肿瘤微创介入如何取活检

◎文/北京医院肿瘤微创治疗中心 张江旭 李晓光

肿瘤治疗已经进入精准微创时代，通过查体、CT 或超声等影像学检查发现身体里的占位性病变，患者想知道这个病变是不是肿瘤，是良性的还是恶性的；医生更想明确恶性肿瘤是哪种具体类型，肿瘤的分化程度如何，有无敏感驱动基因突变，能否使用靶向药物和免疫治疗药物。为获得这些医患双方共同关心问题的答案，目前最准确最常用的方法是进行病理学分析，它是诊断癌症的“金标准”。而进行病理学分析需要病变处的组织学样本或者患者的体液标本，其中以病变处的组织学样本更为有用和准确。

对于气道、胃肠道、泌尿道的病变，以内镜下的诊断和活检最为常用；对于表浅部位的病变，以超声引导下穿刺或外科手术切取比较方便；对于体内深部的实质性脏器内的占位性病变，采用微创介入的方法，在CT 或超声引导下经皮穿刺活检，才能保证操作安全、取材部位准确、样本量充足。

我院肿瘤微创治疗中心具有介入专用的大孔径多排螺旋CT、高端超声和非血管介入诊疗手术室，影像引导和监护治疗设备完善、医护技团队技术精湛，每年完成上千例次影像引导下经皮穿刺活检手术操作，不仅包括甲状腺、乳腺、胸腹壁、四肢、骨与软组织等一般表浅部位，还有肺、胸膜、肝脏、肾脏、腹膜、盆腔等深部实质脏器病变，尤其擅长纵隔、胰腺、脾脏、肾上腺、椎体等疑难高危部位，以及高龄体弱、合并严重心脑血管疾病、心肺肝肾等重要脏器功能不全患者的经皮穿刺活检，为许多患者明确疾病诊断和治疗方向提供了有力依据。

基本操作流程

经皮穿刺活检一般在局部麻醉下进行，整个穿刺过程中患者是清醒的，可以与医护自如地进行交流。根据穿刺进针路径不同，患者仰卧或侧卧或俯卧在检查床上，医生通过CT 或超声扫描，看清楚病变在哪里、周围组织结构如何，进而选择安全的穿刺路径以避开重要脏器及大血管。确定好进针点后，即可进行常规皮肤消毒和局部麻醉，然后用穿刺活检针经皮沿设定好的穿刺路径逐步到达病变部位，抽吸液体或细胞或切割组织，取材满意后拔针压迫止血并敷贴穿刺点，完成整个活检过程。

穿刺活检术前准备

1.需要近期（两周内）能够清晰显示病变的影像学检查以及血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等化验检查。对于病情较复杂或严重患者，还需要完善相关特殊检查（心电图、超声心动、肺功能）。

2.术前常规停用抗凝、抗血小板药物、含活血化瘀成分的中药和抗血管生成类药物（一般需停用3～7 天）。依据患者状况调整或加用降糖药物、镇咳药和镇静药。

3.术前向患者及家属介绍穿刺活检术的目的、过程、风险、获益及可能发生的并发症等，由患方自主决定是否接受活检手术并签署知情同意书。

4.穿刺前需要做增强CT 以明确病变部位与相邻重要脏器以及周围血管位置关系的，患者也要签署相关知情同意书。

5.患者在进行穿刺活检前排空大小便。

穿刺活检术后注意哪些方面

1.手术结束后，患者会在专门留观区域观察或回病房观察。门诊穿刺患者在留观区观察1～2 小时无不适便可回家休息。

2.穿刺活检后当日尽量卧床休息，避免剧烈运动。如做增强CT 患者需多饮水，每小时饮水100毫升以上，总量达到1000 毫升为宜。

3.穿刺活检后饮食多无特殊要求，避免辛辣刺激食物即可。甲状腺穿刺活检后当日进食进水不要过烫过热。

4.穿刺伤口就是一个小针眼，无菌敷料遮盖即可，无需特殊护理，待伤口长好后揭掉敷料便可洗澡。

5.肺穿刺活检患者如术后几天内出现咳血或痰中带血，不要害怕，一般会随时间推移而减轻，多数1 周内会恢复正常。

6.病理结果可在医院小程序中查询到或在医院自助机打印。

活检穿刺会引起肿瘤转移吗

很多患者会担心，认为穿刺会刺破肿瘤，引发出血，造成癌细胞外泄，加速肿瘤转移。国内外医生做了大量研究，证实穿刺活检引发转移概率微乎其微，只有千分之几。我院肿瘤微创治疗中心应用同轴套管技术进行穿刺活检，医生会在穿刺针外面加一个同轴保护套，外形好似一杆圆珠笔。先将外面笔杆（即同轴套管针）经皮穿刺到达肿瘤表面，然后再插入“笔芯”（即活检针或自动活检枪），按动开关，刺破瘤体取得肿瘤组织（可多次取材）取材满意后穿刺针退回到同轴套管内，再撤出体外，穿刺活检针在进出体内过程中不与正常组织接触，从而有效避免针道种植转移（俗称“拔出萝卜带出泥”）的发生。

与穿刺活检将疾病诊断明确从而进行有效治疗的获益相比，这种穿刺风险是较小的，特别是因穿刺导致肿瘤扩散的风险是微不足道的，因此对于临床需要的穿刺活检，患者一定要尽量遵医嘱进行。