突发公共卫生事件中正念对一线护士心理健康的影响：情绪智力的中介作用

高莹 李义 乔俊英 武素林 王高燕

近年来，各类传染病、自然灾害等公共卫生事件频发，令全球持续聚焦于医疗健康领域[1]。在此背景下，直接承担救治任务的一线护士，其角色尤其关键[2]，他们与患者密切接触，在紧张的工作环境中，往往难以获得充足的休息。有些人可能因此出现心理健康问题，尤其是在某些极端情况下，公共卫生事件中的高工作压力可能加剧一线护士的心理问题，具体情形可能因个体差异而不同[3]。Vizheh等[4]研究发现，一线护士的心理健康问题主要表现为抑郁、焦虑和有压力。因此，探寻有效的情绪管理方法，对于改善一线护士的心理状态至关重要。其中，正念和情绪智力在心理调节方面有效，可促进心理健康[5-6]。正念是指对身心变化的直观觉察和自我调整[7]；情绪智力则是个体有效监控与管理自我和他人情绪，来指导自身思想和行为的能力[8]。尽管如此，当发生突发公共卫生事件或其他应激事件时，一线护士应如何调适自我，保持心理健康，值得探讨。因此，本研究通过调查发生突发公共卫生事件时，一线护士正念及其心理健康现状，探究情绪智力在一线护士正念与心理健康间的中介效应，为提升他们的心理健康水平找到实用的策略，强化其应对突发公共卫生事件的能力。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2023 年1 月，采用便利抽样法对我院一线护士进行问卷调查。纳入标准：直接接触患者的临床一线护士；自愿参加此次调查；问卷题目全部回答。排除标准：与临床护理不直接相关的工作人员，如供应室护士、护理管理者等；调查时未在岗；有其他严重躯体疾病；有精神类疾病史。样本量估算：根据Kendall 的样本量估算方法[9]，样本量至少为变量个数的5～10 倍，考虑抽样误差和样本丢失，增加10%，本研究共有20 个变量，样本量应为110～220，最终本研究获得有效样本215 份。本研究已通过呼和浩特市第一医院伦理委员会审批，审批号为IRB2022074。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料问卷。由研究者自行编制，主要包括年龄、性别、民族、婚姻、家庭关系等，共计12 个条目。

（2）抑郁-焦虑-压力量表中文精简版（21-Item Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）。该量表由文艺等[10]于2012 年修订而成，用于测量调查对象心理健康问题严重程度。该量表有抑郁、焦虑、压力3 个分量表，共21 个条目，使用Likert 4 级评分法。选项依次为“不符合”“有时符合”“常常符合”“总是符合”，分别计0～3 分。每个分量表得分乘以2 为该分量表得分，根据得分将每个分量表分为5 个级别，即正常、轻度、中度、重度、极重度。级别越高代表抑郁、焦虑、压力情绪越严重。该量表的Cronbach’sα系数为0.943，抑郁、焦虑及压力分量表Cronbach’sα系数为0.843～ 0.862，该量表在护理人员中使用具有较好的信度、效度[11]。该量表分级标准见表1。

（3）正念注意觉知量表（Mindfulness Attention Awareness Scale，MAAS）。该量表 最初由Brown 等[12]编制，陈思佚等[13]将其翻译成中文，用于评估研究对象的正念水平。该量表为单维度量表，共有15 个条目。使用Likert 6 级评分法。选项依次为“总是”“经常”“有时”“偶尔”“很少”“从不”，分别计1～6 分。得分越高代表个体正念水平越高。将正念水平按分值分为3 个等级：≤40 分是低正念水平；＞40～65 分是中正念水平；＞65～90 分是高正念水平。该量表的Cronbach’sα系数为0.890，重测信度为0.870。

（4）情绪智力量表（Wong and Law’s Emotional Intelligence Scale，WLEIS）。该量表最初是由Wong 等[14]编制的，王叶飞[15]对量表进行修订，形成了中文版WLEIS。该量表包括自我情绪评估、他人情绪评估、情绪控制和情绪运用4 个维度，共有16 个条目。使用Likert 7 级评分法，从“非常不赞同”至“非常赞同”分别计1～ 7 分。得分越高，表示情绪智力水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.836，各维度的Cronbach’sα系数在0.772～0.875 之间。

1.2.2 调查方法

采用问卷星进行在线问卷调查，在护理部微信管理群发送问卷二维码给一线护士填写。告知进行问卷填写的注意事项、目的及意义，由各病区护士长将二维码及相关事项告知本病区一线护士，问卷需要一线护士自愿填写，并对回收的问卷质量进行检查。本研究共回收问卷223 份，有效问卷215 份，问卷有效回收率为96.4%。

1.2.3 质量控制

本次调查中问卷的题目来源于医院实际需要及大量文献阅读，且咨询过相关专家，对内容反复修正而编制。问卷回收后，经双人核对并录入，剔除重复问卷及题目回答不全的问卷。该问卷的Cronbach’sα系数为0.871，表明该问卷信度良好。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 对数据进行录入、分析，计量资料不符合正态分布时，采用M（P25，P75）表示。采用非参数秩和检验进行DASS-21 各维度得分比较，采用Spearman 相关分析进行相关性分析，采用AMOS 22.0 软件构建路径模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征一线护士DASS-21各维度得分及总分比较

不同特征一线护士DASS-21 各维度得分及总分比较情况见表2。从表2 可见，不同家庭关系、自评健康状况、工作负荷、对目前的工作收入感觉的一线护士压力、焦虑、抑郁得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.001），不同月工资的一线护士焦虑得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 一线护士心理健康现状

一线护士DASS-21得分为40.00（22.00，54.00）分，压力、焦虑、抑郁各分量表得分分别是14.00（8.00，18.00）、14.00（6.00，18.00）、12.00（4.00，18.00）分。其中存在压力情绪的 有91 人（42.3%），焦虑160 人（74.4%），抑郁137人（63.7%）。详细情况见表3。

2.3 一线护士正念水平现状

一线护士正念水平得分为61.00（49.00，70.00）分，低正念水平得分为28.00（18.00，34.00）分，中正念水平得分为59.00（52.00，62.00）分，高正念水平得分为74.00（70.00，79.00）分。其中低正念水平35 人（16.3%），中正念水平103人（47.9%），高正念水平77人（35.8%）。

2.4 一线护士情绪智力现状

一线护士情绪智力得分为74.00（58.00，88.00）分，自我情绪评估得分等详情见表4。

2.5 一线护士DASS-21、正念水平、情绪智力的相关性

一线护士DASS-21、正念水平、情绪智力的相关性见表5，从表5可见，正念水平与DASS-21 呈负相关（r=-0.646，P＜0.001），情绪智力与DASS-21 呈负相关（r=-0.570，P＜0.001），正念水平与情绪智力呈正相关（r=0.645，P＜0.001）。

2.6 情绪智力在DASS-21 与正念水平之间的中介作用

以正念水平为自变量，以DASS-21 为因变量，以情绪智力为中介变量建立模型，并分析其中介效应。结果显示，近似误差均方根RMSEA=0.094，＜0.1，表示拟合好；χ2/df=2.900，＜5，比较拟合指数CFI=0.975，规范拟合指数NFI=0.962，增量拟合指数IFI=0.975，适配度指数GFI=0.946，模型拟合指数均＞0.9，表示该模型可以接受，见图1。正念水平对情绪智力的标准化路径系数为0.658，说明正念水平会对情绪智力产生正向影响；情绪智力对DASS-21 的标准化路径系数为-0.414，说明情绪智力会对DASS-21 产生负向影响；正念水平对DASS-21 的标准化路径系数为-0.347，说明正念水平会对DASS-21 产生负向影响。采用Bootstrap 法进行中介效应检验，95%CI 不包括数 字0（95%CI：-0.219～-0.083），说明此部分中介效应存在，效应值为-0.146，总效应值为-0.332，中介效应占总效应的44.0%，见表6。

3 讨论

3.1 突发公共卫生事件中一线护士抑郁-焦虑-压力得分与正念、情绪智力得分均呈负相关

研究结果表明，发生突发公共卫生事件时，抑郁-焦虑-压力与正念存在负向效应，说明一线护士的正念水平越高，心理健康状况越好，进一步验证了正念作为一种心理保护因素，在调节和管理情绪方面的重要作用[16]。在面对高压力、高风险的工作环境时，一线护士会出现各种心理困扰，进而对心理健康产生影响。作为一个将注意力集中在当前经验，接纳而不判断的方式，正念干预在这种情境下被证明是一种有用的策略。实际上，越来越多的研究支持通过策略性的正念干预[5]，如正念减压疗法、简化的正念减压疗法、正念认知疗法和电话正念减压疗法等，有效提升人的正念水平。医疗机构的领导者应认识到在这种情境下施行正念干预的重要性，并采取策略推动实施。通过推广正念训练，可以提升一线护士的心理素质，帮助他们在面对公共卫生事件时更好地保持冷静，有效提升护理质量。

抑郁-焦虑-压力量表得分与情绪智力得分存在负相关关系，说明一线护士情绪智力越高，心理健康状况越好。在此研究中，一线护士的情绪智力得分为74.00（58.00，88.00）分，比文献报告的普通人群情绪智力得分（88.36±14.73）分低[17]。这可能与一线护士所面临的工作环境特殊有关，如高强度的工作压力、较低的幸福感及职业倦怠等因素。本研究结果显示，一线护士在自我情绪评估方面的得分较高，而在情绪控制方面的得分相对较低。这表明，一线护士对自身情绪的感知能力较强，但在应对和情绪调控方面存在一定程度的挑战。为了帮助一线护士应对这种特殊工作环境下的情绪挑战，护理管理者可以考虑开展针对情绪控制能力提升的培训课程，以提高他们在应对压力和强化心理素质方面的能力。通过这种方式，可以进一步强化一线护士在突发公共卫生事件等紧急情况下的心理适应能力，为他们提供更为有效的心理支持。

3.2 情绪智力在一线护士正念与心理健康之间存在部分中介作用

中介效应模型显示，情绪智力在正念与心理健康间存在部分中介作用，中介效应占总效应的44.0%。对于研究结果，在探究如何缓解这些心理问题时，带来了新的理解：正念水平不仅直接影响一线护士心理健康状况，也可通过情绪智力间接影响一线护士的心理健康状况。具体而言，高水平的情绪智力能够帮助一线护士认识和调节自身情绪，提高护士在面对紧张压力和挑战时的适应能力。此外，一线护士所持有的高水平情绪智力还有助于他们更好地理解和管理他人的情绪，从而在团队中发挥更为积极的作用。然而，在面对突发公共卫生事件以及其他应激情境时，一线护士的情绪智力可能受到挑战。当以特定的应激事件作为触发因素，激活个体内部的固有核心信念时，个体可能倾向于用负面思维方式来解释周围的事件。当一线护士对自身情绪的感知能力较强，而情绪控制能力较弱时，情绪反应可能恶化，而正念水平高的护士可以帮助自身弱化这种负面的反应模式，学会接纳当下的客观事实，降低负面情绪的程度[18]。为了提高一线护士情绪智力水平，医疗机构和护理团队可以采取多种措施。提供系统的情绪智力培训课程，以及定期举办心理健康研讨会，以帮助护士提高自我认识和情绪调控能力；建立完善的心理支持体系，为一线护士提供情感支持和辅导。医疗机构还可以通过加强护士团队的情绪智力培训，例如将仿真模拟培训纳入常规护理培训项目，提高一线护士的柔性应对能力、团队合作水平及患者护理质量[19]。此外，护理团队可通过强化正念训练，帮助一线护士有效应对日常工作压力及突发公共卫生事件带来的挑战，以提高整体的护理效果和满意度。

4 小结

在突发公共卫生事件中，一线护士的心理健康状态显得尤为重要。本研究表明，一线护士的情绪智力在心理健康和正念之间发挥部分中介作用，可通过提升一线护士的情绪智力水平，引导正念态度，促进心理健康。本研究存在一定局限性，关于如何具体提升情绪智力和正念水平的探讨还不够深入，需要在未来研究中深化。今后有必要扩大研究范围，以更全面地了解情绪智力在护士心理健康调适中所起的作用，并积极探索提升情绪智力和正念态度的有效途径，以便为护理实践提供更有针对性的指导，助力一线护士更好地应对突发公共卫生事件。