盆底超声对剖宫产后压力性尿失禁特征的诊断效能及生物反馈疗效评估

王化义,武云哲,张忠梅,胡江敏,张宏煜

(河北省石家庄市人民医院 超声科,河北 石家庄,050000)

剖宫产后压力性尿失禁(SUI)指女性在经历了剖宫产手术后,进行体力活动、咳嗽或打喷嚏等情况下出现不自主尿失禁的现象[1],该类患者往往无法进行正常工作和社交活动[2]。同时,尿失禁会使患者更容易患上泌尿道感染等疾病。因此,对于存在SUI患者,需尽早开展病情诊断评估与介入治疗。盆底超声是一种无创、可重复性强的检查方法,可以帮助医生评估女性盆底器官的结构和功能。对于SUI患者,盆底超声技术可以实时观察盆底肌肉的收缩与松弛情况,评估盆底肌肉的张力、挛缩能力以及对压力的支撑能力等参数[3]。这些参数可以帮助医生更全面地评估患者的盆底肌肉功能,制订更精准的治疗方案。生物反馈电刺激是一种非药物、非手术治疗方法,可以通过调节神经肌肉系统的反应,增强盆底肌肉的收缩能力和张力,从而解决尿失禁等问题。近年来,临床研究[4]表明,生物反馈电刺激治疗在剖宫产后尿失禁方面有良好的效果。本研究深入分析了盆底超声参数对SUI的诊断效能及评估生物反馈治疗效果的效能,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单抽样方式选取2022年8—12月行剖宫产的孕妇215例作为研究对象,按照产后是否发生SUI分为SUI组(n=88)和非SUI组(n=127)。诊断标准:符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[5]中关于剖宫产后SUI的诊断标准,并经临床确诊。纳入标准:① 足月儿、单胎初产妇; ② 接受剖宫产者; ③ 产前无盆底功能障碍者; ④ 年龄>18岁者; ⑤ 既往未接受过盆腔手术者。排除标准:① 患有子宫肌瘤者; ② 患有严重凝血功能障碍者; ③ 存在盆腔器官脱垂者。SUI组中,年龄23～38岁,平均(27.52±2.65)岁; 孕周38～42周,平均(41.85±2.65)周; 非SUI组中,年龄24～38岁,平均(27.57±2.53)岁; 孕周38～42周,平均(41.79±2.61)周。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

样本量估算:因本研究需采用多因素Logistic回归分析,查阅、综合相关文献发现,该类研究最终进入多因素Logistic回归分析方程的变量通常为3～8个,考虑到本研究协变量个数较多,为确保样本量选取重组,研究采用了最大值8,按照样本量不少于变量个数的10～15倍规则,需保证阳性案例样本量在80～120例。根据本研究最终纳入初始样本按照纳入排除标准后,最终纳入阳性样本量为88例,分析总样本为215例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法:使用彩色多普勒超声诊断仪(GE公司,型号:E10)检查,选用三维容积探头,频率设置为3～7 MHz,嘱患者排空膀胱后取截石位,将探头指示点朝上,纵向置于患者会阴处,于盆底正中矢状面显示耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠、肛管等结构,嘱患者完成最大Valsalva动作(至少6 s),观察盆腔脏器向下、后移动,测患者静息状态、Valsalva状态下膀胱尿道后角(PUVA),计算膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(URA),BND为静息状态与Valsalva状态下膀胱颈、耻骨联合下缘距离差,URA为静息状态与Valsalva状态下尿道倾斜角差。采用4D采集成像模式完成容积扫描,获取标准肛提肌裂孔四维图像,测静息状态与Valsalva状态下肛提肌裂孔面积(LHA),所有超声检查均由同一医师完成,所有指标均测2次取均值。

1.2.2 治疗方法:参考其他学者治疗方案[6],采用盆底肌电生物反馈治疗仪(南京麦澜德医疗科技药业有限公司,型号:MLD),取仰卧位,放松身体,将肌电探头置于阴道内,露出探头颈部末端,设置脉冲频率20～50 Hz,脉宽300～500 μs,由医务人员根据盆底肌评估情况选择Ⅰ、Ⅱ类训练模块,嘱咐患者根据语言提示完成盆底肌放松、收缩,30 min/次,3次/周,连续治疗15次后,休息2周,再继续治疗15次。

1.3 观察指标

痊愈:尿失禁表现消失,运动或咳嗽时无漏尿表现; 好转:漏尿表现明显缓解,或患者自觉症状转轻,尿失禁次数较治疗前减少50%以上; 无效:未达到上述标准[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 盆底超声参数比较

SUI组的BND、URA及Valsalva状态下的LHA、PUVA大于非SUI组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组静息状态下的LHA、PUVA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组盆底超声参数比较

2.2 诊断效能

ROC曲线分析显示,BND、URA、LHA、PUVA诊断剖宫产后SUI的曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.947、0.917、0.695。见表2和图1。

图1 盆底超声参数诊断剖宫产后SUI的ROC曲线

表2 盆底超声参数诊断剖宫产后SUI的效能分析

2.3 治疗结果

88例剖宫产后SUI患者经生物反馈治疗2个疗程后,总有效率为94.32%,其中痊愈为51例(57.95%)、好转32例(36.36%)、无效5例(5.68%)。治疗后的BND、URA及Valsalva状态下的LHA、PUVA小于治疗前,且治疗2个疗程后的BND、URA及Valsalva状态下的LHA、PUVA小于治疗1个疗程后,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 SUI组患者不同时点的盆底超声参数比较

2.4 预测效能

ROC曲线分析显示,BND、URA、LHA、PUVA预测生物反馈治疗剖宫产后SUI疗效的AUC分别为0.853、0.897、0.865、0.887。见表4和图2。

图2 盆底超声参数预测生物反馈治疗剖宫产后SUI疗效的ROC曲线

表4 盆底超声参数预测生物反馈治疗剖宫产后SUI疗效的效能分析

3 讨 论

SUI是指在剖宫产术后,由于孕期盆底肌肉松弛、术后恢复不当等原因引起盆底肌功能异常,从而影响尿道括约肌的正常收缩和松弛,造成妇女在咳嗽、打喷嚏、跑步等运动时发生不自主漏尿[8-9]。本研究全方面分析了盆底超声参数对SUI特征的显示情况,探讨了盆底超声参数在SUI诊断中的应用价值。同时,本研究挖掘了盆底超声参数对SUI患者生物反馈治疗后效果的评价效能,通过盆底超声参数的变化,能够从生理角度凸显生物反馈治疗的机制。

盆底超声是临床常用影像学检查方式,可检测包括子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、尿失禁、粪失禁在内的盆底器官问题[10]。与其他检查方式相比,盆底超声不需要穿刺或插入物体,对患者造成的创伤和痛苦更小[11]。本研究中,SUI组的BND、URA及Valsalva状态下的LHA、PUVA均大于非SUI组,说明SUI患者的盆底超声定量指标确实存在异常。这与其他学者研究所得结论一致,郭碧莲[12]认为,孕期盆底肌肉松弛使得其盆底肌支撑作用减弱,尿道括约肌收缩和松弛功能异常,且产妇孕期腹压增加,可能导致盆底运动功能受限、膀胱颈位置改变,从而致使膀胱颈及其周围组织运动异常,影响BND、URA、Valsalva状态下LHA及PUVA等指标[13-14]。

本研究中,ROC曲线分析显示,BND、URA、LHA、PUVA诊断剖宫产后SUI的AUC分别为0.778、0.947、0.917、0.695,说明盆底超声定量指标可用于临床诊断SUI。BND和URA是评估膀胱颈和尿道位置和运动范围的重要指标,LHA是评估肛提肌肌力和支持能力的重要指标,PUVA是评估膀胱尿道后角位置和角度的指标。测量上述指标可以了解该患者盆底肌肉的支持能力和控制力,从而对SUI做出一定诊断评估[15-18]。

生物反馈电刺激治疗是一种非药物治疗方法,通过特定的仪器给予低频电流刺激,使得肌肉产生收缩和放松,以达到治疗作用。研究[19]显示,生物反馈电刺激治疗可改善SUI患者盆底肌肉的力量、耐力和协调性。本研究中,88例剖宫产后SUI患者经生物反馈治疗2个疗程后,总有效率94.32%,其中痊愈占57.95%、好转占36.36%、无效占5.68%。治疗1个疗程、2个疗程后的BND、URA及Valsalva状态下的LHA、PUVA较治疗前显著降低,说明生物反馈治疗对SUI患者有较好改善作用,这与相关研究[20-21]所得结论类似,其认为生物反馈可较好改善女性SUI表现,且生物反馈电刺激对轻度SUI和1 h衬垫重量≤10 g尿液泄漏的患者效果非常显著。分析原因可能为,生物反馈作为非药物治疗方法,能够使用电极和传感器将身体的生理信号转换成视觉、听觉和触觉等反馈信号,帮助人们调节自身生理功能,在治疗SUI方面,电刺激可以激活盆底肌肉的收缩反应、增加肌肉张力,从而提高盆底肌肉的支持力和控制力[22-23],增强盆底肌肉的状态稳定性,进而改善剖宫产后SUI症状[24]。

综上所述,盆底超声参数在诊断剖宫产后SUI和评估生物反馈治疗效果方面具有较高效能。但本研究存在不足,本研究未对生物反馈治疗方式进行细化评估,未来还需不断调整生物反馈治疗频率等参数,以不断优化、完善治疗方案。