聚焦解决护理模式对颜面部烧伤患者创伤后成长及自我感受负担的影响

龚 翔，陆吉吉

（焦作市人民医院 烧伤整形科，河南 焦作，454002）

颜面部烧伤的患者由于容貌受损，研究表明[1]，烧伤的患者躯体损害与心理损害是相互影响的。当颜面部烧伤的患者进入康复期，心理问题成为亟待解决的问题。聚焦解决模式从积极心理学发展而来，是充分相信个人并充分尊重个人，提高其护理参与性，以实现所构建目标，进而解决问题的一种干预模式[2]。该模式在改善患者不良情绪方面有积极作用。本研究选取本院医院2019 年1 月至2021 年6 月收治的75 例颜面部烧伤的患者为研究，探讨聚焦解决模式的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75 例颜面部烧伤的患者，纳入标准：（1）年龄≥18岁，≤55 岁；（2）病情进入稳定期；（3）符合《烧伤外科学临床诊疗指南》[3]的诊断标准，烧伤程度Ⅱ～Ⅲ°，且总烧伤面积为30%～50%总体表面积（TBSA），Ⅲ°烧伤面积＜10% TBSA；（4）均知情同意参与本研究；智力、沟通能力正常，可配合护理干预，完成量表调查；（5）临床资料完整；排除标准：（1）呼吸道受损，气管切开者；（2）合并严重化学烧伤者；（3）心肝肾等重要脏器受损者；（4）烧伤前有焦虑、抑郁、精神障碍史；（5）伴有严重感染、皮瓣坏死者。将上述患者采用抛硬币的方法随机分为对照组37例和观察组38 例。对照组中男21 例，女16 例。年龄（37.52±10.53）岁。烧伤面积（36.75±7.17）%TBSA。烧伤程度：Ⅱ°25 例，Ⅲ°12 例。烧伤原因：火焰烧伤21例，烫伤14 例，其他2 例。文化程度：初中及以下9 例，高中及中专18 例，大专及以上10 例。观察组中男25 例，女13 例。年龄（38.24±11.71）岁。烧伤面积（37.92±6.71）%TBSA。烧伤程度：Ⅱ°24 例，Ⅲ°14 例。烧伤原因：火焰烧伤19 例，烫伤15 例，其他4 例。文化程度：初中及以下12 例，高中及中专14 例，大专及以上12 例。两组患者一般资料组成无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组的治疗方法基本一致，对照组住院期间给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用聚焦解决模式进行心理干预。

1.2.1 常规护理

责任护士密切监测患者的病情变化，遵医嘱给予抗感染、补液等治疗。介绍烧伤创面的治疗方案、相关药物及注意事项等。告知患者避免压迫创面，做好创面护理，定期清洁患者的眼鼻分泌物，及时更换伤口敷料，观察皮肤愈合情况，若出现化脓、溃疡等及时反馈医师。做好口腔周围的皮肤清洁，并做定期清洁口腔。给予饮食指导，告知患者进行清淡、易消化、高蛋白等食物。观察患者的情绪变化，进行心理安慰，引导患者转移注意力。嘱患者的家属关心、陪伴、支持患者，患者尽量保持平稳的情绪。

1.2.2 聚焦解决护理模式

（1）成立聚焦模式干预小组：由护士长担任组长，并选取2名责任小组长，其他护士为组员。其中护士长负责质量控制及干预监督，责任组长制定聚焦解决干预方案，对小组护士负责。对患者实施干预前组织培训，邀请心理学专家讲解聚焦式解决模式的相关理论、干预步骤、颜面部烧伤患者的心理特点、沟通技巧、心理干预方法，结合典型病例通过理论授课、模拟练习、现场观摩的形式进行，为期2周。保证护士能够熟练应用照聚焦解决干预的流程及方案。（2）聚焦解决护理的开展：①描述问题：患者病情稳定后与其进行一对一、面对面的访谈。了解患者的受伤原因、主要需求、家庭支持系统等情况，评估患者的负性情绪、创伤后成长状况以及自我感受负担。引导患者表达自己的心理感受。例如“您是否因为担受伤而情绪低落？”，“您对治疗及预后有什么疑问？”，“您目前最担心的问题是什么？”，针对患者的回答给予解释，帮助患者了解烧伤创面的治疗方法、预后等，疏导患者的不良情绪。同时了解有哪些能力利用的可以帮助患者解决问题的外部资源。访谈的时间为20～30 min。②构建可行性目标：针对患者的需求，尤其是后期恢复的期望水平，与患者共同制定可行性的目标。结合患者的烧伤的严重程度将目标划分为短期、中期和长期。例如短期目标为适应烧伤后的改变，知晓治疗及预后情况，减轻焦虑情绪。中期目标为创面愈合。长期目标为减少形象受损程度，回归社会及家庭。③探究例外：引导患者正确认识不良情绪对治疗及预后的影响，并强调乐观情绪对疾病康复的重要作用，帮助患者回忆曾经有过的成功应对不良情绪的体验，如“在既往情绪低落时，您是通过何种手段缓解的？”，“若面部瘢痕能够通过激光等方式改善，您愿意尝试吗？”。④反馈：适时称赞并及时反馈患者对自身资源、优势的利用和为之康复做出的努力，如“相信通过您的积极配合，一定会很快康复的”，最大限度地调动患者的主观能动性，增强治疗信心。⑤评价进步：通过评价患者负性情绪、创伤后成长、自我感受负担变化，帮助患者了解自己的进步，坚定患者的信心，并激励患者继续努力，向更大的进步迈进。

1.3 评价指标

1.3.1 恢复情况

统计患者的创面愈合时间、瘢痕增生（创面处皮肤出现不规则中午或光滑条状肿物）以及色素沉着（创面处皮肤表皮或真皮色素增加）的发生情况。创面愈合的标准为创面达到100%的封闭。

1.3.2 负性情绪

于干预前、干预后由专人采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[4]进行评价患者的负性情绪。HADS量表包括焦虑7 个条目和抑郁7 个条目，共14 个条目。每个条目采用李克特4 级评分法（0～3 分），总评分0～42 分，分值越高说明患者焦虑抑郁情绪越明显，≥11 分为肯定存在症状，该量表Cronbach’s α系数为0.869。

1.3.3 创伤后成长

于干预前、干预后采用中文版创伤后成长评定量表（C-PTGI）[5]评价患者的创伤后成长情况。C-PTGI包括人际关系、新的可能性、个人能力、精神改变、享受生活5 个维度，分别有7 个、5 个、4 个、2 个、3个条目，共21 个条目，每个条目采用6级评分法（0～5 分），总分105 分。该维度的得分越高，代表向该维度的转变越多。该量表的Cronbach’s仅系数为0.902。

1.3.5 自我感受负担

于干预前后由专人采用自我感受负担量表（SPBS）[6]对患者进行调查，该量表共包括8 个条目，每个条目采用李克特5级评分法，评分1～5 分，总分8～40 分。得分越高提示自我负担感受越重，该量表的Cronbach’s仅系数为0.891。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPPS，版本为21.0。本研究计量资料（负性情绪评分、自我感受负担评分、创伤后成长评分）均经检验采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。发生率为计数资料，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较

两组的创面愈合时间、瘢痕增生、色素沉着的发生情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的恢复情况比较

2.2 两组患者干预前后负性情绪状况比较

两组干预前的HADS中各项评分以及量表总评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后以上评分均有所降低，但观察组与对照组相比，焦虑、抑郁及其总分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪比较

2.3 两组患者干预前后创伤后成长情况比较

两组干预前的C-PTGI量表中各维度评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后各维度评分均有所增长，但观察组与对照组相比，在人际关系、个人能力、精神改变等5个维度的创伤后成长评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后创伤后成长评分比较

2.4 两组患者干预前后自我感受负担情况比较

两组干预前的SPBS量表评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后SPBS量表评分均有所降低，但观察组与对照组相比，SPBS量表评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后自我感受负担评分比较

3 讨论

3.1 聚焦解决模式缓解了颜面部烧伤患者的负性情绪，减轻了自我负担感

本研究结果显示，与常规护理组相比，聚焦解决模式组干预后的HADS量表评分、SPBS量表评分更低（P＜0.05）。陈虹琴等[7]研究认为，聚焦解决模式有利于减轻面部烧伤患者的焦虑及抑郁情绪。马宁侠等[8]报道，聚焦解决模式能够显著缓解颜面部烧伤患者的负性情绪。以上研究与本研究结论基本一致。颜面部烧伤的患者因形象及容貌的变化，会产生恐惧、焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。就目前而言，临床上对烧伤患者创面治疗、抗感染等较为重视，心理干预方法单一，效果不佳[9]。聚焦解决模式通过与患者进行一对一的访谈，全面了解患者的心理需求，引导患者向积极、乐观方向思考问题，帮助患者走出困境，充分调动自身潜能，减轻了患者的不良情绪和自我感受负担。这种干预模式使心理干预更加积极、主动，弥补了常规心理护理的缺陷。此外，该干预模式将患者需要解决的问题如烧伤的治疗方法及预后、瘢痕的消除方法、治疗费用等摆在重要的位置，提高患者对烧伤的认知。通过与患者制定可行性目标，调动患者主观能动性和解决问题的积极性，最终能以乐观的态度面对治疗，并对此产生信心，远离已经发生的负面结果，使之能有正向的情绪体验，减轻了因烧伤这个创伤性事件带来的自我感受负担。

3.2 聚焦解决护理模式促进了颜面部烧伤患者的创伤后成长

本研究结果显示，与常规护理组相比，聚焦解决模式组干预后在人际关系、个人能力、精神改变等5个维度的创伤后成长评分更高（P＜0.05）。创伤后成长是在创伤性事件对幸存者的心理上的积极影响，其可促进负性事件后患者人际关系，增强个人力量，转变精神面貌[10]。陈文睿等[11]研究指出，聚焦结局模式能够明显促进患者创伤性事件后的成长。聚焦解决问题与培养能力并存，通过一对一的访谈，了解患者最为担心的问题，给予针对性的干预，增强患者的应对信心，显著缓解患者的不良情绪，使之能够更快的回归社会和生活，促进创伤后成长，使患者能够在创伤中自我恢复、自我康复，身心都能得到发展。通过与患者构建可行性目标、探究例外，充分发挥患者主人翁的地位，让患者主动了解自我管理的知识，能够从容的应对疾病以及术后康复，随着时间的推移及可行性目标的完成，患者完成了自我超越，实现了创伤后成长。

综上所述，聚焦解决模式能够有效缓解颜面部烧伤患者的负性情绪，减轻患者的自我感受负担，促进创伤后成长。