预见性护理对消毒供应中心护理质量及清洗消毒质量的影响

李 敏

（山东省东平县中医院供应室，山东 东平 271500）

消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是一个专门负责处理和提供可重复使用医疗器械、器具和物品的部门[1]。它是医院内各种可重复使用器械、器具和物品的集中处理场所，负责医疗器械的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作。CSSD对于保证医疗质量和患者安全具有重要意义，因为它是控制医院感染的关键科室。但当前在临床常规护理工作中，不同部门和岗位之间的沟通协作可能不够充分，导致工作效率低下及信息传递不畅。同时由于护理人员的能力、经验和责任心不同，护理质量存在一定的不稳定性，可能导致器械处理效果不佳。另外，在面临突发事件时，护理人员可能无法迅速采取有效的应急处理措施，从而引发安全问题[2]。基于此，有研究指出，通过引入预见性护理理念，可以有效解决当前常规护理中存在的缺点，提高护理质量[3]。本次研究将进一步探讨预见性护理模式在CSSD 中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月至2022 年8 月期间本院CSSD 处理的2000 件医疗器械以及20 名在CSSD 工作的护理人员为研究对象，以随机数表法进行分组，分为观察组（护理人员10 名，器械1000 件）与对照组（护理人员10 名，器械1000 件）。观察组中男性1 例，女性9 例，年龄在29 ～46 岁之间，平均（39.26±3.15）岁，其中本科学历3 名，专科学历7 名；1000 件器械中手术器械有526 件，诊疗器械有474 件。对照组护理人员均为女性，年龄在30 ～48 岁之间，平均（40.01±2.98）岁，其中本科学历4 名，专科学历6 名；1000 件器械中手术器械有534 件，诊疗器械有466 件。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理措施，包括给予护理人员每周1 次的技能培训，常规进行器械清洗、消毒等工作。观察组应用预见性护理模式，具体如下。

1.2.1 预测需求 通过收集和分析临床科室的医疗器械使用情况，包括器械种类、数量、使用频率等信息，了解各科室的器械需求特点和规律；根据收集到的临床科室医疗器械使用情况，制定医疗器械使用预警机制，当某种器械的使用量接近预警线时，及时通知临床科室，避免因器械不足而影响临床工作；根据临床科室的器械需求特点和规律，制定合理的供应计划，保证器械供应及时、充足，同时避免库存积压和浪费。

1.2.2 优化流程 首先，需要对CSSD 的现有流程进行分析，找出可能存在的问题和瓶颈，为优化流程提供依据；根据现有流程的分析结果，制定相应的改进措施，如简化流程、提高工作效率、降低成本等；在制定改进措施的基础上，实施优化后的流程，确保其能够顺利运行并达到预期效果；对优化后的流程进行监测和评估，了解其运行情况，如效果、成本、效率等，为进一步优化提供依据；根据监测和评估的结果，对优化后的流程进行持续改进，以不断提高护理质量和器械处理的效率。

1.2.3 医疗器械消毒标准化流程 根据收集到的信息和分析现状的结果，制定器械消毒标准化流程：（1）将使用过的医疗器械和物品从临床科室回收回来，进行初步的分类和清洗。（2）将回收的器械和物品进行清洗，去除污垢和残留物，对于一些污渍较重的器械，需要采用超声波清洗机进行清洗。（3）对清洗后的器械和物品进行检查，查看是否有损坏或者缺失的部分。（4）将检查合格的器械和物品进行包装，以防止在消毒和灭菌过程中受到污染。（5）采用适当的方法对器械和物品进行消毒，如高温高压蒸汽灭菌、化学消毒剂浸泡等。（6）对消毒后的器械和物品进行灭菌处理，确保其达到无菌状态，常用的灭菌方法有高温高压蒸汽灭菌、紫外线灭菌等。（7）对灭菌后的器械和物品进行检测，查看是否达到无菌标准，常用的检测方法有物理检测（如压力表检测）和化学检测（如无菌试验）。（8）将检测合格的器械和物品存放在无菌物品存放区，等待临床科室领取使用。（9）将无菌物品发放给临床科室，确保医疗操作的顺利进行。

1.2.4 质量控制 根据CSSD 的实际情况和需求，制定质量控制计划，明确质量控制的目标、措施和责任人；按照质量控制计划，实施各项质量控制措施，如器械的清洗、消毒、灭菌、检测等，确保器械的质量和安全；通过对器械的质量进行检测和评估，了解质量控制措施的有效性，为下一步的质量控制提供依据；根据监测和评估的结果，对质量控制措施进行持续改进，以不断提高护理质量和效率。

1.2.5 培训和教育 根据实际情况和需求，制定培训和教育计划，明确培训和教育的内容、方式和责任人；按照培训和教育计划，实施各项培训和教育措施，如器械的清洗、消毒、灭菌、检测等，确保培训和教育内容的准确性和实用性；通过对护理人员的培训和教育效果进行监测和评估，了解培训和教育措施的有效性，为下一步培训和教育的开展提供依据；根据监测和评估的结果，对培训和教育措施进行持续改进；根据实际情况，不断探索和尝试新的培训和教育方法，如在线学习、模拟实践等，以提高培训和教育的效果和吸引力；充分利用现有的培训和教育资源，如专业书籍、网络资源、实践基地等，为护理人员的培训和教育提供支持。

1.2.6 沟通协作 根据实际情况和需求，制定沟通协作计划，明确沟通协作的内容、方式，按照沟通协作计划，实施各项沟通协作措施，如定期召开工作例会、进行工作总结和交流、建立信息共享平台等，确保沟通协作的有效性；充分利用现有的沟通协作资源，如专业培训、实践基地等，为护理人员的沟通协作提供支持。

1.2.7 应急处理 根据实际情况和风险因素，制定应急预案，明确应急处理流程、措施和责任人；组建应急处理小组，负责组织和实施应急处理措施，确保患者和工作人员的安全；在突发事件发生时，应急处理小组应迅速启动应急预案，按程序进行报告、隔离、消毒、疏散等应急处理措施。

1.3 观察指标

（1）护理质量：利用本院自制护理质量调查表进行评估，共包括器械的拆装、清洗、消毒、包装以及环境卫生五个方面，组建质量监督小组，由小组进行评分，每项满分均为100 分，分数越高，表示护理质量越高。（2）器械的清洗灭菌质量：对医疗器械清洗操作、消毒操作以及包装操作的合格情况予以记录，统计其合格率，评估器械的清洗灭菌质量。（3）护理满意度：利用自制满意度调查表评估护理人员对所用护理模式的满意度，满分为100 分，85 分以上表示非常满意，50 ～85 分表示基本满意，50 分以下表示不满意，满意度为非常满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学方法

本次试验中的数据均采用SPSS 28.0 软件进行统计学分析，其中计量资料以±s> 表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方（χ²）检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理质量评分

观察组器械拆装、器械清洗、器械消毒、器械包装、环境卫生评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理质量评分对比（分，±s>）

表1 两组护理质量评分对比（分，±s>）

组别 例数 器械拆装 器械清洗 器械消毒 器械包装 环境卫生对照组 10 80.15±1.14 81.35±1.20 82.46±1.24 83.03±2.16 82.64±1.85观察组 10 93.15±1.68 94.23±1.03 93.69±1.42 94.68±1.54 94.32±1.42 t 值 - 20.248 25.755 18.837 13.888 15.838 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组器械清洗灭菌质量

观察组器械清洗合格率、包装合格率、消毒合格率分别为99.20%、99.40%和98.80%。对照组器械清洗合格率、包装合格率、消毒合格率分别为82.30%、83.10%和82.60%。观察组器械清洗合格率、包装合格率、消毒合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组器械清洗灭菌质量对比[n（%）]

2.3 对比两组护理人员满意度

观察组护理人员满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理人员满意度对比[n（%）]

3 讨论

CSSD 是医院内重要的感染控制部门，负责对医院中使用的各种医疗器械、器具和物品进行严格的清洗、消毒、灭菌和质量检测，确保这些设备在使用前达到无菌、无污染的状态，从而确保医疗设备的安全性和可靠性，以利于医疗操作的顺利进行，提高医疗质量和治疗效果[4]。然而，当前医院CSSD 由于工作任务繁重，护理人员工作强度大，从而导致护理质量不稳定、清洗灭菌质量难以控制等问题，这些问题严重影响医院的感染控制水平和医疗质量，也增加了患者的风险。为解决这些问题，临床上将预见性护理应用于CSSD 的日常工作中，效果显著[5]。该护理模式是一种以预防为主、主动干预的护理手段，旨在通过提前预测和评估护理需求，制定和实施个性化的护理方案，以提高护理质量和效率[6]，有效解决当前常规护理中存在的缺陷，提升护理质量和患者满意度。预见性护理在临床实践中具有广泛的应用价值，在CSSD 应用该护理模式，通过制定个性化的消毒方案，可以确保器械的消毒质量和效果，降低不合格器械对患者安全的影响。同时，有助于护理人员提前发现潜在的感染风险，采取预防性消毒措施，从而降低感染的发生率；也可以帮助CSSD 的护理人员总结经验，发现问题，持续改进工作流程，提高工作质量[7]。另外，还可以确保医疗设备和物品的安全、有效和及时供应，提高患者的安全感和满意度[8]。该护理模式需要医疗团队之间的密切沟通和协作，有助于提高各部门之间的协作效率，从而可有效提高护理人员的工作效率[9-15]。

本研究中，通过与医疗团队密切沟通，可以帮助CSSD 的护理人员提前了解器械和物品的需求，从而合理安排配送和储存工作；同时可以根据器械的材质、用途和风险等级，制定个性化的消毒方案，确保器械的消毒质量和效果，通过对医疗器械、器具和物品的全面评估，预测可能出现的清洗、消毒和灭菌方面的问题，提前采取措施，确保清洗灭菌质量。其次，可以帮助护理人员提前做好准备，减少工作中的等待时间，节约时间成本，提高工作效率；通过对护理过程的全面评估，预测可能出现的问题，提前调整护理计划，确保护理质量。另外，还可以帮助护理人员提前发现可能存在的感染风险，采取预防性的消毒措施，降低感染的发生率。护理过程中，护理人员可以不断总结经验，发现问题，持续改进工作流程和消毒方案，提高工作质量。本研究中，观察组护理质量评分、器械清洗消毒合格率及护理人员满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明预见性护理通过全面、系统地评估需求和潜在问题，制定合理的护理计划，能够提前预防和解决护理问题，从而提高护理质量。同时，该护理模式有助于减少不合格器械的出现，降低护理人员的工作压力，提高其工作满意度。

综上所述，预见性护理可以提高CSSD的护理质量、清洗消毒质量及护理人员满意度，值得推广和应用。