腰丛-坐骨神经阻滞联合右美托咪定用于老年下肢骨科手术的麻醉效果*

马晓贝，任万陆

天津市天津医院麻醉三科，天津 300299

随着我国人口老龄化进程加快，老年下肢骨折出现了明显升高的趋势，需要及时进行手术治疗，而神经阻滞是麻醉医学的重要内容［1］。老年患者的骨科手术麻醉方法，要根据患者的一般情况和手术要求，在集合麻醉医生的技术和经验上，为患者选择一个简单的具体麻醉方法，以减少对患者的生理干扰［2］。坐骨神经是体内最粗大的神经，也是骶丛的主要神经，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可作为下肢骨折患者手术的麻醉方案。右美托咪定是临床上常用的麻醉剂，有镇静和镇痛作用，可以对血压起到一定的降压作用而且能够缓解患者紧张情绪。目前，老年下肢骨科手术患者采用腰丛-坐骨神经阻滞的效果较好［3］，但老年下肢骨科手术患者通过应用腰丛-坐骨神经阻滞基础疗法联合右美托咪定的麻醉效果尚不清楚。基于此，故本研究通过对天津市天津医院收治的104 例拟行手术治疗的患者手术疗效，以探讨麻醉效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2022 年6 月天津市天津医院收治的拟行手术治疗的104 例老年下肢骨科手术患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规组和实验组，每组各52 例。其中常规组男30 例，女22 例；年龄59～79 岁，平均年龄（71.52±6.18）岁；美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ级30例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例。实验组男30例，女22例；年龄60～82 岁，平均年龄（70.14±6.08）岁；ASA 分级Ⅰ级31 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级11 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理会审批通过。

纳入标准：符合《骨折诊断的依据及治疗选择与整复标准的评价》中的下肢骨折诊断标准［4］，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，手术时间为1.5～2.0 h，患者家属知情同意。排除标准：临床资料不完整，重要脏器功能不健全，恶性肿瘤，意识不清晰，镇静催眠药服用史。

1.2 方法

麻醉前：评估患者现病史、用药史、过敏史等，并解释说明腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉的流程、目的，耐心解答患者提出的问题；嘱咐患者术前禁食2～4 h、禁水6～8 h；进行常规检查（生化检验、凝血四项、心电图检查、血尿常规、B超等），安排同一麻醉医生完成麻醉。麻醉中：患者进入手术室，面罩吸氧3 L/min，连接多功能心电监护仪，监测并记录生命体征变化；取屈膝侧卧位（患侧在上），静脉给予2 mg咪达唑仑+5 μg舒芬太尼（国药准字H20054172，规格：50 μg/支）。常规组在超声引导及神经刺激定位仪辅助定位下进行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，确定穿刺点神经针接近目标神经，回抽无血，即可缓慢注入局麻药。药物为0.33%盐酸罗哌卡因注射液（规格：10 mL/支）共50 mL，腰丛阻滞点注入30 mL，坐骨神经阻滞点注入20 mL，完成神经阻滞并改仰卧位。实验组在常规组的基础上，于局麻药中加入1 μg/kg右美托咪定（生产公司：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：0.2 mg/支）。麻醉后：阻滞完成后每间隔2 min 进行一次麻醉效果的评定，待麻醉起效后开始手术。术中持续静脉泵注丙泊酚2～3 mg/（kg·h），使患者处于镇静催眠状态，单次静脉给予舒芬太尼2.5～5.0 μg，可视情况多次给予，术中使用总量不超过10 μg。术中平均动脉压波动幅度不超过基础值的20%。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者起效及维持时间。（2）对比两组患者术中丙泊酚及舒芬太尼使用量。（3）对比两组患者视觉模拟量表（VAS）［5］：采用VAS 评分法分别在患者术前、术后12 h、24 h 静息时疼痛感，评分越低表示患者疼痛感越低。（4）对比两组患者不良反应发生情况：术后随访48 h，统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间及维持时间情况

实验组的感觉神经阻滞起效时间短于常规组、维持时间长于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间及维持时间情况（±s） min

表1 两组患者麻醉起效时间及维持时间情况（±s） min

组别实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值起效时间6.65±0.59 9.81±1.55 13.251＜0.001维持时间357.60±10.74 474.11±19.74 12.741＜0.001

2.2 两组患者术中丙泊酚及舒芬太尼使用情况

实验组丙泊酚及舒芬太尼使用量均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中丙泊酚及舒芬太尼使用情况（±s）

表2 两组患者术中丙泊酚及舒芬太尼使用情况（±s）

组别实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值丙泊酚使用量（mg）330.52±12.05 471.22±28.15 32.847＜0.001舒芬太尼使用量（μg）3.25±0.21 6.85±1.01 12.854＜0.001

2.3 两组患者手术前后VAS评分情况

与本组术前、与术后12 h 相比，两组患者术后24 h VAS评分均降低，且实验组VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后VAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者手术前后VAS评分情况（±s） 分

组别实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值术前5.28±0.89 5.21±0.87 0.406 0.686术后12 h 3.35±0.62 4.21±0.81 6.080＜0.001术后24 h 2.74±0.53 3.76±0.71 8.302＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况

常规组患者出现恶心1例，呕吐2例，头晕1例、乏力1 例，常规组患者的不良反应率为9.62%；实验组患者出现恶心1例，呕吐1例，头晕1例、乏力1例，实验组患者的不良反应率为7.69%；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.122，P=0.727）。

3 讨论

下肢骨折一般多采用手术方式进行治疗。麻醉过程中还需要根据下肢骨折患者个体情况及手术需求及时调整麻醉用药，在达到有效麻醉的同时还要避免应激反应、减轻下肢骨折疼痛，并尽可能降低过多麻醉药物对患者的影响。有研究［6-11］指出，老年下肢骨折手术患者手术麻醉耐受性差，术中血压波动易导致心、脑等组织处于缺血、缺氧状态，进一步增加低血压等并发症的发生率，严重影响了患者的预后及病情恢复［12-15］，坐骨神经是体内最粗大的神经，也是骶丛的主要神经，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可作为下肢骨折患者手术中常用的麻醉方案。右美托咪定是一种肾上腺素能，右美托咪定作为局麻药佐剂仍未在其药品许可证所列适应证范围之内。对老年下肢骨科手术患者通过应用腰丛-坐骨神经阻滞基础疗法联合右美托咪定的影响进行探讨，有利于对临床该类患者的麻醉方案选择提供借鉴。

本研究结果显示，实验组的感觉和运动阻滞的起效时间短于常规组、维持时间长于常规组，而且实验组术中丙泊酚及舒芬太尼使用量均少于常规组，实验组术后24 h VAS 评分也低于常规组，提示老年下肢骨科手术患者通过应用腰丛-坐骨神经阻滞基础疗法联合右美托咪定，不仅缩短了麻醉起效时间，提高了麻醉效果，降低了术中静脉麻醉药的需求，还降低了术后疼痛程度。另有研究［16］表明，右美托咪定在临床当中应用于麻醉或术后镇痛及一些癌痛缓则的规范治疗，对机体产生镇静、镇痛作用，可减轻术后疼痛和阿片类镇痛药的需要，从而减少阿片类镇痛药后的恶心呕吐等并发症。相关研究［17-18］显示在老年下肢骨科手术使用腰丛-坐骨神经阻滞联合右美托咪定，可有效阻滞外界刺激信号传递，提高麻醉效果，从而避免使用过多静脉麻醉药物，降低对患者的不良影响，与本研究结论类似。

本研究还发现，两组患者不良反应发生率无差异，提示老年下肢骨科手术患者通过应用腰丛-坐骨神经阻滞基础疗法联合右美托咪定，缓解患者的疼痛，有效且安全。老年下肢骨科手术中，实施腰丛-坐骨神经阻滞联合右美托咪定，可有效缓解患者的疼痛感，不会明显增加不良反应发生，患者预后效果良好，安全可靠。

综上所述，老年下肢骨科手术患者通过应用腰丛-坐骨神经阻滞基础疗法联合右美托咪定，有利于进一步提高患者的麻醉效果，减少患者的丙泊酚和舒芬太尼使用剂量，可进一步改善患者的麻醉镇静效果，患者的疼痛感较小，安全有效。