术后辅助化疗是其保护因素(OR<1,P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归方程分析

3 讨 论

近些年来,随着手术技术的不断进步,越来越多胃癌患者选择手术治疗,目前胃癌根治性切除术已成为胃癌较为有效的治疗手段,术后配合放化疗、分子靶向治疗及免疫疗法等,虽能在一定程度上改善患者预后,但术后仍有高达30%～80%的胃癌患者发生局部或远处复发转移,不仅影响手术治疗效果,也是导致患者死亡的重要原因[7]。临床上常将根治性手术后2年内发生复发,判定为早期复发,此类患者的预后一般会更差,因此加强对胃癌根治术后复发转移的关注度,针对相关风险因素及时给予有效的干预,是追求手术满意度、促进术后康复的必要工作,当予重视[8]。

本研究通过调查发现,112例胃癌根治术后发生早期复发转移共有33例,发生率约为29.46%。本研究进一步调查可能导致胃癌根治术后发生早期复发转移的危险因素发现,浆膜浸润、淋巴结转移、浸润深度、神经侵犯是胃癌根治术后发生早期复发转移的危险因素(OR>1,P<0.05);其中浸润深度和浆膜浸润均是胃癌患者术后早期复发转移的高危因素,主要由于当肿瘤浸润深度达到T3、T4水平时,意味着浆膜浸润已进入中期偏晚,会影响早期胃癌患者的淋巴结转移,黏膜癌淋巴结细胞转移发生率较高,因此浸润深度可预测胃癌术后腹膜复发的风险;当出现神经侵犯,主要是由癌症细胞的嗜神经性出现浸润所致,导致肿瘤周围神经发生变性,而神经变性则会加重疾病,提升复发概率。对有局部淋巴结转移者,即使术中接受大范围清扫,但仍然难以彻底清除癌细胞,这会导致术后早期复发率较高。对此类患者,除要扩大淋巴结组织清扫范围,术后有必要配合化疗,尽量杀灭癌细胞,减少复发机会,而在本研究中也证实,淋巴结清扫范围、术后辅助化疗是其保护因素(OR<1,P<0.05),为临床提供借鉴思路。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通过陕西省核工业二一五医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。