不同七氟醚MAC 吸入对后腹腔镜右肾部分切除术患者的麻醉效果分析

李艳青 韩文东

（河南省安阳市第六人民医院 安阳 455000）

肾脏囊肿是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清、大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，表现为夜尿增多、腰痛、高血压等，尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。后腹腔镜肾部分切除术为肾脏囊肿的重要治疗方式，适用于肾外囊肿，对肾脏损伤较小，术后恢复快[1～2]。但患者术中生命体征的波动及血流动力学可影响手术的顺利进行，这很大程度上取决于麻醉技术与麻醉药物的用量，七氟醚与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低、吸收清除迅速、苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点。但研究报道，手术创伤对患者影响比较大，容易造成患者血流动力学发生变化，七氟醚使用剂量不同会对患者循环系统产生不同影响[3～4]。本研究旨在探究不同七氟醚最小肺泡浓度（MAC）吸入对后腹腔镜右肾部分切除术患者的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法，将医院收治的需进行肾脏手术治疗的126 例患者分为A 组（42例）、B 组（42 例）和C 组（42 例）。A 组男30 例，女12 例；年龄30～63 岁，平均（52.63±3.23）岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均（23.52±0.63）kg/m2。B 组男28 例，女14 例；年龄32～64 岁，平均（53.03±3.51）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均（24.03±0.45）kg/m2。C 组男29 例，女13 例；年龄31～63 岁，平均（52.84±3.41） 岁；体质量20～25 kg/m2，平均（23.72±0.51）kg/m2。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：S-2021-01-21），患者签署知情同意书。纳入标准：与《肾囊肿性疾病》[5]中关于肾囊肿的诊断标准符合；体格检查正常，肾区可触及或叩及一包块，若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛；均为右侧；常见的疼痛位于胁腹及背部，通常呈间歇性钝痛；腹部平片中常可见到肾影中有一部分膨大或其上有一包块压迫；均进行后腹腔镜右肾部分切除术。排除标准：泌尿系统畸形、输尿管狭窄；有严重的精神功能障碍；近期服用过影响凝血功能的药物；患有精神疾病或认知能力低下。

1.2 麻醉方法 所有患者进入手术室进行面罩吸氧，常规监护生命体征，建立外周静脉通路，在局麻状态下进行桡动脉穿刺采血、监测动态血压与中心静脉压。麻醉诱导：静脉输注罗库溴铵注射液（国药准字H20183265）0.6 mg/kg、咪达唑仑注射液（国药准字H20067041）0.05 mg/kg、依托咪酯注射液（国药准字H32022379）0.3 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20003688）5 mg/kg 静脉输注，进行气管插管，吸入七氟醚（国药准字H20070172），采取机械通气，术中根据血压变化情况泵注盐酸多巴胺注射液（国药准字H42020915），使用变温毯保持患者温度在35℃。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051842）4～6 mg/（kg·h）、芬太尼10 mg/（kg·h），A 组连续吸入0.5 MAC 的七氟醚；B 组连续吸入1.0 MAC 的七氟醚；C 组连续吸入1.5 MAC 的七氟醚。两组均进行后腹腔镜右肾部分切除术治疗，患者术后自主呼吸恢复，吞咽、咳嗽反射活跃后拔管，进入病房监护。

1.3 观察指标 （1）统计并比较三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉时间。（2）于麻醉前、诱导后、插管后5 min、插管后10 min 采用心电监护仪监测三组心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平，计算平均动脉压（MAP）=1/3 收缩压+2/3 舒张压，并统计麻醉时间。（3）于建立气腹前、建立气腹1 h、解除气腹、解除气腹1 h 抽取三组患者空腹静脉血（2 ml），3 000 r/min 离心10 min，采用酶联免疫吸附试验法检测血清中枢神经特异性蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。（4）采用苏醒期躁动量表（PAED）[6]（总分20 分）测定三组患者术后躁动，分数越高表示患者躁动越严重；采用麻醉诱导合作量表（ICC）[7]（总分10 分）测定三组患者配合程度，分数越高表示患者配合程度越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组生命体征比较 与麻醉前比，诱导后、插管后5 min、插管后10 min 时点三组HR、SpO2、MAP 水平呈先降低后升高趋势，HR、SpO2、MAP 水平三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组生命体征比较（±s）

表1 三组生命体征比较（±s）

注：与麻醉前比，*P＜0.05；与诱导后比，#P＜0.05；与插管后5 min 比，＆P＜0.05。

组别nHR（次/min）麻醉前诱导后插管后5 min 插管后10 min SpO2（%）麻醉前诱导后插管后5 min 插管后10 min A 组B 组C 组42 42 42 F P 90.23±5.32 88.23±5.85 89.36±5.74 1.327 0.269 71.21±5.21*70.12±5.63*72.63±5.63*2.205 0.115 75.32±5.41*#73.65±5.23*#76.02±5.85*#2.056 0.132 78.23±5.25*#＆80.25±5.32*#＆79.23±5.51*#＆1.491 0.229 97.23±1.36 96.83±1.20 96.54±1.62 2.557 0.082 95.23±5.02*95.20±1.52*95.21±1.21*0.001 0.999 95.83±1.12*95.55±1.10*95.35±1.36*1.698 0.187 96.88±1.96＆96.13±1.43*#＆96.12±1.47#＆2.975 0.055组别nMAP（mm Hg）麻醉前诱导后插管后5 min插管后10 min A 组B 组C 组42 42 42 F P 87.20±5.54 89.20±5.52 88.23±5.23 1.424 0.245 79.02±5.02*76.20±5.87*77.03±5.52*2.936 0.057 80.25±5.52*81.20±5.63*#79.52±5.26*#0.995 0.373 81.22±5.22*83.74±5.52*#＆82.36±5.10*#＆2.396 0.095

2.2 三组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉时间比较 与A 组比，B、C 组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间均缩短（P＜0.05）。但三组麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉时间比较（±s）

表2 三组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉时间比较（±s）

注：与A 组前比，*P＜0.05；与B 组比，#P＜0.05。

组别 n 自主呼吸恢复时间（min） 苏醒时间（min） 麻醉时间（min）A 组B 组C 组42 42 42 F P 21.58±3.25 14.36±3.45*16.52±3.48*#50.046 0.000 30.63±4.62 20.36±3.53*26.16±4.23*#64.624*#0.000 292.35±50.23 293.25±50.63 290.52±50.36 0.032 0.969

2.3 三组血清S100β、NSE 水平比较 与建立气腹前比，建立气腹1 h、解除气腹、解除气腹1 h，三组血清S100β、NSE 水平呈先升高后降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），但所有时间点三组血清S100β、NSE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组血清S100β、NSE 水平比较（mg/L，±s）

表3 三组血清S100β、NSE 水平比较（mg/L，±s）

注：与建立气腹前比，#P＜0.05；与建立气腹1 h 比，*P＜0.05；与解除气腹比，＆P＜0.05。

组别nS100β建立气腹前 建立气腹1 h解除气腹解除气腹1 h NSE建立气腹前 建立气腹1 h解除气腹解除气腹1 h A 组B 组C 组42 42 42 F P 0.09±0.04 0.08±0.03 0.08±0.03 1.235 0.294 0.41±0.12#0.38±0.15#0.42±0.13#1.015 0.365 0.59±0.21#*0.49±0.21#*0.59±0.29#*2.438 0.092 0.32±0.13#*＆0.36±0.16#＆0.38±0.15#＆1.809 0.168 4.16±1.31 4.94±2.21 4.36±1.69 2.187 0.117 7.89±2.31#8.36±2.03#9.01±3.26#1.984 0.142 17.10±2.35#*16.10±2.52#*16.52±1.63#*2.186 0.117 9.23±3.13#*＆8.98±3.03#＆10.02±3.69#＆1.139 0.323

2.4 三组苏醒期躁动与麻醉诱导合作量表评分比较 与A 组比，B 组、C 组患者PAED、ICC 评分均降低，且B 组最低（P＜0.05）。见表4。

表4 三组苏醒期躁动与麻醉诱导合作量表评分比较（分，±s）

表4 三组苏醒期躁动与麻醉诱导合作量表评分比较（分，±s）

注：与A 组前比，*P＜0.05；与B 组比，#P＜0.05。

组别nPAEDICC A 组B 组C 组42 42 42 F P 17.89±2.03 13.02±2.85*15.23±2.52*#66.931 0.000 4.45±1.03 3.22±1.46*3.89±1.47*#9.067 0.000

3 讨论

肾囊肿发病原因比较复杂，大多在体检时被发现，可通过B 超、CT 诊断，进行肾脏手术时需气管插管，因属于侵入性操作，可对患者气管黏膜、咽喉部位产生刺激，造成机体肾上腺素水平增高，影响心血管反应，不利于手术顺利进行[8～9]。七氟醚用于手术麻醉只需面罩输送气体即可起效，麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，但对于该药的最佳使用浓度临床相关研究较少[10～11]。

七氟醚是一种广泛应用于实体瘤切除手术麻醉诱导和维持的吸入麻醉剂，部分患者在小剂量使用0.5 MAC 的七氟醚后会出现一过性意识消失，这是因为小剂量麻醉药进入中枢神经后，抑制了大脑皮层，此时的药物浓度还比较低，不足以引起明显的惊厥，会引起嘴角抽动，出现眩晕的感觉[12]。有研究显示，大剂量使用1.5 MAC 的七氟醚时会导致在体内堆积，造成严重的不良反应，很多患者会出现恶心呕吐、面色苍白、神志模糊，严重的会出现呼吸困难、颜面发绀，甚至心搏骤停[13]。本研究数据显示，与A 组比，B 组、C 组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间均缩短；诱导后、插管后5 min、插管后10 min，三组HR、SpO2、MAP 水平、麻醉时间比较，差异无统计学意义。表明不同七氟醚MAC 吸入不易对后腹腔镜右肾部分切除术患者生命体征与麻醉时间产生不良影响，1.0 MAC 的七氟醚苏醒时间更快。

麻醉前，麻醉师应全面了解患者的病理生理状态，评估患者对麻醉的耐受性，根据患者的体质量准确计算麻醉药物的用量与浓度，当多种麻醉药物混合使用时，浓度、用量都要相对减少，尤其是对年龄较大的患者更要加以限制，术中察觉使用麻醉药物浓度较高时可加入适量肾上腺素延缓药物吸收，减少不良反应的发生[14～15]。本研究数据显示，建立气腹1 h、解除气腹、解除气腹1 h，三组血清S100β、NSE水平比较，差异无统计学意义，B 组患者整体升高幅度最小；与A 组比，B 组、C 组患者PAED、ICC 评分均降低，且B 组最低。表明中剂量1.0 MAC 的七氟醚对后腹腔镜右肾部分切除术患者脑部损伤小，且可避免患者苏醒期躁动，提高患者配合度。

综上所述，不同七氟醚MAC 吸入不会对后腹腔镜右肾部分切除术患者生命体征与麻醉时间产生影响，可稳定血流动力学状态。中剂量1.0 MAC 七氟醚对后腹腔镜右肾部分切除术患者脑部损伤小，可避免患者苏醒期躁动，提高患者配合度。