针刺联合COOK双球囊对足月妊娠催产及新生儿结局的影响

吴丹,段玉茹,梁乐乐

(衡水市人民医院,衡水 053000)

足月妊娠孕妇在分娩过程中,如果宫缩不规律,则需要通过引产或剖宫产终止妊娠[1]。但由于剖宫产会对女性二次生产及母婴健康造成不良影响,阴道分娩仍旧是妇产科提倡的首选分娩方式,因此,近年来临床通过采取多种手段提高足月妊娠孕妇催产成功率,降低剖宫产率。COOK双球囊是目前临床常用的催产方式之一,通过机械性的刺激宫颈,达到促进宫颈成熟,帮助胎儿娩出的目的,在催产效果及安全性方面相对优于欣普贝生、催产素等药物[2-3]。但由于COOK双球囊催产过程中会给产妇带来强烈不适感,部分产妇接受度较低,应激反应严重,不利于产程进展,甚至会增加新生儿窒息等不良事件发生率,消耗了大量的财力、物力、人力。针刺是一种历史悠久的中医外治技术,在促进孕妇分娩中具有丰富的经验、独特的优势,通过刺激特定的穴位,激活机体内源系统,达到缩短产程,提高分娩镇痛的作用[4-5]。基于此,为探究针刺合谷、三阴交联合COOK双球囊在足月妊娠催产中的应用效果及新生儿结局,本研究选定100例足月妊娠催产患者展开回顾性研究,具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选定衡水市人民医院产科2020年11月至2022年11月接诊的100例足月妊娠催产患者展开回顾性研究,根据催产方法的不同将其分为两组,每组50例。两组产妇类型、年龄、孕周、宫颈Bishop评分、身体质量指数(body mass index, BMI)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

孕周37～41周,年龄18～40周岁;均在本院建档,产检资料完整;均为单胎妊娠,且胎儿估重＜4 000 g;视听、沟通能力正常,可配合医生、助产士完成治疗;孕妇骨盆检查无异常,宫颈Bishop评分＜6分;超声孕周与胎儿大小相符;产妇及家属均知情本研究目的,并自愿参与。

1.3 排除标准

胎盘早剥、胎位异常等不能进行阴道顺产者。中途由于病情变化从本研究退出者。催产前超声检查显示胎儿生长受限、死胎、胎方位异常者。同期参与其他研究者。晕针、针刺部位皮肤破溃感染或对本研究相关药物过敏者。凝血功能异常或肝肾功能异常者,例如血清肌酐＞2 mg/dL(177 μmol/L);谷丙转氨酶或谷草转氨酶＞正常上限值的5倍;血小板计数＜60×109/L或国际标准化比值＞1.5。合并狂躁症、焦虑症等精神障碍疾病者。软产道、骨产道异常者。合并恶性肿瘤者。合并全身严重感染性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予COOK双球囊催产。在入院后,均接受胎心监护、阴道分泌物检查、宫颈Bishop评分测评、骨盆测量等。COOK双球囊置入前,医生告知产妇排空尿液,采取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,缓慢将窥阴器插入后,暴露宫颈,置入18号COOK宫颈扩张球囊导管,长度是40 cm,可容纳80 mL液体,确保远端的两个球囊在宫腔中,在宫颈球囊中注入生理盐水40 mL,拉动球囊至宫颈口,使其与宫颈内口紧贴,而后在阴道球囊中注入40 mL生理盐水,取出窥阴器后继续注水,确保阴道球囊、宫颈球囊中液体均为80 mL。操作过程中密切监测胎心,置入球囊后产妇平卧2 h,无异常后可自由活动,置入24 h若自动排出球囊,则进入产程,若未排出球囊,则将球囊取出,进行人工破膜引产,对于分娩过程中出现不耐受或异常的产妇,可转为剖宫产分娩。

2.2 观察组

在对照组基础上给予针刺合谷和三阴交催产。指导患者取仰卧位,对合谷和三阴交穴位及周边皮肤进行常规消毒,采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针针刺,刺入0.5寸,得气后以平补平泻法针刺,轻刺激合谷,强刺激三阴交,针感会传导至大腿、膝盖,每隔20 min捻转1次,持续3 min,直至宫口开全时可停止针刺。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 产程

包括第一、第二、第三产程及总产程。

3.1.2 宫颈Bishop评分[6]宫口开＞0 cm计0分,1～2 cm计1分,3～4 cm计2分,5～6 cm计3分。宫颈管消退0%～30%计0分,40%～50%计1分,60%～70%计2分,≥80%计3分。宫口位置后计0分,中计1分,前计2分。先露位置(坐骨棘水平＝0)-3计0分,-2计1分,-1～0计2分,1～2计3分。宫颈硬度硬计0分,中计1分,软计2分。宫颈Bishop评分总分≥6分为宫颈成熟,＜6分为不成熟。

3.1.3 视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)[7]

总分是10分,无痛是0分,轻度是1～3分,中度是4～6分,重度是7～9分,极重度是10分。

3.1.4 宫颈扩张耗时

统计宫颈扩张2 cm、4 cm、6 cm、8 cm、10 cm耗时。

3.1.5 分娩方式

统计剖宫产、经阴道分娩率。

3.1.6 新生儿不良结局

统计新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、羊水污染总发生率。

3.2 疗效标准[8]

显效:子宫收缩频率≥3.5次/min,触诊宫缩强度“＋”,宫颈扩张速率≥1.5 cm/h。

有效:子宫收缩频率＜3.5次/min但＞2.5次/min,触诊宫缩强度“＋”,宫颈扩张速率＜1.5 cm/h但≥1.0 cm/h。

无效:子宫收缩频率＜2.5次/min,宫口扩张速率＜1.0 cm/h,触诊宫缩强度“±”。

总有效率＝[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

数据处理选择SPSS26.0软件。符合正态分布的计量资料,以均数±标准差表示,组间比较用两独立样本t检验,组内比较用配对设计资料t检验。计数资料比较采用卡方检验,若理论频数＜1时取精确概率值,两组等级资料的比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组产程比较

观察组第一、第二、第三产程及总产程均短于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组产程比较(±s)

表2 两组产程比较(±s)

注:与对照组比较1)P＜0.05。

组别 例数 第一产程/h 第二产程/h 第三产程/min 总产程/h观察组 50 12.26±1.111) 5.52±1.111) 25.16±3.621) 17.88±3.621)对照组 50 13.05±1.52 9.08±2.94 32.92±7.16 22.95±5.07

3.4.2 两组宫颈Bishop评分比较

观察组治疗前宫颈Bishop评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后宫颈Bishop评分高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后宫颈Bishop评分比较(±s) 单位:分

表3 两组治疗前后宫颈Bishop评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 2.01±0.34 8.69±1.051)2)对照组 50 2.04±0.41 6.06±0.861)

3.4.3 两组治疗前后VAS评分比较

观察组治疗前VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗1 h后、6 h后、12 h后及胎儿娩出后VAS评分低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分比较(±s) 单位:分

表4 两组治疗前后VAS评分比较(±s) 单位:分

注:与对照组比较1)P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1 h后 治疗6 h后 治疗12 h后 胎儿娩出后观察组 50 4.26±1.32 5.16±1.051) 5.55±1.251) 6.05±1.521) 3.52±0.341)对照组 50 4.19±1.44 6.34±1.45 6.42±1.62 7.08±1.94 6.16±1.55

3.4.4 两组宫颈扩张耗时比较

观察组宫颈扩张2 cm、4 cm、6 cm、8 cm和10 cm耗时均短于对照组(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组宫颈扩张耗时比较(±s) 单位:h

表5 两组宫颈扩张耗时比较(±s) 单位:h

注:与对照组比较1)P＜0.05。

组别 例数 2 cm 4 cm 6 cm 8 cm 10 cm观察组 50 2.42±0.361) 3.62±0.521) 3.95±0.661) 4.26±0.841) 5.26±1.521)对照组 50 3.16±0.55 4.49±0.71 4.82±0.84 5.46±1.05 7.82±2.64

3.4.5 两组分娩方式比较

观察组经阴道分娩率(84.0%)高于对照组(62.0%)(P＜0.05)。详见表6。

表6 两组分娩方式比较 单位:例(%)

3.4.6 两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿不良结局总发生率(2.0%)低于对照组(16.0%)(P＜0.05)。详见表7。

表7 两组新生儿不良结局比较 单位:例

3.4.7 两组临床疗效比较

观察组总有效率(96.0%)高于对照组(78.0%)(P＜0.05)。详见表8。

表8 两组临床疗效比较 单位:例

4 讨论

目前,产科对于足月妊娠的孕妇,为避免延期妊娠而导致宫内感染、胎儿生长受限、羊水过少、胎膜早破、妊高症病情恶化、胎粪吸入综合征、围生儿死亡等,通常会及早催产终止妊娠[9-10]。分娩过程中宫颈的成熟度会直接影响产程进展及母婴生命安全,一旦宫颈成熟度不佳,则会导致产程延长,增加胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局发生率[11-12]。缩宫素虽然具有促进宫颈成熟的作用,但用药期间容易出现软产道损伤、子宫收缩过度、低钠血症等问题,对产妇生命安全构成一定威胁[13]。COOK双球囊属于机械性催产方法,利用2个球囊促使宫颈内、外口产生温和及稳定的张力,对宫颈管形成机械性牵引、扩张作用,从而促进子宫收缩,产生规律性宫缩[14]。但由于机械性催产会给产妇生理及心理造成严重负担,球囊压迫过程中产生的不适感会导致产妇出现恐惧、紧张等不良情绪,降低其经阴道分娩的意志与信念,部分产妇由于不能耐受往往会选择剖宫产分娩。因此,寻求一种安全、有效、舒适的催产方法辅助COOK双球囊,促进产程进展,改善新生儿结局是目前临床高度关注的内容。

针刺下胎历史悠久,并被广为流传、应用,针刺下胎的科学性、有效性现已得到临床验证与认同[15-16]。本研究显示,观察组总有效率(96.0%)高于对照组(78.0%),观察组治疗后宫颈Bishop评分高于对照组,观察组宫颈扩张耗时均短于对照组,说明针刺合谷、三阴交在促宫颈成熟、扩张方面效果显著。合谷以及三阴交均是常见的下胎穴位,其中合谷归属于手阳明经,具有调气、催产、行血、理气等作用,可促进、强化子宫收缩,加快宫颈扩张[17]。三阴交是足厥阴、足少阴、足太阴的交会穴,与腹部相连,针刺该穴位可发挥良好的扩张宫颈效果[18]。针刺合谷、三阴交可促使宫颈合成大量的前列腺素,提高宫颈细胞基质水分、弹性胶原酶以及胶原酶含量,降解宫颈细胞外基质以及胶原纤维,提高透明质酸含量,分离宫颈胶原纤维,让宫颈变得更加柔软,从而达到松弛宫颈平滑肌、软化宫颈、促宫颈成熟的作用。在COOK双球囊的基础上联合针刺合谷、三阴交治疗,可最大化地刺激宫缩,提高宫颈成熟度。

本研究显示,观察组产程均短于对照组,说明针刺合谷、三阴交有助于缩短产程。针刺合谷、三阴交所产生的神经反射刺激,主要作用在子宫肌肉,可将内源性系统激活,起到促进宫口扩张以及子宫收缩的作用,两个穴位配伍,协同作用,可有效缩短产程,并且不会对母婴生命安全造成不良影响。本研究显示,观察组VAS评分均低于对照组,说明针刺合谷、三阴交可减轻分娩疼痛程度。产妇在分娩过程中产生的疼痛感主要是由于胎儿经过产道,子宫阵发性收缩所致,产程进展过程中会刺激生殖道神经末梢,导致神经冲动通过骶丛神经、腰部传递到脊髓,作用在大脑皮层、丘脑等高级疼痛中枢,最终诱发强烈的疼痛应激反应[19-20]。针刺对于子宫平滑肌具有双向调节作用,可刺激机体释放内源性催产素,减轻中枢神经系统所受刺激,对外周感觉神经纤维形成刺激,关闭疼痛闸门,促使疼痛神经冲动、信号无法上传,抑制正反馈通路,提高疼痛阈值,最终达到镇痛的效果[21-23]。另外,针刺还会增加β-内啡肽、5-羟色胺等神经递质释放量,而β-内啡肽会通过激活中脑导水管周围灰质,在脊髓以及脑内产生强大的镇痛效果[24-26]。由此可见,针刺合谷、三阴交在抑制分娩疼痛方面效果显著。

本研究显示,观察组经阴道分娩率(84.0%)高于对照组(62.0%),说明针刺合谷、三阴交有助于改善分娩方式,降低剖宫产率。究其原因,可能是针刺合谷、三阴交可刺激会阴、子宫收缩,让宫缩更为明显,产程进展更加顺利,从而达到降低剖宫产率的作用。另外,针刺合谷、三阴交的有效镇痛效应,一定程度上提高了产妇分娩过程中的耐受性、舒适度。既往有研究证实,安全、有效的镇痛也是降低剖宫产率的重要原因之一。本研究显示,观察组新生儿不良结局总发生率(2.0%)低于对照组(16.0%),说明针刺合谷、三阴交可降低新生儿窒息等不良事件发生率,对新生儿生命安全提供了一定保障。考虑可能与针刺合谷、三阴交联合COOK双球囊催产加快宫颈扩张、缩短产程等有关,分娩过程中,胎儿在子宫中待的时间越长,发生窒息、宫内窘迫等不良事件的风险就越低。及早娩出胎儿,缩短产程,是降低新生儿不良结局发生率的关键。

综上所述,足月妊娠产妇接受针刺合谷、三阴交联合COOK双球囊催产,可有效缩短产程,促进宫颈软化、扩张,减轻分娩过程中的疼痛感,降低剖宫产率及新生儿不良结局发生率,弥补了单一COOK双球囊催产的不足,具有一定的安全性、有效性,值得参考及借鉴。