疼痛科护士对糖尿病周围神经病变延续护理知信行的现况调查

许丽媛 杨心雨 沈意娜 魏梦娅 杜倩 蒋杏 齐腾歌 李哲 王钰颖 樊碧发

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍的相关症状或体征[1]，半数以上的糖尿病患者可能发生神经病变，其中大部分患者有疼痛的表现[2]，DPN 疼痛严重影响患者的工作、生活和睡眠，甚至使其出现烦躁、焦虑、抑郁等精神状况[3]。我国糖尿病发病率迅速上升，DPN 的发病率也随之升高，如何有效缓解患者神经性疼痛，提高其生活质量逐渐成为医学研究的重点。临床实践指南推荐对疼痛进行自我管理，而疼痛科护士在慢性疼痛患者自我管理中发挥重要作用[4]。DPN 患者院内护理及院外的延续护理均离不开疼痛科护士，对患者实施延续护理，可确保患者在健康照护场所转换时受到不间断的协作性与持续性的照护，是医院护理服务的延伸。目前，疼痛科护士在临床工作中疏于关注此类患者延续护理需求，未能很好地指导患者进行自我管理[5]。护士作为延续护理的主要实践者，是决定延续护理效果的关键所在。本研究通过调查疼痛科护士延续护理的知识、态度和行为现状并分析其相关因素，为DPN 患者延续护理质量的改进、构建延续护理模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用横断面调查研究设计，于2023 年7 月采用方便抽样方法对全国40 个城市医院的疼痛科护士进行调查。纳入标准：①疼痛科护士；②取得护士执业资格证书；③入职时间≥1 年；④参与本调查时，在疼痛科工作；⑤对本研究表示理解和支持并自愿参加。排除标准：①实习护生、进修护士；②调查期间不在岗的护士。本研究方案已经通过中日友好医院临床研究伦理委员会审批（批号：2022-KY-204）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

研究小组自设问卷，包括护士性别、年龄、最高学历、所在医院级别和类型、工作年限等。

1.2.2 DPN 患者延续护理知信行问卷

以文献研究法为基础，全面检索国内外DPN 相关文献，研究小组讨论后形成DPN 患者延续护理知信行问卷初稿。召开多学科专家会议，包括7 名专家（内分泌科医生2 名、疼痛科医生3 名、糖尿病专科护士2 名），年龄32～53 岁，其中3 名为博士、1 名为硕士，其余3 名为本科学历，工作年限8～33 年，副高级职称4 名，中级职称3 名。以专家咨询的方式修订问卷，删除设置不合理或与主题不相关的条目，形成最终问卷。问卷的Cronbach’sα系数为0.838，内容效度为0.938。①延续护理知识：共11 个条目，采用Likert 5 级评分法，非常同意=5 分、同意=4 分、不确定=3 分、不同意=2 分、非常不同意=1 分，分值范围为11～55 分，其中条目2 和条目10 为反向计分，得分越高，表明对延续护理及相关知识了解越多，掌握程度越好。②延续护理态度：共8 个条目，采用Likert 5 级评分法，非常同意=5 分、同意=4 分、不确定=3 分、不同意=2 分、非常不同意=1 分，分值范围为8～40 分，得分越高表示对延续护理的信念和态度越积极正向。③延续护理行为：共8 个条目，采用Likert 5 级评分法，经常去做=5 分、能够去做=4 分、不确定=3 分、偶尔去做=2 分、从不去做=1 分，分值范围为8～40 分，得分越高表示延续护理行为在临床实践工作中落实越到位。得分率=实际总得分/满分×100%。

1.3 资料收集方法

采用问卷星制作电子问卷，包括电子版本知情同意书；将电子问卷发送至各医院疼痛科护士长，附调查问卷的填写要求和注意事项，再由护士长向疼痛科护士发放调查问卷，解释调查目的和填写原则。收到电子问卷的护士在手机内完成调查并提交。本研究共发放调查问卷570 份，回收570 份，其中有效问卷561 份，有效率为98.4%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析。对计量资料使用均数±标准差进行描述，计数资料采用频数、构成比描述。经正态性检验，采用t检验及方差分析进行统计推断。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛科护士DPN 延续护理知信行总体状况

疼痛科护士DPN 延续护理知识得分为（42.17±4.17）分，得分率为76.7%，得分最高的条目为“患者不仅依赖于在院期间的治疗护理，也需要出院后的生活指导”，得分最低的条目为“DPN 患者主要症状是四肢末端麻木并伴有灼热感、刺痛感，在白天症状加重，病情严重者对痛、冷、热等刺激感觉减退”，正确表述是患者在夜晚症状加重。态度得分为（34.95±4.12）分，得分率为87.3%，得分最高的条目为“我认为对DPN 患者进行延续护理相关健康教育可提升患者的生活质量，使更多患者和家属受益”。行为得分为（33.68±5.21）分，得分率为84.2%，略低于态度得分，各条目得分较为平均，得分最高的条目为“我可以指导患者及家属血糖仪的使用方法”。详见表1。

2.2 疼痛科护士DPN 延续护理知信行相关因素分析

不同特征护士DPN 延续护理知信行得分的比较见表2。是否接受延续护理培训、科室是否提供延续护理规范、护士提供延续护理频率和跨学科沟通频率4 个变量的组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 疼痛科护士对DPN 延续护理知信行处于中等水平

DPN 患者因肢体远端疼痛、麻木并伴有针刺感和烧灼感，严重影响了其预后[6]，因此患者出院后的居家护理显得尤其重要，特别是血糖控制、饮食管理、运动、足部护理方面。本调查结果显示，疼痛科护士关于DPN 延续护理知识、态度、行为得分分别为（42.17±4.17）分、（34.95± 4.12）分、（33.68±5.21）分，得分率分别为76.7%、87.3%、84.2%，总体处于中等水平，其中态度方面分值最高，说明护士态度积极，但知识及行为有待提高，与既往研究结果一致[7]。延续护理通常指从医院到家庭的延续，包括出院计划、转诊及随访[8]。护士作为延续护理的主要实施人员，需要具备专业知识，以识别患者的需求，并以积极的态度指导患者，从而减轻患者临床症状，提高患者的生活质量，减少由于病情恶化出现再住院的需求。

3.2 疼痛科护士对DPN 延续护理知识的掌握不足

在知识维度中，得分最低的3 个条目分别为“DPN 是一种糖尿病慢性并发症，主要表现有直立性低血压、肌萎缩、肢体麻木等”“无氧运动能延缓DPN 患者运动和感觉神经病变进展”“DPN 患者主要症状是四肢末端麻木并伴有灼热感、刺痛感，在白天症状加重，病情严重者对痛、冷、热等刺激感觉减退”。这说明疼痛科护士对DPN 疾病相关概念理解不充分。回顾既往研究，周佩如等[9]对临床护士血糖监测知信行调查中发现，护士对血糖监测相关因素的知识掌握程度较低。戴美玲等[10]的研究表明，湖南省三级综合医院临床护士在胰岛素注射的知识方面处于中等水平。

以上可见，疼痛科护士对糖尿病及DPN 患者疾病相关概念了解欠缺。临床上，应加强疼痛科护士糖尿病及DPN 知识的培训，尤其是要加强疼痛科护士相关延续护理知识和拓展延续护理内容，逐步完善DPN 患者自我管理内容及相关延续护理方法，让患者在出院后也能够得到全方面、多层次、规范科学的康复指导和疾病管理，将是未来延续护理发展的必然趋势。

3.3 疼痛科护士对DPN 患者延续护理需求的关注程度不够

在态度的维度中，得分最低的两个条目分别为“我认为目前DPN患者的疼痛控制不满意”和“我认为医护人员对DPN 患者的关注程度不够”。此类疾病患者肢体远端灼热、疼痛或针刺疼痛伴有蚁走感，病程长，在夜间疼痛更为明显。在临床工作中，日常的护理干预非常重要。杨畅[11]的研究表明，DPN 患者足部护理的依从性较差，年龄、职业类型、居住方式、月收入均是影响DPN 患者疼痛管理的因素。因此，护士在为患者提供疾病信息和护理计划的同时，应关注患者的意愿和态度，在一定程度上可影响患者疼痛等临床症状的控制[12]。

DPN 患者临床上大多收治于内分泌科，仅有病变严重者收治到疼痛科进行微创手术治疗，所以疼痛科护士对DPN 引起的疼痛关注较少，应提高疼痛科护士延续护理能力，尽早对糖尿病患者进行DPN 知识的培训，预防DPN 的发生，满足患者知识需求。通过多学科协作方式，对患者实施分阶段延续护理，增强患者控制疾病、战胜疼痛的决心，在延续护理中，加深患者对疼痛科护士教育、专业技能的信任，从而提高患者疼痛控制的满意度。

3.4 疼痛科护士对DPN 患者的健康指导有待加强

在行为维度中，得分最低的两个条目分别为“我能积极了解DPN患者的病情发展情况”和“我可以与其他医护人员一起制定患者的运动方案”。DPN 患者以躯体感觉性障碍为主，周围对称性感觉和运动神经病变最为多见，是一个循序渐进的过程。运动治疗具有重要的意义，应避免高强度的运动治疗，选择温和的运动，如散步、骑车、练气功等[13]。运动强度以中等为宜，每日运动30～60 分 钟，每周4～5 次[14]。护士可根据患者的身体状况，结合多学科小组的建议，通过举办健康教育讲座、组织糖尿病患者联谊会、发放糖尿病知识手册等形式对患者及其家属进行疾病的饮食控制、功能锻炼、血糖控制与监测、药物使用等方面教育，提升患者的疾病管理能力[15]。

3.5 建议

本研究表明疼痛科护士对DPN患者实施延续护理的频率越高，其知识、态度和行为三个维度的评分越高，进一步表明了延续护理的重要意义。本研究同样显示，疼痛科的多学科沟通频率越高，三个维度的评分越高。延续护理的团队由多学科人员组成，包括护理人员、医生、出院规划师、药剂师、理疗师和其他卫生服务人员[16]。在制定患者的康复目标时，护理人员占主导地位，团队其他人员从不同角度给予专业性建议。因此，建议疼痛科针对DPN患者建立多学科团队，提升护士延续护理的实施频率和跨学科团队交流频率，明确团队成员分工，监督团队成员工作，建立成员间的合作关系，确保延续护理有条不紊地顺利进行。

4 小结

综上所述，疼痛科护士对于DPN 患者的延续护理知信行为中等水平，需进一步提升，尤其是知识维度，在保证掌握疼痛科专科知识之外，应加强糖尿病专科知识与延续护理知识的学习。同时应积极参与构建此类患者延续护理的规范，做好疼痛科护士对疾病知识的掌握及延续护理的培训，促进多学科延续护理团队在DPN 患者中的沟通交流作用，加强DPN 患者自我管理水平。本研究提示延续护理实施频率、跨学科团队交流频率对护士的知信行具有影响，但未进行具体量化，未来可进行深入探究，为构建DPN 延续护理模式提供参考依据。