细节管理理念指导专职化护理在体外循环手术管理中的应用效果

陈瑞玲 蚌埠医学院第一附属医院麻醉科,安徽省蚌埠市 233000

体外循环手术为临床治疗先心病、风心病等心脏疾病的常用手段,利用人工装置取代人体功能,从而在手术过程中维持人体组织器官的血液供应,属于生命支持技术,可提高患者生存率[1]。体外循环手术具有难度高、时间长的特点,不仅要求手术医师具有极高的水平,术中还需要各科护士密切配合,因此,对护理质量也提出了更高的要求,在护理过程中应用先进的管理理念及护理模式具有重要意义[2]。细节管理理念是一种针对护理细节的管理理念,要求了护理人员关注所有可能导致护理质量降低或引发错误的微小细节,不断完善护理流程,从而为患者提供高效率、高质量的护理服务,而专职化护理是指由专科护士为患者提供专业的护理服务,规范化护理操作技能及流程,最大限度降低并发症风险,提高患者满意度[3]。不过,临床目前仍缺乏关于细节管理理念指导专职化护理在体外循环手术管理中的应用研究,鉴于此,特对我院2022年1月—2023年1月收治的102例体外循环手术患者进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1月—2023年1月收治的102例体外循环手术患者,将其随机分为观察组与对照组,各51例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)由主治医师确认符合行心脏外科手术指征的患者;(2)行体外循环手术的患者;(3)临床资料完整;(4)可进行正常交流;(5)所有患者知情同意。排除标准：(1)存在严重认知功能或语言功能障碍者;(2)患恶性肿瘤者;(3)存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规护理,具体内容为：术前1d,医护人员着重并与患者谈话,观察当前状态;术前12h,患者禁饮食;术前,对患者进行常规备皮;术中将手术室温度调整到适宜范围,并密切监控患者各项生命体征,若出现异常则立即予以对症处理;术后将患者送至监护室,保持其呼吸道畅通。

1.3.2 观察组行细节管理理念指导下的专职护理,具体内容为：(1)组建专职化护理小组：小组成员包括麻醉科护士、监护室护士、外科病房护士等,定期培训、交流经验,内容包括专业知识与护理技能,同时定期考核组员的职业技能。(2)术前护理：①包括麻醉、监护室在内的专职护士合作,对患者进行术前宣教,通过宣传单及影像资料等方式告知其手术相关的各项事宜,如术后需入住重症监护室接受细致观察。②外科病房护士对患者进行饮食方面的指导,若患者出现贫血现象,可嘱咐其食用含铁元素的食物,如动物肝脏;若患者出现营养不良现象,可对其使用营养液。③患者进入术前准备间,心理医师利用合适的方法安抚患者,如播放轻音乐舒缓心情,为其营造出较为舒适的环境,并询问其对治疗过程是否还存在其他问题,尽量降低患者负担。手术室护理人员做好术前准备,如观察患者是否做好治疗准备、询问其是否有麻醉史、检查好监护仪、注射泵、吸引器等术中仪器。(3)术中护理：①保证手术不受环境因素影响,将室温控制在23℃左右,严格控制患者术中液体输入量,并将液体温度控制在37℃。②麻醉医师、护士及手术医师合作,术中在监测仪器的帮助下观察患者各项生命体征,如血压、心率等,若出现异常则立即做出合适的应对。③确保输液通路的主副管分开,可通过颜色区分压力传感器不同端口,以避免给药时发生通路错误,同时放置好操作台的各项物品。(4)术后护理：准备好呼吸机及各类抢救所需的药物与器械,在转运过程中最大限度降低患者意外风险;麻醉效果过去后,患者可饮用少量温水,若未出现异常则可进食米汤,经主治医师判断患者恢复情况后可逐渐过渡到常规饮食;术后鼓励患者进行康复锻炼,前期可进行较为简单的四肢活动,而后逐渐加大难度至主动锻炼;观察引流液的颜色及性质变化,若出现异常则立即汇报并处理,帮助患者及早拔管。

1.4 观察指标 (1)康复情况：记录患者治疗相关数据,统计其首次排气与排便时间、拔管时间及住院时间。(2)心功能：于护理前、术后1周利用多普勒超声仪(生产公司：美国GE公司,型号：Vivid7 Dimension)测定患者左心室射血分数(LVEF)、峰值功率(PP)等指标水平。(3)并发症：统计术后并发症情况,包括呼吸道感染、误吸、呼吸衰竭、肺不张等。(4)满意度：患者出院时进行满意度调查,即让患者进行评分,主要分为护理安全、服务态度、护理方式等三方面,三项总分均为100分,分值与满意度成正比。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组首次排气与排便时间、术后拔管时间、住院时间短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后康复情况比较

2.2 两组心功能比较 护理前,两组患者LVEF、PP水平差异不大(P>0.05);护理后,两组心功能得到改善,观察组LVEF、PP水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组心功能比较

2.3 两组并发症比较 观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.980,P=0.014<0.05),见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

2.4 两组满意度比较 观察组在护理方式、服务态度、护理安全等方面的满意度高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组满意度比较分)

3 讨论

心脏手术具有极高的危险性,利用人工心肺机建立体外循环可帮助患者在手术期间保证组织器官的血液供应,而各科医护人员的密切配合则是手术成功的必要前提[4]。随着医学的发展,临床护理模式与护理理念不断更新,在先进的护理理念指导下采取合适的护理模式才能确保护理质量。体外循环手术患者的临床常规护理以术前准备、术中监测生命体征等内容为主,不具有针对性,患者易受到环境、情绪、医护人员的专业技术等因素影响,从而对手术效果及术后恢复产生负面影响,满意度大大降低,因此,如何保证体外循环手术患者的护理效果成为临床研究热点[5-6]。细节管理理念是一种优质护理服务理念,指通过针对护理过程中各项可能导致不良事件或降低护理质量的细节实施护理,从而为患者提供高质量、高效率的护理服务,在一定程度上降低患者因外界因素影响导致的治疗失败风险[7]。专职化护理作为现代新型护理模式,被广泛应用于临床,其强调了各科护士之间的相互配合,要求分工明确,将各项护理工作交由专科护士完成,从而最大效率完成护理操作,不仅在手术中为患者的治疗取得宝贵时间,还能有效提高护理质量与患者满意度,对患者预后产生积极影响[8]。

本文结果显示,接受不同方案护理后,与对照组比较,观察组首次排气与排便时间、术后拔管时间、住院时间更短,LVEF、PP水平更高,并发症总发生率更低,对护理的满意度更高(P<0.05)。分析原因可能是：(1)在细节管理理念指导下,护理人员着眼于微小处,关注到患者饮食、心理、治疗环境、术后锻炼等方面内容,通过饮食指导让患者避免营养不良、贫血等情况,通过心理疏导、营造舒适环境舒缓患者心情,减少其负性情绪,术前做好准备工作、术中调控室温与液体输入量、术后准备好抢救物品与康复锻炼等措施均有助于降低意外风险,促进手术成功与术后康复[9];(2)专职化护理模式的应用,使得各科护士紧密合作外科病房护士相较于其他科室护士更加了解行体外循环手术的患者需要注意的事项,因此在治疗期间关注了患者饮食、心理等方面内容,使患者以最佳状态接受治疗,手术室护士于术前明确患者状态,判断其当前是否适合接受手术治疗,麻醉科护士术中监控患者生命体征,出现异常时可及时应对,如此分工明确,完全满足了患者治疗期间的各方面需求,不仅降低了并发症风险,还对患者预后产生积极影响,有利于心功能的恢复,LVEF、PP等心功能指标改善更为显著,同时极大地提高了患者满意度[10]。程文惠等学者[11]研究认为,细节管理理念的应用能够强化护士的细节管理意识,并规范操作管理流程,有利于减少护理期间的各种安全隐患,大大提高了护理安全质量及患者对护理工作的满意度。陈丽等学者[12]研究结果显示,专职化护理模式具有针对性,能够有效提高护理质量,并对治疗产生正向影响,提高患者的护理满意度。由此可知,在体外循环手术管理中应用细节管理理念指导专职化护理对患者而言具有重要意义,可显著提升护理质量。

综上所述,对体外循环手术患者应用细节管理理念指导下的专职化护理可获得较高的护理效果,明显降低治疗期间并发症发生率,促进患者心功能恢复,并显著提升其满意度,值得临床推广应用。