守护儿童青少年心理健康常青

路晓晗 刘伊宁 邢淑芬 王永丽

摘   要：心理健康问题已成为当前加拿大儿童青少年面临的主要健康问题，为守护儿童青少年心理健康，加拿大在国家、地方和学校层面采取了一系列行动。加拿大制定了一系列针对精神卫生以及自杀预防的国家战略框架，为社会心理健康服务提供资金支持和医疗保障，推动开展基于社区的心理健康计划与服务项目。学校以培养学生心理健康素养为基点，在课程中渗透心理健康教育，并推行以学校为基础的综合护理路径模式。由此，形成了守护儿童青少年心理健康的加拿大做法。

关键词：加拿大；儿童青少年；心理健康素养；综合护理路径模式；心理指导与服务；信息化

中图分类号：G51         文献标志码：A         DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.02.005

作者简介：路晓晗，首都师范大学心理学院（北京，100048）；刘伊宁，首都师范大学教师教育学院（北京，100048）；邢淑芬（通讯作者），首都师范大学心理学院教授（北京，100048）；王永丽，教育部教育管理信息中心研究处副研究员（北京，100816）

基金项目：北京市社会科学基金重点项目“北京市学龄儿童心理健康的现状及风险因素预警”（编号：21JYA003）

加拿大是世界最大的经济体之一，经济高度发展，文化背景多元，拥有世界上最完善的教育体系和一流的基础教育。但是，心理健康问题却成为目前加拿大儿童青少年面临的主要健康问题。2015年，加拿大被列为青少年自杀率最高的五个国家之一。自杀是加拿大土著青少年的主要死亡原因，根据最新调查，自杀也是全国15—34岁年轻人死亡的第二大原因[1]。根据加拿大卫生信息研究所提供的信息，约10%～20%的加拿大儿童可能在其生命的某个阶段患上精神疾病[2]。2017年，加拿大安大略省39%的高中生报告了中度至重度的心理困扰，17%的学生报告了重度心理困扰[3]。新冠疫情大流行后，加拿大卫生信息研究所数据显示，2020年有36708名5—24岁加拿大儿童青少年因精神健康障碍住院。在所有住院治疗的儿童青少年中，因精神健康障碍住院的比例从2019年的21%增加至2020年的23%[1]。保护儿童青少年美好未来成为加拿大的首要任务。

一、加拿大青少年心理健康问题的影响因素、类型及发生率

（一）心理健康问题的影响因素

贫困、虐待、粮食不安全等是影响着加拿大儿童青少年心理健康的重要社会因素。近年来，加拿大对毒品日渐开放的政策和新冠疫情，也使儿童青少年心理健康面临新的挑战。

一是贫困。贫困不利于营造温馨、安全的家庭环境，从而影响儿童青少年心理健康发展。加拿大统计局的数据显示，2016年，仍有120万儿童生活在低收入家庭，其中土著儿童的贫困率近60%[4]。2020年，0—5岁儿童贫困率为9.1%，6—10岁儿童贫困率为8.5%，11—17岁青少年贫困率为7.9%[5]。

二是虐待。个体儿童时期遭受虐待，会给其身心发展带来双重伤害，引发大量心理问题或造成精神创伤。加拿大2018年的全国调查显示，15岁以上群体中有27.04%的人报告在童年时期经历过身体或性虐待[6]。2014—2020年，加拿大警方共报告了10739起针对儿童的在线性犯罪事件和29028起在线儿童色情事件[7]。

三是欺凌。近三十年来，加拿大一直处于儿童欺凌受害分布的顶端[8]。加拿大“停止欺凌”网站调查显示：加拿大64%的学龄儿童认为欺凌是学校日常生活的一部分，13岁是欺凌事件高发年龄，50%的高中生认为欺凌是学校中的大问题；85%的欺凌事件发生时有其他学生在场或目击，12%的学生每周都会遭到欺凌[9]。维尔兰科（Vaillancourt）等人2010年考察了16799名4—12年级加拿大儿童青少年的欺凌经历，48.9 %的儿童青少年报告曾欺负他人，63.1 %的儿童青少年报告曾被欺负[10]。

四是粮食不安全。根据加拿大2012年的全国调查，在12—19岁的青少年家庭中，有7.8%报告了中度和重度的粮食不安全[11]。粮食不安全程度越高，青少年报告心理健康状况一般或较差以及患有中度或重度焦虑症状的概率就越高[12]。

五是公共危机事件。新冠疫情暴发以及由此产生的重大变化和不确定性，导致心理健康成为首要问题。有学者综合21项疫情背景下的调查发现，超半数的调查报告了关于学生心理健康和幸福状况的问题[13]。2021年，有研究者调查了1054名14—18岁的加拿大青少年，其中43.1%的人报告了与疫情有关的高水平压力，54.2%报告了中度压力，儿童青少年普遍对疫情的大流行、学业发展、工作前景和经济状况以及远程在线学习的积极性感到担忧[14]。

（二）心理健康问题的类型及发生率

2019年，加拿大开展了一项儿童青少年身心健康普查，涉及92170名1—17岁儿童与青少年。结果显示，报告感知自己“健康状况一般或差”的人数占1.73%，感知自己“心理健康状况一般或较差”的人數占4.10%；在5—17岁群体中，报告自己有焦虑症的人数占5%，有心境障碍的人数占2.10%，饮食失调的人数占0.32%，有学习障碍的人数占8.40%，入睡困难的人数占27%[15]。新冠疫情导致心理健康问题在加拿大儿童青少年中更为突出。安大略省调查了疫情防控紧急措施对6—18岁儿童青少年心理健康的影响，发现在抑郁、焦虑、易怒、注意力、多动和强迫六个领域心理健康的变化中，70.2%的人在至少一个领域中表现更差，并且社会孤立带来的压力与所有心理健康领域的恶化有关[16]。加拿大卫生信息研究所的数据显示，2020年，加拿大各地儿童求助电话的次数是2019年的两倍[17]。加拿大儿童青少年典型心理健康问题的发生率如下。

一是自杀意念。自杀是加拿大15—24岁青年人群体的第二大死因。2012年的一项调查显示，在4031名15—24岁年轻人中，约有14%的人报告曾有过自杀意念，6%的人在过去一年中有过自杀的想法[18]。2022年加拿大精神卫生委员会的一项调查发现，疫情暴发后，自2020年3月以来，在1538名16—24岁年轻人中，有过自杀意念的占16.6%，高于老年群体（65岁以上）的自杀意念（2.4%）[19]。

二是抑郁与焦虑。2012年的调查显示，在15—24岁的加拿大青少年中，约有11%的人经历过抑郁症状[20]。而2021调查显示，疫情期间的学生比之前报告了更多的广泛性焦虑，以及更高水平的考试焦虑[21]。加拿大魁北克省的一项调查显示，2021年1月报告心理健康尚可或较差的高中生是2020年同期的三倍，这种恶化趋势从7年级延伸到11年级，恶化程度随年级增长。此外，许多高中生报告了与广泛性焦虑障碍或重度抑郁症相匹配的症状，其中约35%是7—8年级学生，50%是9—11年级的学生[22]。

三是药物成瘾。很多加拿大儿童在10年级前至少使用过一次酒精和大麻。1990—2010年间，9年级和10年级儿童此前曾使用过大麻的人数比例从25%上升至38%。2010年，加拿大公共卫生局的一项报告显示，10年级学生中，7%的男孩和6%的女孩每天吸烟[23]。新冠疫情流行后，一项針对青少年的调查发现，酒精和大麻的使用频率都有增加，仍有23.6%的青少年面对面与同辈一起使用大麻[24]。

二、加拿大精神卫生及自杀预防战略框架

加拿大是一个多种族、多民族、多元文化的联邦国家，在针对精神卫生以及自杀预防上，加拿大联邦政府等相关部门制定了全国统一的国家战略并为各省、地区提出政策制定框架。

早在2004年，为解决土著青少年高自杀率问题，加拿大卫生部与国家土著组织合作发布了《全国土著青少年自杀预防战略》[25]。该战略提出以社区为基础，减少与青少年自杀相关的风险因素，包括欺凌、虐待、精神疾病等，同时增加预防性因素，包括同伴支持、父母期望等。例如，增加熟悉青少年自杀预防的社区一线工作人员的数量；增加对一线工作人员应对危机技能的培训；鼓励父母多关注子女心理健康；为社区开发并提供适合的工具和资源等。

2009年，加拿大精神卫生委员会出台心理健康战略框架《迈向复原和福祉》[26]。框架吸纳了经历过精神健康问题和疾病的康复者、咨询师等利益相关者意见，为创建真正以人为本、面向全国的综合精神卫生系统奠定了基础。框架提出明确目标，如促进心理健康，预防心理健康问题和疾病；精神卫生系统满足加拿大人的不同需求；有心理健康问题和疾病的人能够被社会完全接纳等，为加拿大建立综合精神卫生转型系统提供了参考。

2010年，加拿大儿童和青少年咨询委员会发布《常青：加拿大儿童和青少年心理健康框架》[27]，提出心理健康的四个战略方向：促进、预防、治疗和持续护理、研究和评估。该框架从联邦政府层面为加拿大各地儿童青少年心理健康政策、计划和服务的制定及实施提供了参考。

加拿大精神卫生委员会2012年5月发布《改变方向，改变生活：加拿大精神卫生战略》[28]，为解决加拿大心理健康问题提供了全面变革蓝图。该战略规定了26个优先事项及109项行动建议，例如，在家庭、学校和工作场所开展促进心理健康的宣传，预防精神疾病和自杀；促进所有年龄段有心理健康问题者的康复，消除歧视等；为儿童和青少年增加心理治疗和临床咨询的机会被列为优先事项。该战略明确强调了学校在普遍促进精神卫生、减少污名化以及早期识别心理健康问题方面的重要性。

为加快落实这一战略，加拿大精神卫生委员会于2015年又发布《推进加拿大精神卫生战略：2017—2022年行动框架》[29]。提出推进战略落实的四个支柱：一是领导和资金，加强提高提供优质、循证和综合服务的能力。二是促进和预防，更好地关注各级保健的上游工作。三是获取和服务，改善护理的可获得性和质量。四是数据和研究，建立基准和持续评估系统，将循证精神卫生知识转化为政策和实践，促进精神疾病患者参与研究，持续收集有关疾病、服务获取和等待时间等全面信息。

2016年，加拿大又出台《联邦预防自杀框架》[30]，目的是协调联邦在预防自杀方面的事项，同时补充各省和地区、土著组织、非政府组织和社区以及私营部门的工作重点。该框架侧重自杀预防，并利用多学科知识，如健康科学、社会学、心理学等，帮助人们提高对自杀的认识、减少耻辱感并预防自杀，改善全体国民的心理健康，为跨部门、组织和司法管辖区建立有意义和持久的伙伴关系奠定基础。

三、加拿大学校心理健康教育

（一）学校以培养心理健康素养为基点并进行课程渗透

加拿大的学校心理健康教育以心理健康素养为基点展开。乔姆（Jorm）等人最早提出心理健康素养（Mental Health Literacy，MHL）这一概念，并将其定义为“帮助人们识别、管理或预防有关心理健康问题的知识和信念”[31]。加拿大学者库彻（Kutcher）等人将心理健康素养分为四个密切相关的成分：一是知晓如何获得和维持良好的心理健康；二是理解心理疾病的症状和治疗方式；三是减少与心理障碍相关的污名化；四是增强求助的效能感，知晓何时、何地以及如何获取心理健康支持[32]。库彻等人进而又为加拿大的学校构建了支持心理健康素养提升的方法。

2012年，加拿大发布《心理健康和高中课程指南》，作为加拿大所有省份实施心理健康教育的指导资源，提供给经过培训的教师使用，支持在课堂中提高九、十年级学生的心理健康素养。该指南是目前可供加拿大教育工作者用于提高中学生心理健康素养的唯一循证课程资源[33]。其中包括教师自学指南、教师知识自我评估、学生评估材料和教师培训四个部分，由六个模块构成，每个模块附带补充资源，如动画视频、音频、故事视频、课件讲义和网络链接等。该指南使普通授课教师也能在现存课程框架内使用，将课堂原有内容与心理健康素养联系起来，从而提高教师和学生的心理健康素养。

为提升教师的心理健康素养以及加强对该指南的实践操作，《心理健康和高中课程指南》开发者采用“培训培训者”模式将培训嵌入学校系统。具体流程如下：首先，由课程开发者负责组建培训团队，培训团队中包括授课教师、学生服务提供者（如学校教育工作者、辅导员）和心理健康专业人士；再由培训团队成员对学校普通教师进行培训，包括介绍指南中的课程内容，示范如何针对核心课程要素进行有效教學，同时为教师提供各种关于课程材料的详细信息；培训合格的普通教师将在课堂上教授学生六个模块的内容，培训团队则为这些授课教师提供支持和帮助。

（二）创建以学校为基础的综合护理路径模式

卫（Wei）等人创建了适用于加拿大学校心理健康模式的以学校为基础的综合护理路径模式（School-Based Integrated Pathway to Care Model）[34]。该模式将心理健康素养的提升、早期识别、转诊与干预以及持续护理整合于同一框架，倡导学生、教师、学生服务提供者、学校管理人员、家庭、专业医疗服务提供者和决策者共同参与其中（见图1）。

一是提升家庭心理健康素养。在以家庭为中心的学校教育中，父母同时扮演教育者和健康“守门人”的角色。因此，除了通过《心理健康和高中课程指南》以及“培训培训者”模式提升课堂上教师和学生的心理健康素养外，有关家长和家庭心理健康素养的内容也可以纳入学校心理健康课程。学校向家庭提供课堂上教授给学生的知识，将课程发布在网络上以便家庭成员可以根据兴趣和时间自主学习；采取其他家长参与策略，如利用媒体宣传推广课程，以满足不同群体的需求。这种模式为父母提供了参与心理健康素养项目的渠道，帮助他们提高早期识别青少年心理健康问题的能力，从而能够及时将孩子转介以便得到适当的医疗保健。

二是加强早期识别与预防、转诊及干预。如健康“守门人”（Gatekeeper）要接受“Go-to”教育者培训（“Go-to” educator training）。该培训能够加强学校工作者对心理健康和精神障碍的理解、对精神障碍的识别、消除污名化，并与当地精神卫生保健（专业服务和初级保健）提供者保持密切联系；能进一步使教育者为潜在学生求助做好准备，有效识别学生心理健康问题，促进学校或社区内心理健康资源的可及性。

三是培训学生服务提供者。学生服务提供者包括辅导员、心理学家、社会工作者或其他校本专业人员（school-based professionals，除教师以外的为学生提供服务的其他工作人员）。在这种模式中，当学生由接受过“Go-to”教育者培训的教师确认为可能需要心理健康支持时，会被转介给学生服务提供者接受更全面的评估，必要时还可转介到外部医疗服务提供者。为让学生服务提供者能与专业教师共享话语体系并提高理解水平，所有学生服务提供者都将在同一模式中接受进一步培训。培训主题包括：区分精神障碍与精神困扰；自杀风险评估；基于认知和人际关系的支持性心理干预；了解用于治疗精神障碍的药物；使用仪器进行病例识别和持续监测精神症状。

四是培训初级护理提供者。初级护理提供者往往是青少年寻求帮助的第一个接触点，且这种需求有增长的趋势。通过适当培训，初级护理提供者可以在识别患精神障碍风险的青少年以及诊断和治疗相关障碍方面发挥关键作用。初级护理提供者（如家庭医生和执业护士）作为社区中的第一接触者，可以与学校和心理健康专业人员密切合作，共同促进青少年心理健康。

（三）学校辅导员发挥重要作用

学校辅导员（school counselor）在加拿大学校系统中发挥着重要的支持作用，为加强这方面的师资力量，加拿大在学校辅导员的准入条件、职责与相应管理方面都采取了措施。

1.学校辅导员的准入条件

加拿大学校辅导员的一般资质要求包括：就业省份的教师认证书；获得心理咨询、职业发展、教育或社会科学专业的学士学位；通常需要咨询心理学或相关领域的硕士学位，如教育心理学、发展心理学或社会工作[35]。在正式工作开始前，还需要获得所在省份监管机构的专业认证。具体准入条件因省而异，例如，魁北克省需要通过魁北克指导咨询顾问协会的执业许可。但是，加拿大各地并没有足够的辅导员，且不同地区对学校辅导员的需求差异较大。2021—2022年的一项调查显示，安大略省73%的高中拥有一名以上的全职学校辅导员。也有调查发现，在安大略省拥有学校辅导员的中学，学生与辅导员平均人数比为396∶1，在10%的学校中，学生与辅导员人数平均人数比达到826∶1[36]。总体上，加拿大学校辅导员的数量与需求量相比，差距很大。

2.学校辅导员的职责与任务

加拿大的学校辅导员需要全面负责评估过程、咨询、家庭支持、危机应对、学生支持服务的管理和咨询、全校范围的学校规划和学生问题，且越来越多地被要求在危机时期提供现场支持，这可能会使他们远离职业规划和学生发展的其他领域。学校辅导员的核心任务是支持个人、社会、教育发展，支持学生职业发展，促进学生心理健康。其具体工作主要包括：一是以个别辅导的形式帮助学生解决学习、生活、心理、违纪等问题；二是帮助家长更好地了解孩子的情况并与孩子进行有效沟通；三是与教师合作，共同促进学生全面发展。学校辅导员每学年还要为学生提供15课时的讲座[37]。调查发现，大部分加拿大小学辅导员会参与以下活动：个人咨询（68.5%），向教师进行咨询（34.9%），与学生开会（7.1%），集体辅导（15.7%），家长咨询（12.7%），讲座（11.3%），校长咨询（10.6%），向外部专家咨询（9.5%）等[38]。

3.设置专门协会引导和规范学校辅导员工作

1965年，加拿大心理咨询和治疗协会（Canadian Counselling and Psychotherapy Association， CCPA）成立，下设学校辅导员分会。该协会正在努力解决辅导员人数不足以满足学生需求的问题。另外，多数省份，如不列颠哥伦比亚省、曼尼托巴省、新斯科舍省、安大略省、萨斯喀彻温省等，都设有专门的学校辅导员协会（School Counselors Association），其他省也有类似机构，负责引导和规范学校辅导员的工作。

（四）为学校心理健康教育提供财政支持

加拿大萨斯喀彻温省教育部官方网站报道，该省政府于2021年投资40万加元用于开展心理健康急救培训项目，要求基础教育学段的每所学校至少有一名工作人员要接受心理健康急救培训，以确保当学生出现心理健康问题而向校方求助时有能力提供相应服务，助力消除师生对心理健康问题的羞耻感，共同提升心理健康素养[39]。

2022—2023學年和2023—2024学年，阿尔伯塔省每年提供1000万加元，重点改善学生心理健康支持和服务，并为学校和社区提供工具、培训和资源。该省政府还将在三年内投资1.1亿加元用于有针对性的教育资金，以解决学校的心理健康、专业评估和学习损失支持问题[40]。

安大略省政府则在2020—2021年投资1925万加元为中学生提供心理健康援助，比上一年同期增加325万加元，这笔资金将帮助学生加强与社区的联系，增加精神卫生工作者数量，鼓励大学和研究所开展相关研究课题[41]。2022年，安大略省政府在官方网站宣布为本省2022—2023年学习恢复行动计划再提供1000万加元的资金，其中500万加元用于循证心理健康项目，支持学校心理健康工作[42]。

四、加拿大的社会心理健康服务及保障

儿童青少年心理健康教育不只是学校的事，还需要家庭和社会的共同参与。加拿大联邦政府向心理健康服务体系相关部门及地方组织提供健康及社会服务基金，心理健康协会鼓励充分利用所有可利用的社区资源改善包括青少年在内的加拿大全体公民的健康状况。

（一）基于社区的心理健康服务项目

1.“希望之根”项目

2018年正式启动的希望之根（Roots of Hope）项目以社区为主导，旨在减少社区自杀率及其对社会的负面影响[43]。该项目为社区提供了一个结构模型，使社区可以根据实际需求量身定制适宜的自杀预防工作。“希望之根”项目在所有领域都取得了积极效果，其成功的关键在于能够遵循不同社区的需求、优势与社区合作，帮助社区而非代替社区开展工作。该项目使社区可在五个方面获得帮助。一是专业支持。在预防、危机和危机后三个阶段，获得同伴支持、支持小组（包括自助）、工作场所干预以及协调规划等服务。二是培训和网络。为医生和执业护士等医疗保健提供者以及急救人员、人力资源工作者和教师等社区“守门人”提供培训和学习机会。三是宣传活动。包括在当地开展宣传心理健康意识的活动，与新闻媒体合作开展有效预防自杀活动等；利用《与孩子谈论自杀》工具手册帮助照顾者、父母和监护人了解当社区发生自杀事件或认识的人自杀时，如何与孩子进行交谈。四是确保安全。确定自杀高发的方式或地点，并采取措施确保这些地点的安全。例如，在桥梁或铁路道口设置障碍等。五是科学研究。确定研究重点，实施项目监测和评估。

2.“良好的开端 美好的未来”项目

“良好的开端 美好的未来”（Better Beginnings Better Futures， BBBF）项目是加拿大颇具代表性的儿童青少年心理健康社区服务。早在1990年，安大略省便宣布了该项目的概念模型。该项服务有三个主要目标：一是减少儿童严重的长期情绪和行为问题的发生率；二是促进儿童在社会、情感、行为、身体和教育方面的发展；三是加强父母和弱势社区有效应对儿童及其家庭社会和经济需求的能力。该项目作为一个以社区为基础由政府主导的普遍性预防性方案，已取得令人鼓舞的效果。同时，该项目也是一个25年纵向预防政策研究示范项目[44]。

（二）医疗保障与资金支持

1.医疗保障

所有加拿大公民和永久居民都有资格享受心理健康服务，这是全民医疗体系的保障。根据1984年的《加拿大卫生法》，加拿大居民的医疗服务由各省政府的医疗部门负责，主要通过个人交付一定的医疗保险从而享受公费医疗制度，其中大部分医疗是免费的，包括儿童青少年的心理健康服务。对于低收入家庭，政府还会免去医疗保险费。此外，加拿大向所有公民和永久居民提供公共资助的健康保险，保险范围和资格由每个省和地区确定。对门诊和住院精神卫生保健的资助由省或地区卫生部直接负责，门诊和住院护理、急诊和社区精神卫生服务由较小的卫生区域提供。公共部门为青少年心理健康服务提供的资金也可通过非卫生部提供。例如，安大略省儿童和青年服务部为各种精神卫生服务提供资金，儿童和家庭发展部在不列颠哥伦比亚省为有精神卫生问题的青年提供服务。

2.资金支持

在加拿大多项国家行动框架中，都将加大心理健康服务专项资金支持作为重要行动领域。2022年，阿尔伯塔省计划在三年内投资4500万加元，增加儿童和青少年获得儿科康复服务和项目（如言语、职业和物理治疗）的数量和质量[45]。这些支持将由阿尔伯塔省卫生服务部门与学校的早期识别工作合作提供，并用于支持以下内容：建立清晰的接收、分类和获得服务的机会；为家庭开发具有普遍性和针对性的资源和规划；扩大从新生儿至18岁青少年获得支持的资格；加强儿科康复和团队建设。此外，阿尔伯塔省政府每年在成瘾和心理健康计划、服务和支持上花费超过10亿加元。加拿大政府于2023年2月7日宣布，将在10年内投资超过1960亿加元帮助改善医疗保健系统[46]。该资金部分将通过“医疗转介拨款”（Canada Health Transfer， CHT）进行分配，部分通过与省和地区量身定制的双边协议分配，允许司法保健系统需求的灵活性。其中超过250亿的投资，是通过与各省因省定制的双边协议推进共同的卫生重点，这些协议将支持各省和地区人民在四个共同优先领域的需求：家庭卫生服务；卫生工作者和积压工作；心理健康和物质使用；现代化的卫生系统。其中，心理健康和物质使用服务被列为优先事项，保证每个人都可以获得及时、公平和优质的心理健康服务，以及药物使用和成瘾戒断服务。

五、加拿大儿童青少年心理健康支持机构

加拿大有许多心理健康协会与研究所，支持儿童青少年的心理健康促进与科学研究，保障心理健康政策的循证制定。其中主要的全国性协会及研究所如下。

一是加拿大精神卫生委员会（Mental Health Commission of Canada， MHCC）。该委员会于2007年由加拿大联邦政府创立，是加拿大精神卫生事业发展的重要里程碑，持续在全国范围内重点关注民众的心理健康问题。2021—2031年，在“询问”（Inquire）、 “激励”（Inspire）、“提升”（Improve）三大战略方向引领下，加拿大精神卫生委员会将继续利用基层变革者、思想领袖和政策制定者的力量，为追求心理健康平等创造公平的社会环境。

二是加拿大心理健康协会（Canadian Mental Health Association，CMHA）。该协会成立于1918年，是加拿大最成熟、最广泛的社区心理健康组织，共设立了1个全国办事处，11个省/地区部门，67个地方分支机构，覆盖全国330多个社区。其主要功能是确定并应对国家最紧迫的心理健康优先事项。具体而言，在国家层面，推动全国范围的制度和政策变革；在社区层面，提供一系列基于社区的计划、知识、服务和支持。例如，安大略省的心理健康协会正在实施BounceBack Ontario自助计划，约克地区和南锡姆科的心理健康协会实施了一项名为“H.O.P.E”的早期精神病干预计划。

三是加拿大青少年心理健康中心（Youth Mental Health Canada， YMHC）。这是一个以社区为基础、由青年领导的非营利慈善组织，专注于呼吁青年、家庭和社区参与心理健康相关的教育、支持和变革，倡导以需求为基础的具有文化敏感性的心理健康支持、服务和教育设施，并将筹集到的资金直接提供给家庭，以支持患有慢性精神心理健康障碍的年轻人。该组织举办过许多帮助青少年心理健康发展的活动。例如，举办YMHC心理健康博览会，为教育工作者和心理健康专业者提供学校恐惧症培训课程，以解决自杀预防和提高心理健康意识等问题。

四是成瘾和心理健康中心（Centre for Addiction and Mental Health，CAMH）。该中心是加拿大最大的心理健康和成瘾教学医院，也是在该领域世界领先的研究中心之一，拥有3000多名医生、临床医生、研究人员、教育工作者和支持人员。中心致力于开展创新性研究，为医疗保健专业人员和科学家提供专家培训，制定创新的健康促进和预防策略，并在各级政府倡导公共政策问题。

五是加拿大儿童健康研究所（Canadian Institute of Child Health，CICH）。该研究所成立于1977年，是全国性的非营利組织，旨在促进加拿大所有儿童和青年的健康和福祉，致力于制定和实施相关倡议，以提高公众对儿童健康问题的认识。该机构基于实证研究，提出政策建议，帮助社区开发资源，改善儿童的健康和发展，积极影响加拿大儿童的生活。

六、加拿大儿童青少年心理健康教育服务特点及发展趋势

在科学研究的基础上，加拿大心理健康教育围绕提升儿童青少年的心理健康素养展开，推行以学校为基础的综合护理模式以及以社区为基础的心理健康计划与服务，形成了守护儿童青少年心理健康的加拿大做法。

一是国家领导与地方自主。国家框架在项目和战略层面发挥重要作用，有助于在地方决策者之间建立共识，并促进政策领域的一致性和协调性。同时，地方自主使各省和地区能够充分考虑实际情况，为儿童青少年提供多样化的心理健康服务。

二是心理健康素养的渗透。加拿大以培养心理健康素养为基点开展心理健康教育，《心理健康和高中课程指南》的编制与实施，以及“培训培训者”模式，提高了心理健康教育的可操作性，缓解了心理健康教育师资短缺的问题。

三是基于学校的综合护理模式。该模式有利于保障早期预防和干预的连续性，同时也为全球学校心理服务提供了一个有用、有效、成功和可持续的框架。

四是循证的政策制定与实践。这一政策有效保障国家决策有据可依，有利于政策与行动方案的适时调整与动态发展，成为心理健康战略的有力支柱。

但是，加拿大心理健康服务仍面临不同地区之间发展不平衡和不协调等现实问题，儿童青少年迫切需要获得平等、优质的心理健康服务。在学校教育中，全国各地的心理健康教育体系与内容并不一致，且有关心理健康教育相关内容的教学与课程较为割裂。加拿大学者呼吁，要将心理健康作为首要议程并给予足够重视，尤其是后疫情时代，学校心理健康教育应成为重要的变革之地。

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Protect the Mental Health of Children and Adolescents Evergreen：

Mental Health Education and Service Practice in Canada Under Mental Health Literacy

LU Xiaohan1   LIU Yining2    XING Shufen1   WANG Yongli3

（1.Department of Psychology， Capital Normal University， Beijing 100048;

2.College of Teacher Education， Capital Normal University， Beijing 100048;

3.Research Division， Center for Education Management Information of the Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： Mental health issues have become a major health problem for children and adolescents in Canada. To protect the mental health of children and adolescents， Canada has taken a series of actions at the national， local and school levels. Canada has developed a series of national strategic frameworks for mental health and suicide prevention， provides funding and health care for psychosocial health services， and promotes community-based mental health programs and services. Based on the cultivation of students mental health literacy， the school infiltrates mental health education into the curriculum， and carries out an integrated school-based pathway to care model. As a result， the Canadian approach to the mental health of children and adolescents was formed.

Keywords： Canada; Children and adolescents; Mental health literacy; An integrated school-based pathway to care model; Psychological guidance and services; Information technology

（編辑 郭向和   校对 张又文）