功劳木外洗液对非哺乳期乳腺炎溃后期患者的效果

孙 琳,戈文心,郑蒙蒙,杨 桦,李 海

(湖北省武汉市中心医院 甲乳外科,湖北 武汉,430000)

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎(NMP),NMP包括导管周围乳腺炎(PDM)和特发性肉芽肿性乳腺炎(GLM)[1]。NMP是一种具有广泛临床表现的炎症性乳腺疾病,治疗不当会导致慢性感染,造成乳房畸形[2]。NMP的病因暂不明确,与患者自身的免疫力相关,病情反复难治愈,溃烂后期容易形成窦道,窦道生成后,没有有效的治疗方法。手术治疗又容易复发,多次手术会使乳房变形、形成瘢痕,从而导致患者恐惧手术或者手术无法再次进行,严重危害患者的身心健康[3]。垂体泌乳素又称催乳素(PRL),是一种由垂体前叶腺中的促乳细胞合成和分泌的激素[4]。PRL可以抑制血管生成、促进血管收缩,使炎症因子附着到内皮细胞上,从而损伤微血管系统,抑制内皮细胞的生成和修复[5]。NMP早期多用抗生素进行治疗,但是随着抗生素应用的增多,耐药性也随之增加。研究[6]表明,中医疗法对NMP有很好的治疗效果。功劳木外洗液主要成分是功劳木,功劳木别名黄柏、大叶黄连、土黄连等,具有清热解毒、利尿通淋的作用[7]。本研究使用功劳木外洗液对NMP溃后期患者进行治疗,观察其对患者创面愈合、窦道深度及垂体泌乳素的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月武汉市中心医院收治的NMP溃后期患者140例。纳入标准:① 符合NMP(GLM)诊断标准且已经处于后期者,乳房肿胀、流脓,或脓块切开后一直不愈合,窦道形成,红肿反复不退[8]; ② 临床资料完整者; ③ 自愿入组并签署知情同意书者。排除标准:① 合并恶性肿瘤患者; ② 近半个月服用抗生素类药物者; ③ 合并内分泌代谢性疾病、免疫系统疾病者; ④ 过敏性体质者; ⑤ 合并肝肾功能异常者。所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组70例,2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗:对照组采用碘伏对切开排脓或自行破裂的创口行冲洗消毒,用0.9%生理盐水冲洗分泌物,如果创口周围有脓腐,刮干净并用康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司,国药准字Z51021834)冲洗至新鲜出血或新鲜芽肉组织出现,然后使用无菌橡皮膜保持引流,最后使用无菌纱布进行固定,每5 d换1次纱布(纱布浸透者及时更换),共治疗4周。观察组使用功劳木外洗液(山东汉方制药有限公司,国药准字Z10950097)对创口进行冲洗消毒,然后用功劳木外洗液药液纱条进行引流,共治疗4周。

1.2.2 创面愈合情况分析:在患者治疗前后(治疗前采取离就诊时间最近的创面进行观察),使用Image J软件对创面面积进行计算,观察2组创面治疗前后的渗液量并记录。

1.2.3 窦道深度检测:采用银质探针测量治疗前后患者的窦道深度。

1.2.4 垂体PRL检测:所有患者均采集治疗前后平躺10 min后的静脉血2 mL,置于抗凝管中,以4 000转/min离心15 min,提取上层血清液,置于-80 ℃冰箱中储存待检。采用化学电发光法检测PRL水平,试剂盒购于上海江莱生物科技有限公司,全程严格按照说明书进行操作。

1.3 疗效评定标准

治疗结束后对2组疗效进行判定。显效:症状显著改善,创面没有渗出物,红肿消失; 有效:症状部分好转,创面渗出物<2 mL,红肿缩小; 无效:症状没有改善,创面渗出物>2 mL,红肿没有缩小[9]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 复发情况比较

治疗结束3个月后,统计2组患者疾病复发情况,并计算复发率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者疗效比较

观察组治疗总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后创面情况比较

观察组和对照组治疗前创面面积和渗液量比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后2组的创面面积和渗液量均降低,观察组创面面积和渗液量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者治疗前后创面情况比较

2.3 2组患者治疗前后窦道深度比较

观察组和对照组治疗前窦道深度比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后2组的窦道深度均降低,观察组窦道深度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者治疗前后窦道深度比较

2.4 2组患者治疗前后PRL比较

治疗前观察组和对照组PRL比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后2组PRL均降低,且观察组的PRL低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 2组患者治疗前后PRL比较

2.5 2组患者复发情况比较

观察组复发率为8.57%,低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

NMP病情复杂、很难治愈且复发率高,主要原因可能是积腐成脓、脓肿不退形成了纤维壁,久治不愈,不长新肉[10]。溃后期容易形成慢性溃疡,自然破裂容易形成瘘,如果手术切开排脓,术后极易复发,切口也会延迟愈合,容易形成窦道[11]。自行破裂或把囊肿切开排脓,容易导致纤维细胞的生长发育,从而导致瘘管或窦道形成,降低组织愈合能力,影响伤口的愈合,且术后容易复发,更影响患者的身心健康和生活质量[12]。功劳木外洗液的主要成分是功劳木(又名黄柏),主要含有药根碱、巴马亭等生物碱类,有解毒排湿、清热去火的作用。医学研究[13]表明,功劳木具有消炎、抑菌和镇痛等作用,还可抑制肿瘤细胞生长,促进肿瘤细胞凋亡,可以用于湿疮、阴道炎、湿疹等疾病,在乳腺科主要用于创面消毒、冲洗脓腔、药液纱条进行引流等,可以有效治疗乳腺炎类疾病。有研究[6]表明,糖尿病合并尿路感染患者使用黄柏洗剂后尿路疼痛和不适感显著减轻,表明黄柏洗剂能有效缓解患者的不适症状,值得推广和应用。本研究中,观察组治疗总有效率优于对照组,复发率低于对照组,表明功劳木外洗液可以有效减轻NMP溃后期的症状,缓解患者的不适,降低复发率,因为功劳木有泻火解毒、清热燥湿的功效。

NMP溃后期,脓包附着在窦道上,自行溃烂或手术切开并不能将脓液排尽,新肉无法生长,导致患者创面一直无法愈合[14]。创面愈合是一种包括出血止血、消除炎症、组织修复并重塑的过程,促进血管和组织新生有利于创面愈合,缩短患者的病程,目前临床常用碘伏对创面、窦道进行消毒,用生理盐水对腐烂组织进行清理,但是恢复缓慢[15]。有研究[16]认为,阴道炎患者使用黄柏苦参洗液治疗的治愈率显著高于对照组,可以起到杀菌、消毒、抑制致病微生物生成的作用。本研究中,观察组和对照组的创面面积和渗液量在治疗后均降低,治疗后观察组的创面面积和渗液量均低于对照组,表明使用功劳木外洗液具有消毒杀菌、促进组织生长、加快创面愈合、改善创面渗液情况的作用。窦道是指组织感染坏死排出体外后在体表形成的盲性通道,窦道的形成主要是因为伤口感染未得到及时有效的治疗,其周围组织在炎症、脓肿的刺激下增生。如果不及时治疗,会反复发作,影响愈合[17]。本研究结果显示,观察组和对照组的窦道深度在治疗后均降低,治疗后观察组的窦道深度低于对照组,表明功劳木外洗液可以清除窦道坏死组织、消除炎症、刺激组织生长、促进愈合。

PRL是一种多肽类激素,主要由腺垂体分泌,在其他器官中也有少量生成,可以参与调节乳腺的生长发育、泌乳的启动和维持、免疫反应、血管生成等,PRL可以与内皮细胞中的PRL受体结合,刺激内皮细胞迁移,形成管道,降低血管的通透性[18]。研究[19]表明,PRL对骨代谢有直接和间接的影响,高水平PRL的情况下,骨吸收增加,骨形成受到抑制,人体PRL水平的升高会导致性激素水平降低,进而可能对骨骼产生不利影响。研究[20]表明,高水平的PRL会增加女性患浸润性乳腺癌的风险,PRL通过与催乳素受体(PRLR)结合激活下游信号通路并影响内分泌治疗的耐药性。黄留珍[21]研究发现,GLM患者的PRL水平显著高于对照组,且PRL与白细胞(WBC)计数、中性粒细胞相关,推测PRL与炎症因子有关,可以反映GLM患者的炎症情况,PRL水平越高,炎症反应越严重。本研究结果显示,观察组和对照组的PRL在治疗后均降低,治疗后观察组的PRL低于对照组,表明使用功劳木外洗液进行治疗可以有效降低PRL的水平,抑制炎症反应,促进创面恢复。

综上所述,功劳木外洗液可以有效改善NMP溃后期患者创面愈合情况、窦道深度及垂体泌乳素水平,效果显著。