超声与X线片在诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变中的效果观察

刘会艳 屈小春

(西安市第五医院 1.功能科 2.放射科,陕西 西安 710000)

类风湿性关节炎在临床较为常见,属于一种全身性自身免疫性疾病,多与遗传、感染等因素相关,患者的主要症状表现包括关节肿胀、疼痛、僵直及变形等,主要病变为关节内的滑膜炎,具体表现为滑液渗出、滑膜增生,随着病情的发展会对肌腱、韧带、软骨及骨皮质造成影响,导致结构受损[1-5]。近些年来随着超声技术的不断发展,肌骨关节超声得到了广泛应用,具有无创性等优势,对滑膜增厚、关节腔积液及关节骨质破坏具有较高的诊断价值[6]。本研究分别采用超声与X线片诊断,对比诊断效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2022年2月我院收治的100例疑似类风湿性关节炎腕关节早期病变病人,其中男65例,女35例,年龄25～73岁,平均年龄(49.58±4.63)岁,病程4～21个月,平均病程(13.28±1.46)月,纳入、排除标准与研究[7]中的一致。

1.2 方法超声检查:所用仪器是GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超声诊断仪,探头为L12-5型高频线阵探头,检查体位取坐位,嘱病人伸直两手,放在检查床上,双侧腕关节分别行横切和纵切,观察桡骨及尺骨远端的关节情况以及腕骨在不同视角下的变化。灰阶超声观察滑膜增生具体情况,随后测量滑膜厚度,当厚度大于2 mm时,则提示滑膜增生。当受检者呈关节活动状态时,扫查关节症状显著部位。X线片检查:选择西门子YISO数字影像设备,对关节端骨骼和关节周围软组织进行观察,通过两位资深医生阅片。阳性判定标准[8]:(1)骨侵蚀:关节面破坏,局部密度变低,伴骨质疏松;(2)关节积液:关节腔液体暗区厚度>1 mm;(3)滑膜增厚:关节腔低回声>2 mm。上述3项只要符合一项即为阳性。观察指标:将检查方法所得结果与金标准(MRI确诊)进行比对;灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;诊断准确率=(真阳性+真阴性)×100%[9]。

2 结 果

经MRI检查发现阳性86例,阴性14例,超声检查诊断准确度、灵敏度及特异度(93.00%、95.35%、78.57%)高于X线片检查(77.00%、82.56%、42.86%),P<0.05。见表1。

表1 不同诊断方式诊断结果比较(n=100,%)

3 讨 论

类风湿性关节炎是以炎性滑膜炎为特征的慢性系统性疾病,临床上对本病病因尚不清楚,近年来,伴随人民生活水平显著提高,本病发病率有逐年增高之势,会导致患者关节受累,免疫力衰退等心血管疾病等[10]。对于类风湿性关节炎腕关节病变较早的病人,采用肌骨超声检查也有助于临床医师对腕关节肌腱和腱鞘的认识,诊断效果较好。本文研究显示,超声检查诊断准确度、灵敏度及特异度高于X线片检查,(P<0.05),分析原因:彩色多普勒超声是高频超声波,通过探头频率的差异,全方位的操作病人的不同受检部位,为了精确地显示类风湿性关节炎的早期关节病变和滑膜中血流信号,运行过程中,病人合作积极锻炼,可以观察到在运动时或特殊体位下表现出异常病变,执行实时动态显影,切实提高了临床诊断的正确率,还显著提高早期病变的检出率,然后结合病人的病史和临床表现,更能对疾病的发展和疗效做出及时,准确的评估。超声对肌肉骨骼疾病的临床诊断有较大临床价值。其原因是肌骨超声检查的优点:(1)实时动态显像。通过对病灶部位的连续扫描可以清晰显示骨组织及软组织结构变化情况,从而为判断病情提供可靠依据。检查时与被动,主动运动相配合,有助于发现并观察仅在运动中或特殊体位下才发生的异常情况或病变(例如肌腱及神经脱位、肩峰撞击综合征)。(2)没有明确的禁忌症,无辐射损害、不需特殊制备、操作简单、重复性好,检查时间缩短,可快速取得效果。(3)超声仪器(特别是便携机)可至床旁、手术室、急诊室和灾害现场的检查,应用不受局限。(4)检查费用比较低,无疼痛,容易得到病人的认可。(5)入性的操作指导,实现了“可视化”的操作,增加穿刺成功率,提高疗效等目的。故肌骨超声比X线片对类风湿性关节炎腕关节前期病变临床诊断有更高价值。

综上所述,相比X线片,在诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变中超声效果更好,诊断准确度、灵敏度及特异度较高,值得应用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安市第五医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。