分析早期乳腺癌诊断中联合应用乳腺钼靶与彩超的临床效果

苏立阳，谢巧捷

泉州市第一医院，泉州 362000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性健康和生活造成了严重的影响。早期乳腺癌的诊断能提高患者的治疗效果和生存率，因此，早期诊断对于乳腺癌的治疗和管理至关重要[1]。乳腺钼靶是一种常用的放射影像学检查方法，能够提供乳腺内部结构的详细图像，彩超是一种无创的超声检查方法，通过声波的反射来生成乳腺的图像，可以提供乳腺内部结构的详细信息[2]。乳腺钼靶和彩超各有其局限性，乳腺钼靶可能会产生辐射对乳腺组织造成损伤，而彩超在检查乳腺钙化灶方面的灵敏度相对较低，因此，联合应用乳腺钼靶和彩超在早期乳腺癌诊断中能够充分发挥二者的优势，提高诊断的准确性和可靠性。目前，关于联合应用乳腺钼靶和彩超在早期乳腺癌诊断中的临床效果尚缺乏系统的研究和分析。因此，有必要进行相关研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2020 年12 月至2023 年12 月间100 例疑似早期乳腺癌患者作为观察对象，年 龄23～68 岁，均 值（45.18±1.25）岁；BMI 15.25～33.45 kg/m2，均值（24.45±1.25）kg/m2。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书。病理结果100 例早期疑似乳腺癌中阳性90 例，阴性10 例，其中导管内原位癌22 例、浸润性导管癌28 例、浸润性小叶癌19 例、髓样癌和黏液腺癌21 例。纳入标准：均存在乳头溢液、肿块等疑似早期乳腺癌临床表现；符合检查指征；沟通能力正常；检查配合度良好。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理要求。排除标准：资料不全；妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 彩超检查 采用彩超仪（Philips Affiniti 50），取平卧位，显露双乳，采用高频探头（5～12 MHz）对乳腺进行全面的扫查，观察病灶位置、大小、形态、钙化、液化、血流、内部回声等信息。

1.2.2 乳腺钼靶检查 采用乳腺X 机（GE Healthcare），取斜位、双侧乳腺位摄片，观察腺体密度、类型、病灶，确定病灶位置、形态等具体信息，针对显示不清晰者，需局部加压放大拍照，分析成像。

1.3 观察指标 ①观察乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查及联合检查的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性例数。②对比诊断效能：特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%[3]。③对比不同病理分型诊断符合率：包括导管内原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌和黏液腺癌。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件进行统计处理，以例数、率（n，%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查与联合检查诊断结果与“金标准”结果对比 联合检查真阳性、真阴性检出例数高于乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查，假阳性、假阴性例数低于乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查与联合检查的诊断效能对比 联合检查诊断效能高于乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查与联合检查的诊断效能比较（%）

2.3 比较不同病理分型诊断符合率 联合检查导管内原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌和黏液腺癌检出符合率高于乳腺钼靶单一检查、彩超单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病理分型诊断符合率 [例（%），n=90]

3 讨论

乳腺癌是指乳房组织内发生的恶性肿瘤，男性也有罹患乳腺癌的可能性，尽管比例较低。乳腺癌的发病原因复杂，可能与遗传因素、激素水平、生活方式和环境因素等多个因素有关。其中，雌激素的影响被认为是乳腺癌发病的重要因素，长期显露于高激素水平可能会增加患乳腺癌的风险，例如，早经、晚产、未生育、晚育、长时间使用有雌激素和孕激素的激素代替治疗等因素都与乳腺癌的发生有关。而同时乳腺癌在某些家族中可能有遗传倾向，如果有一位亲人（如母亲、姐妹或女儿）患有乳腺癌，个体患乳腺癌的风险会增加。此外，高脂肪饮食、高热量饮食、缺乏水果蔬菜摄入、饮酒等不健康的饮食习惯可能增加乳腺癌的风险。乳腺癌常见的症状包括乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤改变等[4]。然而，需要注意的是，这些症状并非一定代表乳腺癌，可能是其他乳腺问题引起的，所以及时就医进行进一步的检查非常重要。根据世界卫生组织的统计数据，全球每年新发乳腺癌病例约为248 万[5]。乳腺癌也是全球女性癌症发病率最高的癌症类型。发达国家的乳腺癌发病率相对较高，而发展中国家的乳腺癌发病率相对较低，这可能与生活方式、饮食习惯、医疗条件等因素有关。需要注意的是，乳腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是在更年期后的女性，定期进行乳腺自我检查、定期进行乳腺检查对于预防和及早发现病灶至关重要。

针对早期乳腺癌患者，如何及早发现异常至关重要。大部分早期乳腺癌患者不会表现出特异的临床症状，其中最常见的为乳房肿块、结节，部分患者无痛，部分患者疼痛感较轻，因而不会引起重视。从乳房皮肤改变方面，主要表现为皮肤增厚、起皱，并伴随着不同程度的皮肤颜色改变或红肿，部分患者可出现乳头异常（溢液、凹陷、乳头周围溃疡等）。由于部分患者早期症状并不明显，同时没有定期进行乳腺筛查，导致病情进展。乳腺癌的诊断主要依靠乳房影像学检查，如乳腺超声、乳腺X 线摄影等，以及病理学检查，如乳腺活检，根据乳腺癌的类型、分级和分期，医师会制订个体化的治疗方案。常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。乳腺自检是一种简单、方便的方法，可以帮助女性自我观察和发现乳房异常，但并不是一种确诊乳腺癌的方法，只是起到初步筛查的作用。乳腺癌病理检查是诊断乳腺癌的金标准之一，能够准确地判断是否存在癌细胞，可以帮助医师鉴别乳腺肿块的良恶性，可以确定肿瘤类型、分级和分期，为医师制订个体化的治疗方案提供依据[6]。但对于一些较小或深部的乳腺肿块，病理检查可能无法获得足够的组织样本，从而影响准确性。同时，病理检查所取得的组织样本可能存在取材的偏差。在检验结果出具时间和检查费用方面，病理检查步骤多，需要进行穿刺、标本处理、标本切片、染色等流程，耗费时间较长，延长了患者的等待时间，导致患者情绪焦虑不安。此外，病理检查属于有创检查，存在一定创伤性，在获取病理标本时，需要进行穿刺、手术等侵入性操作，存在一定风险，因此在诊断过程中需要结合临床表现和其他影像学检查结果进行综合分析。

乳腺钼靶检查是一种X 线检查方法，通过对乳房进行X 线照射，得到乳房内部结构的影像。乳腺钼靶检查的原理是利用不同组织对X 射线的吸收程度不同，通过测量和记忆X 线通过乳房组织的能量差异，来形成影像。正常的乳房组织在X 线下表现为均匀的致密影像，而肿块或异常组织则会显示为不规则的阴影或钙化灶，可以帮助医师发现乳房中的异常结构，对于早期乳腺癌的筛查和诊断具有一定的意义。彩超检查是一种利用超声波进行检查的方法，通过将超声波传入人体组织中，利用声波在组织中的传播和反射来形成图像[7]。彩超检查的原理是利用超声波的回声强度和回声的时间来判断乳腺组织的状态。正常的乳腺组织在彩超图像中呈现为均匀的灰白色，而肿块或异常组织则会显示为不规则的、异质性的回声。彩超检查可以提供更详细的乳腺结构信息，对于早期乳腺癌的检测和诊断有一定的帮助。本次研究中，单一钼靶、单一彩超、联合检查早期乳腺癌真阳性例数分别为75 例、74 例、85 例，真阴性例数分别为4 例、3 例、9 例，假阴性例数分别为15 例、16 例、5 例，假阳性例数分别为6 例、7 例、1 例，可见，联合检查的真阳性、真阴性检出例数高于单一钼靶、单一彩超检查，假阳性、假阴性例数低于单一钼靶、单一彩超检查。单一钼靶敏感度、特异度、准确度分别为83.33%、40.00%、79.00%，单一彩超分别为82.22%、30.00%、77.00%，联合检查分别为94.44%、90.00%、94.00%，联合检查诊断效能高于单一钼靶、单一彩超（P＜0.05），提示联合检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值要优于单一钼靶、单一彩超。乳腺钼靶图像导管内原位癌通常表现为细小的钙化灶，呈现为点状、线状或结节状的高密度区域；浸润性导管癌通常呈现为多个不规则的钙化灶，大小不一，形态不规则，密度不均匀；浸润性小叶癌通常表现为一个或多个类似于结节的钙化灶，大小较大，形态不规则，密度不均匀；髓样癌通常呈现为一个或多个类似于结节的高密度区域，形态不规则，边缘模糊；黏液腺癌通常呈现为一个或多个类似于结节的高密度区域，形态不规则，密度不均匀，有时可见到囊变[8]。彩超图像中导管内原位癌表现为乳腺导管内局限性结构异常，通常呈现为低回声或等回声结节，边界清晰，形态规则，常伴有管腔扩张；浸润性导管癌呈现为乳腺内的不规则、边界模糊的肿块，通常表现为高回声或混合回声，可以伴有局部增厚和血流信号；浸润性小叶癌呈现为乳腺内的扩散性结构异常，边界不清晰，形态不规则，常表现为等回声或低回声结节，可有类似结节的分支；髓样癌呈现为边界清晰的回声低或等回声结节，有时可见到周边的高回声晕环，血流信号较少；黏液腺癌呈现为边界清晰的低回声或等回声结节，内部含有高回声的黏液样物质，血流信号较少[9]。可见，通过联合两种检查方法的图像分析，为鉴别和区分不同乳腺癌病理类型提供更多的参考，为后续治疗方案的选择提供一定指导作用。

在乳腺癌病理分型中，不同类型对于同一治疗方案的敏感性和治疗效果均有所差异，例如针对HER2阳性乳腺癌患者而言，靶向治疗效果要明显优于其他治疗方案。同时，不同分型预后也不尽相同，不同病理类型乳腺癌的病灶浸润程度、癌细胞增殖速度、病灶转移倾向都存在差异，其中浸润程度及转移倾向高的类型则病死率较高，如浸润性导管癌。鉴别病理分型后，可为临床评估患者预后及治疗方案的选择提供指导。此外，不同病理类型的诊断与鉴别还可用于临床病情监测，可为医师评估乳腺癌的发病风险提供指导作用，不同类型其复发风险程度不同，其中，HER2 阳性乳腺癌就具有较高的复发率，且预后差，不易控制，鉴别病理类型后，可及时确定并制订个性化抗癌治疗计划，以便于降低病灶复发风险，提高生存率。

针对单一乳腺钼靶检查的局限性，主要体现为对于乳腺密度较高的患者的诊断效果较差。乳腺钼靶检查主要是通过X 线片来观察乳房内部的结构，但对于乳腺密度较高的患者，X 线片的透射率较低，可能影响图像的清晰度和准确性，从而降低了乳腺钼靶检查的诊断效果[10]。乳腺钼靶检查无法提供明确的乳腺肿块的性质。乳腺钼靶检查主要是通过拍摄乳房X 线片来观察乳房内部的结构和异常情况，但无法直接确定肿块的性质，即无法判断肿块是良性的还是恶性的。因此，对于怀疑有乳腺肿块的患者，单一乳腺钼靶检查并不能提供明确的诊断结果。彩超检查对于乳腺钼靶检查无法观察到的乳房内部结构提供了更详细的信息，可以直接判断肿块的性质。然而，彩超检查在乳腺组织深部的观察上有一定的限制，尤其是对于乳房深部和胸壁附近的病变，彩超检查的诊断效果较差。而两种检查方式联合应用则提高了诊断效果，乳腺钼靶检查和彩超检查在检测乳腺癌时具有互补性。乳腺钼靶检查通过X 射线照射乳房，可以显示乳房内部的结构和钙化杜等细微变化[11]。乳房钼靶检查对于乳房内部肿块的检测具有一定的敏感性，能够发现一些微小的钙化灶，但对于一些非钙化的肿瘤则无法准确检测。而彩超检查则可以提供更为详细的乳腺结构信息，能够检测到一些超声特征异常的肿块，如形态不规则、边缘模糊、内部回声异常等[12]。联合应用乳腺钼靶检查和彩超检查可以互相补充，提高检测乳腺癌的敏感度，尤其是对于一些非钙化的肿瘤更加敏感。乳腺钼靶检查和彩超检查在识别乳腺癌时具有不同的特殊性，乳腺钼靶检查可以显示乳腺内部的结构，但是有时会出现结构重叠、钙化灶的非特异性等问题，容易导致误诊[13-14]。而彩超检查通过声波的反射和吸收来显示乳腺内部的结构和异常肿块，可以提供更为详细的图像信息，有助于判断肿块的良恶性。联合应用乳腺钼靶检查和彩超检查可以互相补充，提高乳腺癌的诊断特异性，减少误诊的发生。总之，乳腺钼靶检查和彩超检查在早期乳腺癌诊断中具有互补性，联合应用可以提高诊断敏感度、特异性和准确度，联合应用可以更全面、准确地评估乳腺癌的存在和特征，有助于提高早期乳腺癌的检测和诊断水平，为患者提供更及时有效的治疗，进而改善预后，提高生存率[15]。

综上所述，早期乳腺癌诊断中，联合应用乳腺钼靶检查与彩超检查诊断方案取得了显著的临床效果，具有诊断效能高、无创性、操作简单便捷等优势。