中医住院医师规范化培训医患沟通能力培养探究 *

王新星 杨 义 葛正行 王肖霞

（1.贵州中医药大学第二附属医院教务科，贵州 贵阳 550003；2.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550003；3.贵州中医药大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，贵州 贵阳 550003）

随着社会文明程度的进步，人们对健康的要求不断提升，习近平总书记指出，公共卫生安全是人类面临的共同挑战，需要各国携手应对。医患沟通是指医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及其家属进行信息、情感方面的交流。

1 中医住院医师规范化培训医患沟通能力的培养目标

2008 年，根据国际医学教育标准与我国实际，教育部、卫生部联合颁布了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》，分别在思想道德与职业素质、知识目标和技能目标方面规定了医患沟通的具体要求，并明确提出要具有与患者及其家属进行交流的意识，使他们能充分参与、积极配合治疗。在2010年的全国执业医师考试中，新增了职业素养内容，人际沟通能力作为医生的基本素质，其要求越来越高。

以往有学者［1］提出医患沟通的“三级化”模式，将医患沟通的目标分为三个层次：第一层次，要求能够准确地将沟通内容表达出来，将专业术语转化成患者及其家属能够听懂的医学概念及诊疗计划；第二层次，要求在表达清楚的基础上，使患者能够对沟通内容正确理解且愿意积极配合；第三层次，要求在沟通过程中渗透人文关怀，与患者换位思考，产生同理心，增强双方的信任度，构建和谐合作的医患关系。

2 我国中医住院医师规范化培训医患沟通能力的现状

2.1 我国高等医学院校医患沟通学课程开设较晚2002年以前，我国医学教育中几乎没有院校开设医患沟通课程，仅个别院校开设了“临床交流技巧”类相关讲座，各大出版社均无相关教材出版印刷。直至下半年，南京医科大学联合首都医科大学、上海第二医科大学、福建医科大学及南京中医药大学五家院校，共同编写了《医患沟通学》（我国首部高等医学教育专业教材），并于2003 年9 月出版发行。同年，南京医科大学首先在临床医学、口腔医学及护理学专业中开设了36学时的必修课程，填补了我国医学高等院校医患沟通学课程的空白。教育部2006年首次在我国医学教育课程体系中增设了医患沟通学课程。

2.2 实践教学中部分带教老师不重视医患沟通技巧的传授在临床实践过程中，带教老师对住院医师医患沟通能力的培养极其有限，无法真正起到提高医患沟通能力的效果［2］。学生在本科五年学习中，与患者直接接触并进行沟通的时间往往仅有临床实习的一年。在后来的中医住院医师规范化培训中，住院医师在各个科室的轮转时间是有限的，对非本专业的科室存在基础知识、临床知识的掌握与理解的不足，加上临床经验欠缺，往往在医患沟通中缺乏底气，很多临床处置先要征求上级医师的决定，这虽然是医疗规范的必要动作，但也对其职业威望造成了一定的影响［3］。经过有效医患沟通学习的学生和不注重该项学习的学生，在与患者沟通中的表现截然不同。尤其考取了执业医师资格证的住院医师，按照要求应该进行执业医师注册，独立倒班，面临着作为管床医生独自与患者进行面对面沟通的情况，这对住院医师提出了更高的有效沟通要求。

3 提高住院医师有效医患沟通的途径

3.1 提高住院医师规范化培训基地及临床科室对医患沟通教学的重视度要提高住院医师的医患沟通能力，首先要从住院医师规范化培训基地以及临床科室层面加强重视；住院医师规范化培训基地及科室要针对医患沟通制定专门的政策及培训大纲、教学内容，并安排专职人员，负责对中医住院规培医师医患沟通能力进行教学、监督以及考评［4］。

3.2 开设住院医师医患沟通专题培训及线上线下混合教学将医患沟通教学纳入中医住院医师规范化培训章程中。在信息化时代，可以充分依托网络工具，组织开设有关医患沟通方面的专题讲座以及加强医患沟通实践能力的培训［5］，不断提高住院医师的医患沟通技巧。同时，可以增设医学心理学、医学伦理学、医学社会学、卫生法学、语言学、人际沟通学等多维度线上线下混合教学模块。这些人文社会科学知识的积累，可以帮助住院医师更好地理解服务对象的社会心理，培养其社会责任感，以及人际交往和合作能力。

3.3 注重临床沟通实践医师应设身处地地为患者着想，最主要的就是寻求医师理性认知和患者感性认知之间的平衡点，把握沟通时机，耐心倾听患者的诉说，认同患者的感受，对患者的描述给出正向反馈；察言观色，注意对方的反应，细致对焦，就焦点问题在医患之间达成理解和共识；充分利用身体语言，拉近与患者的距离，也可以借用比喻、类比、举例等方法，让患者能够更形象、直观、具体地理解医师的行为。在沟通中，不仅应注重和患者本人的沟通，也应注重和患者家属的沟通。患者家属不宜过多，医师应与能做决定的家庭代表人物进行沟通，避免和家属之间进行反复多次的沟通。当患者家属带有情绪时，应以同理心舒缓其情绪，帮助家属理性判断、人性沟通。让患者家属参与必要的诊疗决策，用探讨、商量的语气进行沟通，避免命令式，将选择权交到患方手里，尽量减少患方的抵触情绪。沟通过程中，还要注意面对不同性别的患者可能沟通的风格也会不同，男性更多是针对实际问题进行探讨，而女性则更倾向于通过情感交流来产生共鸣。

3.4 开展临床带教师资医患沟通带教水平测培医患沟通能力的培养，需要无声地渗透到日常带教的过程中。针对住院医师规范化培训基地带教老师的医患沟通水平进行测试，根据实际测评结果，有重点、有目的地开展师资培训。注重培养带教老师的医患沟通能力、带教意识、带教水平，探索新的教学模式并不断加强医患沟通师资队伍的建设。高素质的临床教师能以言传身教的方式加强对学生人文精神的渗透，师带徒，将人文精神传承下去。此外，还应结合目前国内住院医师规范化培训师资培训的内容与方式，以基于岗位胜任力理念为出发点，从职业素养、临床思维、专业能力、教学能力、人际沟通五个方面对师资培训内容的设计进行尝试与探索［6-10］。

3.5 各个层面突击培养住院医师的临床专业知识医学专业素质，即医生对专业知识和诊疗技能的掌握能力，是医务人员与患方沟通的核心内容。住院医师医患沟通效果欠佳，从某些层面来说，和自身的临床专业水平及经验不足有一定关系。如果医师自己对相关医学知识没有独到的见解，就很难清晰、透彻地将病情转换成通俗易懂的语言与患者交代。医师对疾病的治疗、处置、预后等阐述不清，患者和家属则难以信服，甚至产生怀疑、不信任。尤其临床上某些疾病即使在诊疗过程中也有致患者意外死亡的可能，这就需要住院医师对病情变化察微知著，及时采取有效的诊治措施，并保持连续性沟通，充分调动患者的积极性，增强其依从性。

3.6 情景演练及引入标准化病人首先，设计情景演练，让住院医师规范化培训医师身处于真实临床情境中，通过主动参与演练，发现更多医患沟通上的细节问题，并对自身的不足之处产生思考；其次，还可以在医患沟通培训中引入标准化病人。每次问诊结束后对标准化病人进行问卷测评，充分发挥其作为患者、教学评估者以及教学指导者多重角色的功能［11］。同时，可以开展知识竞赛、临床技能竞赛、诊疗小品等活动；亦可围绕住院医师规范化培训工作开展一系列科学研究，让科研反哺教学。

3.7 树立医学和人文融通理念随着医学科学技术的迅猛发展和社会文明的不断进步，现代医学模式已转变为了“生物-心理-社会医学模式”［12］。我国目前的医学教育和临床实践比较注重专业知识的培养，往往容易忽视人文教育［13，14］。“医患共同体”是医患沟通的认识内核，即树立人人皆患者、人人皆医者的观念。医患沟通能力在实际的临床工作中体现于多个方面，不仅包括对于病情的交代与沟通，也包括与患者、家属精神层面的沟通。患者来自不同的社会阶层，他们身份各异，受教育的程度、经济状况、生活背景都不尽相同，医疗保险种类、报销比例也不同，以及大多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、多疑等心理特点，这些因素都使患者的就医需求、对疗效的满意度不尽相同。如住院医师在沟通过程中态度不够热情、对病情解释不清、对医疗费用尤其自费项目交代不清等看似很小的问题，若患者心理预期过高或对疗效不满意，就会成为医患纠纷的导火索。相反，如果住院医师根据患者的年龄、文化程度、理解能力，选择通俗易懂的语言，充分告知患方相关疾病的知识和诊疗预后，在充分理解的基础上，患者及家属更容易积极配合。

3.8 针对患方的医学与健康教育医患矛盾的主要原因之一，是患者缺乏相关医学和健康知识，因此应尽可能地缩小医患双方医学信息的不对称，建立一个全新的“健康俱乐部”，使他们在医疗期间更快地与医师产生共同的认知，从而互相理解、积极合作。医患沟通是医-患双循环的过程，住院医师应积极主动地与患者进行沟通交流，交代清楚疾病的诊疗方案、诊疗方案的利弊风险等患者急需知道的信息，在确保其知情权的前提下，将选择权交予患方，与其共同拟定个性化诊疗方案。同时患者也应该紧跟医者的脚步，学些自己疾病的相关知识，做好心理建设，增加双方沟通的有效性。而且很多疾病，比如呼吸系统疾病支气管哮喘，与接触过敏原因素相关，患方经过宣教注重避免接触过敏源、正确使用药物吸入装置，将能有效预防疾病的复发与加重。如吸烟对慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病等消化道疾病有明确的影响，医师应嘱咐患者戒烟。

3.9 医务志愿者与医务社工服务要鼓励拓展住院医师规范化培训医师的视野，为其创造更多参与社会实践的机会，例如参加义诊活动、社区医务志愿活动、医院内志愿服务、敬老院义务劳动、健康知识宣传讲座等，这有利于住院医师以各种形式广泛接触不同类型的患者，在社会实践中不断提升医患沟通能力。

3.10 完善考评体系 建立并完善考核制度与考评体系，将住院医师的医患沟通能力纳入轮转期间的考核，与奖学金评定、优秀住院医师规范化培训医师评定等挂钩，更有利于调动住院医师规范化培训医师参与医患沟通的积极性，并能不断督促其主动提高医患沟通能力。同时可以帮助住院医师规范化培训医师进行正确的职业生涯规划，对其心理素质、应对方式、自我效能、责任感及个人兴趣等有巩固作用［15］。

4 小结

中医诊病重视整体观念，强调天人合一，“医者，意也；医者，理也”“为医必须上通天文、下知地理、中识人事”，因人、因时、因地制宜的思想为个性化沟通提供良好条件。良好的医患沟通能力是现代医学模式下医学人才培养的需要，也是提高医疗质量、减少医患矛盾、打造健康大环境的重要途径。培养中医住院医师规范化培训医师的医患沟通能力，不仅要培养其准确表达、解释医疗知识的能力，更重要的是培养其在医患沟通过程中渗透人文关怀、取得患者信任、打造“医患共同体”的能力，从而提高医疗质量。