预见性护理对老年慢性呼吸道感染患者心理状态及生活质量的影响

戴琪 白敏

(1.千阳县人民医院护理部,陕西 千阳 721100;2.宝鸡市妇幼保健院护理部,陕西 宝鸡 721004)

对于老年慢性呼吸道感染患者尤其是重症患者多需要进行机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗,但是其在挽救患者生命的同时,在长期的治疗过程中也导致呼吸机相关性肺(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生,影响患者的病情[1-4]。为了提高老年慢性呼吸道感染患者的安全性、促进患者康复,当前在临床上需要积极根据患者的病情,使得护理工作更加具有预见性,以确保患者的安全性,促进患者康复[5-6]。本文具体探讨与分析了预见性护理对老年慢性呼吸道感染患者心理状态及生活质量的影响,以促进预见性护理的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年2至2022年2月在本院进行机械通气的住院诊治老年慢性呼吸道感染患者150例。纳入标准:年龄18～70岁;符合老年慢性呼吸道感染的诊断标准;患者病情稳定;临床资料完整;机械通气时间≧48小时;患者依从性良好;具有机械通气的指征。排除标准:妊娠期、备孕期妇女;患有精神类疾病患者;合并有其他影响本次研究调查的疾病;文盲者;意识障碍者。根据随机1:1抽签法把患者分为预见组与传统组,各75例,两组的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 护理方法传统组予常规护理。预见组在传统组护理的基础上给予预见性护理,具体措施如下:(1)呼吸机操作护理:对患者的呼吸机应用局部皮肤进行按摩理疗,尽量使用鼻腔进行呼吸,严格控制呼吸面罩的松紧程度,定时帮助患者更换体位,促使患者尽量进行自主排痰,尽量减少吞咽动作,提高患者的舒适度。积极进行湿化呼吸道处理,保障患者吸入的气体温度为32.0℃左右。(2)心理护理:很多老年慢性呼吸道感染患者的免疫功能与身体机能都比较差,容易出现各种心理问题,比如抑郁、焦虑等负面情绪,为此护理人员需要对患者及时进行心理干预,对其提供必要的情志支持,排除患者内心不良情绪。(3)积极组织护理人员进行预见性护理培训,提高患者自我感染预防意识,督促护理人员积极加强手卫生,强化护理人员的防控意识,提高护理工作的积极性。(4)积极采用缩唇式呼吸法进行功能锻炼,清除患者肺内的残留气体,呼气时进行缩唇,按照患者的病情状况调整训练强度和次数,提高动脉血氧饱和度。两组护理观察时间为14 d。

1.3 观察指标(1)呼吸机相关性肺炎发生情况。(2)在护理前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定患者的焦虑与抑郁症状,HAMA总分29分,HAMD总分为24分,分数越高,表明焦虑、抑郁状态越轻。(3)在护理前后对患者的心电监护仪测定血氧饱和度(SpO2),同时采用血气分析仪测定患者的动脉血氧分压(PaO2)。(4)在护理前后对患者的生活质量进行评分,总分为0～40分,分数越高,生活质量越好。

2 结 果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生情况对比预见组护理期间的呼吸机相关性肺炎发生率低于传统组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理期间呼吸机相关性肺炎发生情况对比(n)

2.2 心理状态评分变化对比两组护理后的抑郁HAMD评分与焦虑HAMA评分都显著低于护理前(P<0.05),预见组护理后的抑郁HAMD评分与焦虑HAMA评分都明显低于传统组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后心理状态评分变化对比

2.3 生活质量评分变化对比两组护理后的生活质量评分都显著高于护理前(P<0.05),护理后预见组的生活质量评分与传统组相比也明显增高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分变化对比分]

2.4 血氧饱和度与动脉血氧分压变化对比两组护理后的血氧饱和度与动脉血氧分压都明显高于护理前(P<0.05),护理后预见组的血氧饱和度与动脉血氧分压也都明显高于传统组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理前后血氧饱和度与动脉血氧分压变化对比

3 讨 论

在预见性护理中,以患者为中心,结合以往临床引发呼吸机相关性肺炎的危险因素,制定护理人员培训计划,改善工作态度,提高护理人员呼吸机相关性肺炎防控意识[7]。并且预见性护理通过健康指导和心理干预,提高患者呼吸机相关性肺炎自我护理能力,能加强患者对呼吸机相关性肺炎的认识,降低治疗风险[8]。

预见组护理期间的呼吸机相关性肺炎发生率低于传统组(P<0.05);两组护理后的血氧饱和度与动脉血氧分压都明显高于护理前(P<0.05),护理后预见组的血氧饱和度与动脉血氧分压均明显高于传统组(P<0.05),表明预见性护理在老年慢性呼吸道感染患者的应用能提高血氧饱和度与动脉血氧分压,降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率。本研究显示两组护理后的抑郁HAMD评分与焦虑HAMA评分都显著低于护理前(P<0.05),预见组护理后的抑郁HAMD评分与焦虑HAMA评分都明显低于传统组(P<0.05),表明预见性护理在老年慢性呼吸道感染患者的应用能缓解焦虑、抑郁等心理状态。老年慢性呼吸道感染患者在一定情况下具有危急重症的特点,需行呼吸机治疗维持呼吸顺畅,导致生命质量比较低下。本研究显示两组护理后的生活质量评分都显著高于护理前(P<0.05),护理后预见组的生活质量评分与传统组相比也明显增高(P<0.05),表明预见性护理在老年慢性呼吸道感染患者的应用能提高生活质量。但是由于人力资源太少,本研究只对近期效果进行评价,并未对患者长期预后进行分析,尚有待进一步研究探讨。

综上,预见性护理在老年慢性呼吸道感染患者的应用能提高血氧饱和度与动脉血氧分压,降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率,也可缓解患者的焦虑、抑郁等心理状态,提高患者的生活质量。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过千阳县人民医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。