泪小管栓塞联合中药氧气雾化在干眼治疗的临床应用研究

廖文凤，陈月梅，黄呈途，陈楠楠，李始群

阳江市人民医院，阳江 529500

干眼症又称角结膜干燥症、干燥性角膜结膜炎，是指任何原因引起的泪液质量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降。其典型症状为眼疲劳感、异物感、眼睛干涩[1-2]。干眼症早期，视力轻度下降。随着病情进展，不适感加重，严重时可发生角膜溃疡，角膜变薄、穿孔，偶可发生继发性细菌感染，出现角膜瘢痕和血管化，使视力明显下降。干眼症的治疗原则是缓解症状，治疗原发病。治疗目标是尽可能重建完整的泪膜，恢复眼表功能，缓解症状。完成这些目标需依赖多种途径。首先消除引起干眼的一切诱因是治疗的关键[2]。因此，对干眼症患者采取合理有效的治疗方案具有重要意义。本文研究泪小管栓塞联合中药氧气雾化在干眼治疗的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取了86 例在我院确诊为干眼症的患者，时间跨度为2021 年7 月至2023 年6 月，将其按照随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组包括19 例男性（38 只眼睛）和24 例女性（48 只眼睛），年龄25～60 岁，平均年龄为（39.24±3.32）岁，病程为5～24 个月，平均（16.54±2.12）个月。观察组则包括20 例男性（40 只眼睛）和23 例女性（46 只眼睛），年龄26～60 岁，平均年龄为（39.41±3.13）岁，病程5～24 个月，平均（16.77±2.40）个月。两组患者基线资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均详细了解本研究具体内容且已签署同意书；符合干眼症相关诊断标准，且均为中度及以上；临床资料完整。排除标准：合并泪点结构显著异常、泪囊炎、睑外翻、睑缘炎、泪道阻塞等疾病者；合并全身感染、急性心脑血管疾病、器质性病变者；处于妊娠期或哺乳期者；治疗前1 周使用其他治疗方法者；对本研究药物存在禁忌证或过敏者；存在精神障碍者；存在认知障碍者；中途退出研究者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用泪小管栓塞治疗：首先，进行泪道冲洗和泪点扩张，并使用尔可因滴眼液进行3 次表面麻醉。然后，轻轻向眼睑内侧施加压力，充分显露泪小点；利用显微镜手术镊夹取泪小管塞栓（500 型R）一端，而后把另一端置入泪点。在包装盒中取出可吸收的泪小管塞，并将其与泪小点垂直对准插入通道中，留出大约1/3 长度在通道外部。通过体温引起的自然收缩作用，其会自动在泪道内缩小。

1.2.2 观察组 泪小管栓塞治疗方法与对照组相同。中药氧气雾化治疗：自行调配的中药方剂，经过浓缩煎煮提取汁液。每次将40 ml 中药煎剂注入氧气雾化器容器内，然后通过连接眼罩的雾化加热管进行雾化处理。这样可以使药液转变成微小颗粒并直接作用于眼部。患者只需张开眼睑接受治疗，同时保持氧气供应量为90 ml 和温度维持在35℃。每次治疗时长为20 min，每天进行1 次治疗，连续治疗7 d 为一个完整的治疗周期。待1 个月后对治疗效果进行统计分析。所使用的中药方剂有红花、贡菊、密蒙花、桑叶、生地黄各9 g，谷精草6 g。

1.3 观察指标

1.3.1 相关症状评分 采用Salisbury 眼睛评价问卷（Salisbury Eye Evaluation Questionnaire，SEEQ）对两组相关症状进行评估，包括眼干涩感、眼沙砾感、眼灼烧感、眼发红、眼粘闭感、睫毛结痂感等6 个维度，每个维度均为0～2 分，其中症状发生频率为无，则计0 分；发生频率为偶尔，则计1 分；发生频率为经常或持续，则计2 分。分数越低，说明患者症状越轻。

1.3.2 临床指标 对两组临床指标进行对比，包括：①非侵犯性泪膜破裂时间（non invasive tear berak-up time，NIBUT），通过眼表综合分析仪进行检查。于患者连续眨眼2 次后对其进行检测，嘱咐其坚持不眨眼直至圆环破裂。测量3 次患者的NIBUT，最后取平均值。②非侵入性泪河高度（non invasive tear meniscus height，NITMH），通过眼表综合分析仪进行检查。对患者瞳孔区下方结膜与下睑缘交界处的液平高度进行检测，测量3 次患者的NITMH，最后取平均值。③进行Ⅰ型泪液分泌试验时滤纸条被其泪液浸湿的长度，使用泪液检测的标准滤纸来评估患者的泪液分泌情况，将滤纸放置在下穹隆区域的1/3 和外部区域的1/3 位置。等待5 min 后，记录滤纸吸收泪液的程度。④角膜荧光素染色（Corneal Fluorescein Staining，FL）的评分，通过荧光素染色条对患者进行FL，首先采用生理盐水将其润湿，再用其对患者眼表进行染色，在裂隙灯钴蓝光下观察角膜的染色情况。将角膜分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4 个区域，每个区域为0～3 的评分，其中0 分表示角膜无染色，1 分表示角膜上有少量点状染色（1～30 个）。如果点状染色超过30 个但没有融合，则给予2 分。最后，如果角膜出现了融合、丝状物或溃疡，则得到3 分。

1.3.3 不同时间段眼红指数 对两组不同时间段眼红指数进行对比，包括治疗后2 周、治疗后1 个月、治疗后3 个月。采用眼表综合分析仪拍摄的患者外眼像，通过R-scan 软件进行分析，通过黑白色区观测血管及剩余结膜区百分比。

1.3.4 生活质量评分 采用SF-36 生活质量量表进行两组对比，该量表包含五个方面：身体机能、整体健康状况、疼痛感受程度、精力水平和情感幸福感。每个方面都以100 分为满分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 通过SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，t检验。若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关症状评分对比 治疗前，观察组相关症状评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组相关症状评低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关症状评分对比（分）

2.2 两组临床指标对比 治疗前，观察组临床指标与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组临床指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 两组不同时间段眼红指数对比 治疗前，观察组眼红指数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组不同时间段眼红指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间段眼红指数对比

2.4 两组生活质量评分对比 观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比（分）

3 讨论

干眼症的发生原因复杂，涉及泪腺、眼表（角膜、结膜、面腺）、眼睑以及它们之间连接的感觉神经和运动神经。这些组成部分共同构成了一个完整的功能单元，而该功能单元中任何一处变化都可能引起干眼症的发生[3-4]。本病对患者的日常生活造成不良影响，因此需及时采取有效治疗措施。

在本研究中，观察组的干眼症患者采用泪小管栓塞联合中药氧气雾化治疗，相关症状评分、临床指标、不同时间段眼红指数、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。这是因为泪小管栓塞是通过部分封闭泪液排出管道，以增加眼表面起润滑作用的自然泪液，能长期有效地缓解干眼[5]。其具有以下优点：泪道封闭治疗干眼效果良好，持久；塞栓植入简单，方便，安装过程中患者没有痛苦；除极个别患者有塞栓脱落及泪溢，泪道封闭治疗无其他不良反应；医师可随时通过泪道灌注冲洗的方法将其去除[6-8]。泪小点栓塞术能减少人工泪液的用量，并改善患者的症状和体征。然而对于重度干眼症的患者可能需要较长时间来改善[9-10]。本研究中的中药氧气雾化治疗所采用中药方剂具有养肝明目、疏风清热、滋阴补肾等功效。通过雾化使药液成为微细的雾滴，输送至眼部熏蒸，直达病所；对泪器、睑板腺体氧疗，促进再生与组织修复。在这种治疗中，患者处于放松状态下，通过温暖刺激眼部，能够自然打开睑板腺并溶解异常脂质。同时，在进行睑板腺通畅时使用表面麻醉剂可以减轻不适感，并使排出更加顺畅，从而增强了患者就诊依从性和舒适体验。

综上所述，采用泪小管栓塞联合中药氧气雾化治疗干眼症可有效改善患者的相关症状，提升其泪膜功能，从而提升其生活质量。