猫肠套叠诊治

曹洪志，陈达海，李成贤*，王彬俊，杨志娟

（1.宜宾职业技术学院，四川 宜宾 644100；2.四川省筠连县畜牧水产业发展服务中心，四川 筠连 645250；3.四川省珙县珙泉镇农业技术综合服务中心，四川 珙县 644501）

肠套叠又称肠管嵌套或肠管内陷，指一段肠管连同肠系膜内陷或嵌套于邻近的另一段肠管内。在宠物临床上，肠套叠多发生于年龄较小的犬猫，尤其多发于空肠段，可导致犬猫腹部剧烈疼痛、呕吐。引起肠套叠的原因很多，食物突然改变、气温变化，感染病毒、细菌、寄生虫，腹腔外科手术等均可引发肠套叠。本病发病迅速，如不及时治疗，极易引起动物死亡。

1 基本情况

病猫为母狸花猫，1 岁10 个月，体重2.7 kg。该猫施绝育手术后出现呕吐，排粪减少、停止排粪，不吃，少饮，精神差等症状，送医前呕吐厉害，呕吐物为淡黄色黏液。

2 检查

2.1 临床检查 患猫被毛粗乱，有脱水现象，体温39.8 ℃，呼吸28 次/min，脉搏153 次/min，腹部深部触诊敏感，在右侧腹中部可以触摸到一长约10 cm左右硬物。

2.2 血液生化及血常规检查 前肢头静脉采血作生化16 项指标检查及血常规检查。血液生化检查发现淀粉酶指数偏高、肌酐指数偏低，提示有肠梗阻的可能。血常规检查发现白细胞数目及中性粒细胞数目异常增加，提示有炎症。

2.3 DR 检查 采用腹部正位进行DR 检查，发现胃内空虚，肠道内未见明显高密度异物（见图1）。为进一步确诊，遂进行腹腔探查。

图1 患猫DR检查结果

2.4 腹腔检查 因患猫体质较差，腹腔探查前用5%葡萄糖生理盐水及乳酸林格氏液各80 mL，按20 mL/kg·h 对患猫进行补液，24 h 后进行腹腔探查。

2.4.1 麻醉与保定 肌肉注射0.1 mL 阿托品，15 min 后前肢头静脉注射丙泊酚2 mL 进行诱导麻醉，患猫仰卧保定，再用异氟烷进行呼吸麻醉。术部剃毛、消毒，铺设创巾。

2.4.2 手术通路 沿腹部正中线脐后做切口，切口长约4 cm。切开皮肤，钝性分离皮下组织，剪开腹内、外斜肌肌腱及腹膜，暴露腹腔。

2.4.3 腹腔探查 将食指深入腹腔探查肠管情况，在右侧腹中部探到一段较硬的肠管，将其牵引至切口外，发现空肠前段发生套叠，套叠长度约10 cm，套叠部位肠管暗红，直径约2 cm（见图2）。

图2 空肠前段套叠

3 治疗

3.1 套叠肠管整复 术者挤压套叠部回肠端，助手配合牵拉套叠部空肠端，边挤边拉，小心移出套入肠管后，发现套入肠段发紫且套入最深端发黑。用温生理盐水对套叠肠管进行温敷，结果套入端呈紫黑色，无恢复迹象，判定其已经坏死，决定切除坏死肠段，实施肠吻合术。

3.2 坏死肠段切除 展开坏死肠段，确认坏死部位，在距离坏死肠段两端约2 cm 的健康肠段处各作一根切除线，使两线夹角约为45°，结扎通过夹角内的血管，肠钳固定切口健康端，剪掉坏死肠段及夹角内肠系膜，用温生理盐水冲洗断端，并用酒精棉球擦拭断端内、外侧，修剪断端至整齐。

3.3 肠吻合手术操作 采用肠管端端吻合方式。助手持两肠钳将肠管两端靠近对齐，在肠管断端肠系膜侧和对侧、距切口1 cm 处做牵引线，助手轻拉两侧牵引线，使两断端固定，便于缝合。第一层缝合从两肠管断端后壁，由肠系膜对侧向肠系膜侧作全层连续缝合，在肠系膜侧向前壁转折处将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出，再从另侧肠管前壁的浆膜刺入，针距2 mm 以内，黏膜穿出转为前壁的康乃尔氏缝合，最后一个线结打在肠腔内。用温生理盐水彻底清洗肠管后，进行第二层伦勃特缝合，然后间断缝合肠系膜。缝毕，再次用温生理盐水冲洗肠管后，拆除牵引线，向肠腔内注入约10 mL含甲硝唑的生理盐水，检查是否漏液及肠管是否狭窄，确定不漏液后将肠管放回腹腔，并向腹腔内倒入温生理盐水150 mL，避免肠道粘连，随后关闭手术通路。

4 术后护理

患猫术后转移至氧仓护理，禁食3 d，每天静注5%的葡萄糖生理盐水100 mL，速赛强（主要成分为多种氨基酸及能量物质）3 mL，肌注头孢羟氨苄0.25 g，美洛昔康0.1 mL，伤口用碘酊消毒2～3 次。为避免病猫舔舐伤口，佩戴伊丽莎白圈，术后第3 d 将鸡胸肉打成匀浆饲喂。患猫术后第5 d 排粪基本成形，并可进食鸡胸肉匀浆约100 mL，10 d 后拆线出院。1 个月后回访，猫饮食及精神正常，恢复良好，体重增至3.1 kg。

5 小结

手术治疗是解决肠套叠较彻底的方法。与病例术前准备、术中操作和术后护理有所不同，要根据动物的具体情况制定周密的手术方案，特别要做好手术过程中突发事件的处理预案，如麻醉过量、出血等的紧急处理。