集束化护理干预在主动脉夹层患者术后护理中的应用效果观察

王蓉 李娜

(1.陕西省汉中市中心医院心胸外科,陕西 汉中 723000;2.西安大兴医院麻醉手术科,陕西 西安 710000)

主动脉夹层作为临床发病率较高的一种严重心血管疾病。在主动脉夹层治疗中,手术治疗是常见的一种治疗方式,虽然目前外科手术发展日益成熟,但是患者术后还容易受较多因素影响而发生谵妄以及深静脉血栓等并发症,影响手术效果,增加术后复发几率[1-2]。集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,在临床多种难治性以及危重性疾患护理干预中具有广泛应用,效果良好[3],为此,本次研究选取了2021年1月至2022年12月在我院收治的90例以手术作为治疗方案的主动脉夹层患者作为观察对象,以对集束化护理干预在其术后护理中的应用效果作进一步分析,希望能够为临床主动脉夹层术后护理带来一定指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年12月在我院收治的90例以手术作为治疗方案的主动脉夹层患者作为研究对象,随机表数字法分为参照组和实验组,参照组45例主动脉夹层患者,其中男30例,女15例;Stanford分型中,A型24例,B型21例;年龄55～76岁,平均年龄(63.41±4.41)岁;BMI 18.94～24.61 kg/m2,平均BMI(21.37±1.60)kg/m2;主动脉阻断时间86～143 min,平均时间(107.06±10.61)min。实验组45例主动脉夹层患者,其中男28例,女17例;Stanford分型中,A型23例,B型22例;年龄52～75岁,平均年龄(63.35±4.33)岁;BMI 18.82～24.57(21.46±1.58)kg/m2;主动脉阻断时间88～148 min平均时间(107.21±10.54)min。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准与研究[4]中的一致。

1.2 方法参照组手术治疗后进行常规护理。实验组手术治疗后进行集束化护理,具体方法如下:(1)组建集束化护理干预小组:以护士长作为集束化护理小组组长,邀请科室主治医生以及科室资深护理人员作为小组成员,护士长需要带来护理人员一起参与集束化护理培训及考核。(2)实施集束化护理干预:①术后睡眠护理干预:主动脉夹层患者术后谵妄的发生和其睡眠情况存在密切关系,在其手术治疗后,护理人员需要加强其睡眠干预,执行各项护理操作注意动作轻柔,尽量避免夜间操作,同时将各种仪器设备运作声音调小,降低夜间输注液体的更换,根据患者实际睡眠情况可以遵从医嘱对其进行药物助眠,以尽量提高其睡眠质量,同时护理人员还需要每天对患者进行自主觉醒试验。②术后镇痛护理干预:在患者意识清醒后,护理人员每天需要及时通过视觉疼痛模拟评分量表(VAS)对患者疼痛情况展开评估,每天评估五至六次,根据患者疼痛程度不同对其进行针对性疼痛护理干预,在非药物性疼痛干预效果欠佳时,可以对患者进行三阶梯药物止痛。③术后谵妄护理干预:护理人员可以借助 PRE-DELIRIC谵妄预测模型对患者手术治疗后的谵妄状态变化进行监测,谵妄风险高者需要保持二十四小时监测,并且观察患者血压以及心率变化,观察患者血清离子变化,如果其表达水平明显上升,需要安排患者进行无盐饮食,并且协助其适量饮用纯净水。④术后早期活动护理干预:为降低患者深静脉血栓以及压疮等并发症的发生,护理人员需要及时为其制定早期活动护理方案,例如在其卧床期间协助其展开被动肢体活动,并且对其受压部位进行适当按摩,后续根据其康复情况指导其展开床边坐起以及站立训练等,同时在其下床活动时护理人员需要做好其安全管理,并且将各管路固定好,观察患者有无不适症状,若有需要及时暂停活动并处理。观察指标与研究[5]中的一致。

2 结 果

2.1 组间睡眠及疼痛观察指标对比实验组睡眠方面的观察指标PSQI评分和疼痛方面的观察指标VAS评分和参照组比较,护理前差异均无统计学意义(P>0.05),护理后实验组两项评分和参照组两项评分比较均明显更低(P<0.05)。见表1。

表1 组间睡眠及疼痛观察指标对比

2.2 组间术后恢复观察指标对比实验组术后机械通气方面的恢复时间观察指标、身体约束方面的恢复时间观察指标、ICU滞留方面的恢复时间观察指标、住院方面的恢复时间观察指标统计结果均明显较参照组时间短(P<0.05)。见表2。

表2 组间术后恢复观察指标对比

2.3 组间术后并发症观察指标对比实验组术后谵妄以及压疮等并发症总发生率明显低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 组间术后并发症观察指标对比[n(%)]

3 讨 论

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,是血液通过主动脉壁内膜损伤后的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿,病情凶险,会严重危及患者生命安全[6-7]。集束化护理是一种具有循证基础护理元素的新型护理模式,在解决临床各种护理难题方面具有明显优势,近年来在子宫肌瘤剔除术以及肝癌切除术等术后护理中均取得了良好护理效果[8-9]。

本次研究结果显示,实验组睡眠方面的观察指标PSQI评分和疼痛方面的观察指标VAS评分和参照组比较,护理前差异均无统计学意义(P>0.05),护理后实验组两项评分和参照组两项评分比较均明显更低(P<0.05),同时实验组术后机械通气方面的恢复时间观察指标、身体约束方面的恢复时间观察指标、ICU滞留方面的恢复时间观察指标、住院方面的恢复时间观察指标统计结果均明显较参照组时间短(P<0.05)。提示集束化护理干预在改善主动脉夹层手术患者术后睡眠以及降低术后疼痛等方面具有积极作用,可以进一步促进患者术后恢复。进一步分析显示,实验组术后谵妄以及压疮等并发症总发生率明显低于参照组(P<0.05),与黄永善[10]研究结果基本一致。

综上所述,对于采取手术治疗的主动脉夹层患者,在其手术治疗后,以集束化护理干预作为其术后护理方案能够有效改善患者术后睡眠,减轻患者术后疼痛,促进患者术后恢复,降低患者术后并发症发生率。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省汉中市中心医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。