艾盐包联合穴位贴敷、耳穴压豆对血液肿瘤化疗患者生活质量及不良反应的影响

李红，方文娟，周丽丽，叶文燕

丽水市中心医院血液科，浙江 丽水 323000

血液肿瘤是指包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤在内的造血系统恶性肿瘤，具有极高的病死率与极低的治愈率[1]。血液肿瘤临床上常需化疗进行治疗，然而化疗药物属于细胞毒性药物，在对抗肿瘤细胞的同时，也对正常组织细胞产生损害，从而引起一系列不良反应，如胃肠道反应、肝肾损害等。不良反应不仅会刺激患者心率加快、血压升高，加重不适感，也会在一定程度上加重患者心理压力，动摇治疗希望[2]。因此，对化疗产生的不良反应进行提前预防十分必要。笔者基于中医经络理论，采用艾盐包热敷联合穴位贴敷、耳穴压豆疗法防治血液肿瘤化疗不良反应的发生，并观察其对患者生活质量的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合《〈中国多发性骨髓瘤诊治指南〉2022 年修订诊断部分解读》[3]和《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016 年版）》[4]中有关血液肿瘤诊疗标准及化疗标准；首次接受化疗治疗；年龄＞18 岁；有联合化疗方案治疗，主要药物为阿糖胞苷、去甲氧柔红霉素或柔红霉素；心、脑、肝、肾功能无异常。

1.2 排除标准合并胃肠道疾病；其他原因引起的恶心呕吐；研究期间退出研究或自动出院；对本研究所用疗法不能耐受；存在严重的出血或栓塞情况。

1.3 一般资料将2020 年1 月—2022 年1 月在丽水市中心医院接受化疗治疗的150 例血液肿瘤患者纳入研究，根据随机数字表法分为观察组与对照组各75 例。观察组男39 例，女36 例；年龄32～64 岁，平均（48.12±11.08）岁；病程3～14 个月，平均（8.072±2.58）个月；疾病种类：白血病64 例，淋巴瘤5 例，多发性骨髓瘤6 例。对照组男41 例，女34 例；年龄35～59 岁，平均（47.11±12.16）岁；病程4～12 个月，平均（7.861±2.61）个月；疾病种类：白血病63 例，淋巴瘤8 例，多发性骨髓瘤4 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西药治疗。于每次化疗开始前30 min 予盐酸托烷司琼注射液（广州白云山天兴制药公司，国药准字H20060573）静脉滴注，每次5 mg，每天1 次；异甘草酸镁注射液（正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20051942）静脉注射，每次100 mg，每天1 次；人血白蛋白（奥地利Baxter AG，国药准字S20160018）静脉滴注，每次10 g，每天1 次；予以营养支持。

2.2 观察组在对照组基础上加用艾盐包热敷、穴位贴敷和耳穴压豆治疗。①艾盐包热敷与穴位贴敷：化疗当天清晨，以凡士林按比例调和砂仁、吴茱萸、半夏等药粉，利用3 M 医用透明薄膜贴敷于神阙穴，其上再加用艾盐包热敷，4 h 后取下；②耳穴压豆：探棒确定患者耳部敏感部位，局部消毒后将王不留行籽粘贴于神门穴、胃穴、肝穴、脾穴上，双耳交替压贴，留贴至此次化疗结束，每次化疗开始前揉搓压穴3～5 min，按揉力度以有酸麻、发热感为宜。

2 组治疗时长与化疗时间同步，每3 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①不良反应发生率。统计2 组胃肠道反应、骨髓抑制、口腔黏膜毒性、肝肾功能损害及其他情况。②恶心呕吐发生率。参照世界卫生组织抗癌药物急性与亚急性毒性反应分级标准对2 组患者恶心呕吐情况进行评估，依据恶心呕吐症状依级递增，0 级：无恶心呕吐；Ⅰ级：轻度恶心，影响日常生活和进食；Ⅱ级：一过性呕吐；Ⅲ级：严重恶心需治疗；Ⅳ级：顽固性恶心，难以控制，共5 级，恶心呕吐发生率＝（Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%[5]。③化疗态度及生存信念水平。采用Herth希望量表（HHI）评估2 组患者住院化疗态度及生存信念，总分48 分，分值越高，患者对治疗的水平希望越高、治疗信念越好[6]。④生活质量。采用白血病患者生命质量测定量表（QLICP-LE）评估2 组生活质量，内容包括躯体、心理、社会、共性症状与副作用、特异模块5 个维度，满分100 分，分值越高，生活质量越好[7]。

3.2 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布者以均数±标准差（±s）表示，采用配对样本t检验或两独立样本t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中相关标准判定。显效：症状体征显著改善，恶心呕吐等不良反应显著缓解，化疗基本顺利进行；有效：症状体征均有所改善，恶心呕吐等不良反应有所缓解，化疗可于辅助下完成；无效：症状体征及恶心呕吐等不良反应等均无改善甚至加重，无法完成后续化疗。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗后，研究组总有效率为80.00%，对照组为62.67%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组不良反应发生率比较见表2。观察组胃肠道不良反应发生率为60.00%，对照组为77.33%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组骨髓抑制、黏膜毒性、肝肾损害、过敏反应及其他反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2 组不良反应发生率比较 例（%）

4.4 2 组恶心呕吐发生率比较见表3。观察组后恶心呕吐总发生率为46.67%，对照组为66.67%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组恶心呕吐发生率比较 例（%）

4.5 2 组治疗前后HHI、QLICP-LE 评分比较见表4。治疗前，2 组HHI、QLICP-LE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组HHI、QLICP-LE 评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组HHI、QLICP-LE 评分均高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后HHI、QLICP-LE 评分比较（±s） 分

表4 2 组治疗前后HHI、QLICP-LE 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数75 75 75 75 HHI 评分29.49±6.31 37.12±4.81①②28.14±6.52 34.02±5.82①QLICP-LE 评分63.58±9.64 75.04±6.94①②64.98±8.75 70.64±5.66①

5 讨论

化疗不良反应是恶性肿瘤患者治疗过程中最为常见的副作用，其中更以恶心呕吐最为常见。其发生机制十分复杂，有研究认为，人体呕吐中枢位于脑干延髓，易受来自于咽喉部、胃肠道及高级皮层中枢刺激和催吐化学感受区（CTZ）的影响。化疗药物会直接刺激胃肠道黏膜，促进与特定受体结合后可产生神经冲动，刺激呕吐中枢，引起恶性呕吐反应的神经递质释放；另一方面，CTZ 无血脑屏障保护，化疗药物及其代谢产物中的有毒物质可对CTZ 产生直接刺激，产生催吐作用[9]。目前临床上多予以止吐、免疫调节、护肝等常规西药治疗，其中针对恶心呕吐反应首选托烷司琼，其可通过阻断呕吐反射中枢来发挥止吐作用，但长期应用容易产生头痛、便秘、口干等不良反应[10]。中医学认为，化疗所致的恶心呕吐属于中医学纳呆、呕吐范畴，肿瘤患者机体正气虚衰，而化疗药物在杀灭癌细胞的同时也进一步损耗机体的正气，致脾气更虚，中焦运化功能失司，胃气上逆，发为恶心呕吐[11]。治以温脾开胃、降逆止呕为主。故本研究选用艾盐包热敷穴位贴敷联合耳穴压豆进行治疗。穴位贴敷治疗原理基于“经络所至，主治所及”理论，认为人体经络腧穴与脏腑经络关系密切，通过特定方法刺激相应腧穴可以达到调理脏腑的作用。神阙穴俗称肚脐，将中药贴敷于神阙穴上，可利用皮肤渗透作用促使药物直达经络而发挥治疗效应[12]。穴位贴敷中采用砂仁、吴茱萸、半夏等中药制成贴敷剂，其中砂仁有温脾开胃、理气化湿之功效，常用于脾胃虚寒、呕吐泄泻患者的调养；吴茱萸散寒温里、降逆止呕、对胃液分泌具有促进作用；半夏燥湿化痰、降逆止呕，消痞散结，能激活迷走神经传出活动，抑制呕吐反应。三者合用，共奏理气和胃、降逆止呕之功。艾盐包热敷神阙穴，可借助艾盐包的温热作用加速药物渗入经络，从而起到更好治疗效果。而耳穴压豆也基于经络理论，认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”，耳廓各穴位是脏腑投影，刺激耳廓穴位可促进脏腑功能恢复[13]。

本研究结果显示，观察组恶心呕吐发生率、胃肠道不良反应发生率均低于对照组；而骨髓抑制、黏膜毒性、肝肾损害、过敏反应及其他反应发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义，提示艾盐包结合穴位贴敷、耳穴压豆对患者化疗后胃肠道反应具有良好的预防作用，有效减少恶心呕吐的发生。治疗后观察组研究组总有效率及HHI、QLICP-LE 评分均高于对照组，提示经艾盐包联合穴位贴敷、耳穴压豆治疗可提高化疗患者的治疗态度、生存希望，改善其生活质量，临床疗效肯定。

综上所述，在常规西药治疗基础上联合艾盐包热敷、穴位贴敷及耳穴压豆防治血液肿瘤患者化疗不良反应效果良好，尤其在减轻患者化疗后恶心呕吐效果尤为明显，并能有效提高患者化疗希望水平及生活质量，可作为血液肿瘤患者化疗不良反应防治的辅助手段。