围术期早期护理干预对先天性髋关节脱位患儿术后镇痛药用量、疼痛情况及家属满意度的影响研究

柳芳 丁璇

(西安医学院第三附属医院,陕西 西安 710068)

先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)也被称为发育性髋关节脱位,属于一种先天性畸形疾病,在幼儿中具有较高的发病率,且女孩的发病率高于男孩[1-3]。经临床研究发现[4],手术治疗后仍需给予患儿科学化、专业化的护理措施才可以有效改善患儿的预后情况。此外,更有学者认为越早开展护理干预措施越有利于患儿预后情况的改善[5]。基于此,本研究观察围手术期早期护理干预CDH患儿的临床实施效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2019年1月至2021年1月收治的CDH患儿116例为研究对象。纳入标准:(1)经超声、X线片等影像学检查确诊为CDH;(2)年龄≥3岁,可以耐受手术治疗;(3)临床资料完整。排除标准:(1)合并大脑、心脏等重要器官病变;(2)患有遗传性代谢疾病;(3)脑瘫患儿;(4)染色体异常患儿;(5)存在凝血功能异常或血液系统疾病患儿。采用随机排列法将其中58例患儿纳入对照组,组内男患儿和女患儿人数比为18:40,年龄3～10岁、平均年龄(7.01±1.35)岁,单侧髋关节脱位者35例、双侧髋关节脱位者23例;其余58例纳入观察组,组内男患儿和女患儿人数比为15:43,年龄3～9岁、平均年龄(6.95±1.42)岁,单侧髋关节脱位者37例、双侧髋关节脱位者21例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法给予对照组患儿用药指导、健康宣教、饮食干预和康复训练等常规护理措施。给予观察组围术期早期护理干预,具体内容分为术前、术中和术后三部分内容,干预内容如下:(1)术前:在患儿入院后积极与其家长进行沟通,给予患儿充足的人文关怀;鉴于其年龄较小,以娱乐互动的形式与患儿进行沟通,拉近彼此间的距离,更便于患儿配合相关治疗和护理工作;在患儿手术前经皮牵引1周,在此期间内加强对患儿的巡视,协助患儿翻身;评估患儿的呼吸状况,采取有效的措施积极预防呼吸道炎症疾病的发生;加强对患儿皮肤的护理,若其出现皮疹、湿疹的现象需立即告知医生给予有效的治疗。(2)术中:调节手术室内适宜的温度和湿度,多与患儿进行沟通,分散患儿的注意力,注意安抚患儿的情绪;在手术过程中更应加强对患者的生命体征、液体输入情况进行严密的监测和记录。(3)术后:手术治疗后需给予患儿石膏外固定,该固定方式的通透性较差,对此需严格控制病房内额温度和湿度;密切观察患儿患侧下肢末梢血液循环情况和足背动脉搏动情况;采用直肠给药的方式遵医嘱给予患儿乙酰氨基酚;术后预防性的静脉滴注低分子右旋糖酐,以此改善患儿下肢血液循环;在患儿术后协助其开展足踝关节被动运动,若患儿发生足背动脉减弱,且肢体出现疼痛麻木的感受,需及时告知医生,协助其剪开石膏,静脉滴注肝素或尿激酶;定期帮助患儿更换体位,每日于患儿晨起后给予叩背,鼓励患儿排痰,严防坠积性肺炎的发生;加强患儿的皮肤护理,保持床单、被褥的干净整洁,及时为其更换尿垫,避免大小便污染石膏。观察指标与研究[6]中的一致。

2 结 果

2.1 两组镇痛药物使用剂量比较两组术后镇痛药物使用剂量对比存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛药物使用剂量比较

2.2 两组疼痛情况比较两组术后比较均存在明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛情况比较分]

2.3 两组护理满意度比较两组护理满意度对比差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生率比较两组术后并发症总发生率对比差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

CDH是一种常见的小儿畸形病。经手术治疗的CDH患儿其最终的治疗效果与其围手术期护理质量之间有着密切的联系,若围手术期护理不当则同样会引起一系列并发症,影响手术治疗效果的同时更不利于患儿的预后[7-8]。基于此点,本研究对参与研究的58例CDH患儿实施围术期早期护理干预。

经本研究发现,实施围术期早期护理干预的观察组术后1 d、2 d和3 d的镇痛药物使用剂量均少于对照组(P<0.05),术后1 h、3 h和6 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05),研究组术后1 d、2 d和3 d的镇痛药物使用剂量均少于对照组(P<0.05),术后1 h、3 h和6 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05),由此表明,围术期早期护理干预可以在减轻患儿疼痛症状的同时减少镇痛药物的使用剂量。分析其原因可以发现,在围术期早期护理干预过程中为避免口服给药引起患儿呕吐、恶心的症状,采用直肠给药的方式给予患儿乙酰氨基酚,该药物具有显著的解热镇痛作用,可以有效抑制疼痛的放大作用,从而减轻的患儿的疼痛程度,加之该药物的作用时间较长,更可以有效减少镇痛药物的使用剂量[10]。经本研究结果证实,观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。除此以外,本研究还发现,观察组患儿家长的总满意度高于对照组(P<0.05),推测其原因可能与患儿术后疼痛症状较轻、并发症较少和术后恢复情况良好等因素有关,侧面也证实围术期早期护理干预对CDH患儿有良好的护理效果,临床应用价值显著。

综上所述,对CHD患儿实施围手术期早期护理干预可以在减少镇痛药物使用剂量的基础上减轻患儿的痛苦,减少并发症的发生,有效保障患儿的安全性,提高患儿家长对护理工作的满意度,临床护理效果显著。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安医学院第三附属医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。