硝苯地平及硝酸甘油在妊娠高血压动脉压及胎儿左室功能影响分析

李雪 冯西亮

(1.定边县人民医院妇产科,陕西 定边 718699;2.蓝田县妇幼保健计划生育服务中心妇产科,陕西 蓝田 710500)

妊娠高血压的主要特征为妊娠期间血压异常升高,属于妊娠期常见并发症。需要选择降压药物控制患者血压,但若是患者血压下降过快,又会引起脏器血液灌注不足,导致缺血性损害的发生,所以必须保证所选的药物具有有效性的同时,还具有安全性,以便实现对患者血压进行合理调节,预防不良结局[1-3]。本次研究对硝苯地平、硝酸甘油两种药物展开分析,以了解二者应用在妊娠高血压治疗中对患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料年限及病例数:2019年6月至2022年7月,共68例,样本选择:我院收治的妊娠高血压患者,并通过随机数字表发将患者以对照组和研究组区分。对照组34例患者,年龄中位值23～35(29.1±3.7)岁,平均孕周27～37(31.7±3.5)周,初产妇与经产妇分别有20例、14例;研究组34例患者,年龄中位值34～36(30.2±3.4)岁,平均孕周28～37(32.2±1.3)周,初产妇与经产妇分别有19例、15例。样本资料经组间对照后差值小(P>0.05)。纳入标准:(1)符合妊娠高血压相关诊断标准,并经各项检查后确诊;(2)未服用其他降压药物;(3)临床资料完整详尽。排除标准:(1)对本文研究中所用药物存在过敏现象;(2)合并其他妊娠并发症;(3)患有精神类疾病,无法正常交流沟通;(4)合并代谢性疾病及严重器官功能障碍。

1.2 治疗方法对照组予以硫酸镁注射液(生产企业:国药集团容生制药有限公司,规格:10 mL:2.5 g,批准文号:国药准字H20043974)进行治疗,首次使用剂量选择10 mL,并使用20 mL 25%葡萄糖注射液进行稀释后静脉注射,后续可按照1～2 g/h维持静脉滴注,24 h总量应≤30 g。研究组予以硝苯地平片(生产企业:石药集团欧意药业有限公司,规格:10 mg*100 s/瓶,批准文号:国药准字H13021315)+硝酸甘油(生产企业:河南润弘制药股份有限公司,规格:1 mL:5 mg,批准文号:国药准字H20057216)联合治疗。硝苯地平口服用药,起始剂量为1片/次,每天3次,硝酸甘油则需取50 mg与50 mL 0.9%氯化钠溶液进行稀释,然后进行静脉泵注,根据患者血压、心率等体征变化情况对剂量、速度进行调整。观察指标与研究[4-5]中的一致。

2 结 果

2.1 血压水平及尿蛋白水平治疗前两组患者的舒张压、收缩压、平均动脉压及24 h尿蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的舒张压、收缩压、平均动脉压及24 h尿蛋白水平均降低,并且治疗后研究组以上指标水平降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平及尿蛋白水平比较

2.2 治疗效果研究组患者的治疗总有效率为100.00%,对照组患者的治疗总有效率为82.35%,研究组治疗有效率较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%),N=34]

2.3 两组患者药物不良反应比较研究组患者药物不良反应发生率为5.88%,对照组患者药物不良反应发生率为23.52%,研究组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组药物不良反应对比[n(%),N=34]

2.4 两组患者不良妊娠结局比较研究组患者不良妊娠婴结局率为2.94%,对照组患者不良妊娠婴结局率为2.94%,研究组不良妊娠婴结局率较对照组低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良妊娠结局对比[n(%),N=34]

2.5 两组患者胎儿左室功能比较研究组患者LVEF、LVDs、LVDd、E/A值均较对照组相应值(P<0.05)。见表5。

表5 两组胎儿左室功能对比

3 讨 论

妊娠高血压会使患者出现血压升高、血管痉挛等现象,是多因素综合引发的一类妊娠并发症[6-7]。既往常用硫酸镁展开对妊娠高血压患者的治疗,该药物可以对钙离子、镁离子产生拮抗作用,且能控制钙离子浓度,以此可以使患者的血液供氧情况得以恢复,改善外周血管痉挛,达到降压的作用。但因硫酸镁中的镁离子能够透过胎盘,使宫内胎儿受到影响,同时该药物也会使患者发生肺水肿、呕吐等不良反应,因此整体疗效欠佳。

研究中所用硝苯地平作为钙通道阻滞剂,可以在拮抗钙离子的同时扩张冠状动脉,抑制心肌收缩,降低心肌的耗氧量,使患者心脏负担减轻,进而可以避免患者心肌损害及心力衰竭的发生[8-9]。而且硝酸甘油代谢快,能够经肝脏迅速分解,所代谢出的产物毒性低,即单硝基甘油和二硝基甘油,且硝酸甘油分子量小,虽然能够通过胎盘,但是并不会对子宫血流量造成影响,因此不会对围产儿产生不良影响。另外硝苯地平作用在于解痉,而硝酸甘油主要是扩张血管,不能够将小动脉痉挛进行消除,因此将二者联合可以互相弥补单药治疗的不足。结果显示,两组的血压水平、24h尿蛋白、治疗效果及药物不良反应率均存在差异性(P<0.05)。可见,两种药物联合应用治疗妊娠高血压,发挥二者协同作用,最大限度提高降压效果。当妊娠高血压患者平均动脉压数值偏高时,便会导致循环障碍,胎盘功能减退,难以进行物质交换与营养输送,胎儿的营养状况受到影响,延缓胎儿在宫内发展速度。且随着妊娠高血压病情进展,患者可能会出现低氧血症、机体代谢异常等情况,会使胎儿左室舒张功能下降,生长发育迟缓,甚至会停止生长。而将硝酸甘油与硝苯地平联合应用,能够使脐血管处于舒张状态,改善胎儿-胎盘循环情况,保证胎儿在子宫内正常且安全的发育,以此可以积极预防胎儿左心室受损,避免胎儿生长发育受到影响[10]。结果显示,两组平均动脉压水平、不良妊娠结局发生情况及胎儿左室功能指标均存在明显差别,P<0.05。可见硝酸甘油+硝苯地平的使用有利于改善母婴结局,提高新生儿质量。

综上所述,在妊娠高血压的治疗中,将硝苯地平与硝酸甘油联合应用,有利于降低并控制患者血压的同时,减轻疾病严重程度,能够有效降低患者生产风险,保障母婴安全。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过定边县人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。