芳香疗法结合性教育对宫颈癌术后放化疗患者毒副反应、心理弹性的影响

宋晨辉 周 莹 冯 贞 郑州人民医院肿瘤放疗科,河南省郑州市 450000

宫颈癌是女性常见生殖系统恶性肿瘤,采用规范手术切除术与放化疗治疗可控制宫颈癌发展,提高5年成活率[1-2]。但手术治疗会带来生理疼痛,长期放化疗增加毒副反应风险,术后患者心理状态处于较低水平[3]。近年来中医疗法在临床护理中取得良好效果,张敬等[4]汇总研究显示,中医芳香疗法在减轻化疗相关性恶心呕吐症状方面作用良好,有助于改善患者生活质量。而性生活状态作为生活质量的重要组成部分,性生活障碍会降低患者生活质量,甚至引发家庭危机[5]。因此,本研究首次将性教育与芳香疗法联合应用于宫颈癌术后放化疗患者中,旨在观察其应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院伦理委员会审批。以2020年4月—2022年9月本院收治的196例宫颈癌术后放化疗患者为研究对象,随机分为对照组、观察组,各98例。对照组年龄33～49(40.64±3.55)岁;体质量指数19.3～26.6(23.14±0.98)kg/m2;临床分期：Ⅰ期45例,Ⅱ期39例,Ⅲ期14例;学历：小学文化27例,高中/中专文化35例,大专/本科文化36例。观察组年龄32～50(40.84±3.39)岁;体质量指数19.1～26.9(23.37±1.06)kg/m2;临床分期：Ⅰ期47例,Ⅱ期38例,Ⅲ期13例;学历：小学文化25例,高中/中专文化40例,大专/本科文化33例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：临床病理学检查确诊为宫颈癌;符合手术指征,且术后接受放化疗治疗;预计生存时间≥5年;患者视听功能正常,可进行正常交流;患者及家属知晓研究方案,已签署同意书。(2)排除标准：合并精神类疾病或认知功能障碍者;合并严重感染者;合并急慢性全身性疾病者;合并其他恶性肿瘤者;合并代谢、免疫、血液类疾病者;存在药物依赖史者;对芳香疗法过敏者;治疗过程中出现严重并发症者。

1.3 方法 2组均接受切除术与放化疗治疗,从入院开始护理3个月。

1.3.1 对照组给予常规护理。(1)知识宣教：向患者口头讲解宫颈癌疾病相关知识、放化疗治疗的重要性及术后护理注意事项。(2)基础护理：术后继续监护患者生命体征,警惕并发症的发生;给予合理镇痛干预,语言安抚患者不良情绪,给予饮食及运动指导。(3)出院指导：嘱患者定期入院复查、治疗,出院后每月电话随访1次,嘱患者养成健康生活习惯。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予芳香疗法联合性教育。

1.3.2.1 建立专项干预小组。由护士长组织,成立宫颈癌术后专项干预小组,成员包括主治医生、护士长、护士、芳香治疗师、心理医生等,主治医生、芳香治疗师作为护理干预咨询人,轮流组织成员培训,60min/次,1次/周,连续4周,于护理实施前完成,培训内容包括宫颈癌病情相关内容、术后护理相关内容、芳香疗法相关内容、性教育方式及内容等,通过考核后上岗护理。

1.3.2.2 芳香疗法。(1)由芳香治疗师主导,小组成员查阅文献,结合临床实操经验,选择单方精油：薰衣草与柠檬精油,两者1∶1均匀混合,将红花籽油稀释至2%浓度,作为基底油,三者等比例调配成复方精油。(2)每晚睡前30min进行芳香疗法干预,指导患者取舒适卧位,提前5min预热熏香灯,引导患者放松身体、保持均匀呼吸,将预热好的熏香灯放置于床边桌子上,于熏香灯上方容器内滴入3滴复方精油,并加入适量冷开水,根据患者喜好,选择合适轻音乐、白噪音等助眠音频,设置30～60min定时关闭。(3)出院后由家属协助患者完成每晚芳香疗法干预,1次/晚,并在微信群中发送干预照片或视频,完成每日打卡,护理人员每日统计患者完成情况,对于少于5次/周者,微信视频追踪,了解患者未完成芳香疗法的原因,帮助患者解决问题。(4)注意：干预前,取适量复方精油涂于耳后,患者无瘙痒、红肿等过敏反应,可开始正常治疗。

1.3.2.3 性教育。(1)多形式宣教：与夫妻双方面对面,通过知识手册、模具、动画视频的方式向其讲解女性盆腔结构与功能、手术联合放化疗治疗的优势及常见不良反应等,重点强调正确性生活与肿瘤复发的关系。(2)线上知识宣教：每周1次由临床医生开展线上直播,护理人员提前在微信群中发布直播通知,鼓励夫妻双方共同参与直播学习,可匿名向医生提问。(3)性教育专项指导：①合理性生活：鼓励患者克服心理障碍,逐步开展性生活,过程要缓慢、轻柔,可适量增加润滑剂缓解阴道干涩等不适感,若不能克服心理障碍,切不可强行进行,可咨询心理医生,进行专一心理疏导;若有阴道弹性降低的情况,可向医生寻求帮助,适量给予雌激素替代治疗。②正确冲洗阴道：强调阴道冲洗对减轻宫颈炎症、水肿或细菌感染的重要性,指导患者选用合适的冲洗器每日进行阴道清洁。院内由冲洗护理人员负责阴道冲洗,护理全程保持环境私密、温湿适宜、动作轻柔,避免引起不适感。③家庭支持：提前了解患者家庭背景、社会关系,指导丈夫通过语言支持、增加共同活动等方式给予患者支持和鼓励,同时及时察觉患者不良情绪,耐心倾听患者表达,给予其家庭温暖。

1.4 观察指标 (1)毒副反应。统计2组出现腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等情况。(2)心理弹性。干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)评估,量表涉及坚韧性、力量性、乐观性3个维度共25个条目,每个条目按照“从来不”至“一直如此”赋值0～4分,总分100分,评分越高表示患者心理弹性水平越高。(3)婚姻质量。干预前后以Olson婚姻质量调查问卷(ENRICH)评估,根据宫颈癌术后患者病情特点,选择与婚姻满意度、夫妻交流、性生活相关的30个条目进行评估,每个条目按照“确实这样”至“确实不是这样”赋值1～5分,总分150分,粗分转化为百分制评分,即总分100分,评分越高,表示婚姻状态越好。经信效度测试显示,删减后ENRICH问卷内部一致性信度Cronbach’α=0.84。(4)生活质量。采用癌症患者生活质量量表(EORTCQLQ-C30)评估干预前后患者生活质量,量表涉及3个维度：功能领域(5个方面,15个条目)、症状领域(3个方面,7个条目及6个单测症状项目)、总体生活质量(2个条目)共30个条目,满分126分,各维度粗分转化为百分制评分,取平均分记为各维度得分,功能领域及总体生活质量评分越高,症状领域评分越低,表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 毒副反应 观察组毒副反应发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组毒副反应对比[n(%)]

2.2 CD-RISC、ENRICH评分 与干预前相比,干预后2组ENRICH、CD-RISC均升高,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组CD-RISC、ENRICH评分对比分)

2.3 EORTCQLQ-C30 干预后观察组功能领域、总体生活质量评分高于对照组,症状领域评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组EORTCQLQ-C30对比分)

3 讨论

3.1 宫颈癌术后放化疗患者临床护理分析 手术联合放化疗是治疗癌症并抑制癌症复发的重要方式,但化疗药物具有细胞毒性,会刺激延髓呕吐中枢系统,导致患者出现胃肠道不适等临床症状,影响患者日常饮食,进一步引起营养不良、代谢紊乱等病症,阻碍患者体能恢复,且不良刺激还会影响患者情绪状态[6]。既往研究指出,70%～80%的化疗患者会出现不同程度的毒副反应,显著降低患者心理健康水平,影响生活质量[7]。目前临床对于宫颈癌患者的治疗主要是帮助患者回归正常工作与家庭。因此,采用合理的干预方案至关重要。

3.2 联合芳香疗法对患者毒副反应及心理弹性的干预价值分析 本文结果显示,观察组毒副反应发生率、干预后不良情绪评分均较对照组低,提示增加性教育与芳香疗法可减轻患者恶心、呕吐等毒副反应,改善患者情绪状态。分析原因,芳香疗法以植物精油为物质基础,通过嗅觉刺激进行体内,可激活人体治愈能力,辅助机体进行自我修复,促进身心健康。且临床有研究证实,芳香疗法作为补充疗法,在改善癌症患者的焦虑、抑郁、失眠等症状方面具有积极作用[8]。中医认为,多数芳香药物归属脾胃经,脾胃作为中焦枢纽,合理刺激可升降气机、化浊祛湿、行气健脾[9]。本研究选择柠檬与薰衣草均为抗疲劳精油,薰衣草可刺激副交感神经,具有镇痛安神之效,能改善患者睡眠障碍;柠檬精油可调理肾脏、肝脏,提振精神,并可作用于消化系统,祛除肠道气体,缓解胃肠道不适,还具有一定的抗抑郁功效[10]。且现代医学证实,芳香物质通过吸入方式进入机体,会刺激大脑海马体、杏仁核及边缘系统活性,诱导其分泌内啡肽、5-羟色胺等神经传导物质,进而发挥止呕、镇静、放松的效能[11]。刘雅洁等[12]也在相关研究中提出,芳香疗法辅助干预可对人体的血压、情绪、记忆等产生正向影响,还具有抑菌、提升人体免疫的作用。本研究搭配柠檬与薰衣草精油进行芳香疗法可激活机体嗅觉刺激,调理脾胃,进而缓解化疗带来的不适反应,有助于减轻患者情绪障碍。

3.3 联合性教育对患者婚姻质量及生活质量的干预价值分析 本文结果还显示,干预后2组婚姻质量及生活质量均高于干预前,且观察组改善幅度大于对照组,说明芳香疗法与性教育联合干预在改善患者生活质量、维系家庭和睦方面效果良好。原因在于,芳香疗法可减轻因化疗引起的毒副反应,缓解患者躯体不适,这有助于改善患者生活质量。另唐颖等[13]研究指出,性满意度可作为中老年慢性病患者整体生活满意度的预测因子。孙艳霞等[14]也在研究中指出,性健康护理是宫颈癌患者护理中的重要环节。而常规护理主要对宫颈癌患者进行健康知识指导,缺乏对患者丈夫的护理干预,对维持夫妻亲密关系干预局限。本研究充分考虑实际需求,将夫妻双方作为护理对象,同步进行性教育,一方面可通过模具、动画视频、知识手册、线上知识宣教等多形式健康教育提高双方健康知识水平,指导其合理进行性生活,避免对患者造成二次伤害。另一方面,也为夫妻双方提供共同活动的机会,可加深丈夫对患者的理解,同时给予丈夫有效指导,协助其为患者提供恰当、适宜的家庭支持,可加深亲密关系,提升婚姻质量和生活质量。

综上可知,芳香疗法联合性教育干预可降低宫颈癌术后放化疗患者的毒副反应风险,改善患者心理状态,提高生活质量,还能促进夫妻关系和睦。