2018—2023年南通市崇川区水痘流行特征及病例免疫史调查分析

顾红，吴明，司聪聪，廉丽华，金红梅

1南通市崇川区疾病预防控制中心免疫规划科，南通 226001；2南通市疾病预防控制中心，南通 226001

水痘[1]是由水痘—带状疱疹病毒感染引起，临床特征性表现为全身同时出现丘疹、水疱及结痂，其传染性强，潜伏期长，冬春季高发，多见于儿童，人群对水痘普遍易感，易感儿童接触水痘患者后90%可以发病，易在托幼机构和学校等集体单位暴发和流行[1]。水痘是非国家法定传染病，临床医师可在传染病报告信息管理系统中自愿报告[2]，因此疫情数据被低估。2017 年5 月，南通市下发《南通市水痘监测实施方案》，自2017 年7 月1 日起，将水痘参照丙类传染病要求进行监测与报告[3]，水痘疫情数据较之前更为准确。接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效措施，水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，受种者自费自愿接种。2022 年，南通市为民办实事项目对1～2 周岁和4～5 周岁儿童实施免费接种；2023 年，江苏省将水痘疫苗纳入儿童免疫规划，采取1 周岁、4 周岁接种2 剂次的免疫程序，同时对6 周岁内儿童进行查漏补种。有报道[4]显示，接种1 剂次水痘疫苗后发生的突破病例的占比较大，为了解南通市崇川区水痘流行病学特征及突破病例发生情况，为完善水痘防控措施提供依据，现对2018—2023 年崇川区水痘流行情况及水痘疫苗接种情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 水痘病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理子系统。疫苗接种数据来源于江苏省预防接种综合服务管理信息系统中的儿童预防接种信息管理子系统。人口资料来源于南通市统计局。本研究不违反归家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 调查内容和方法

1.2.1 水痘病例信息 在传染病报告信息管理子系统中按现住址为崇川区，发病日期为2018—2023 年，导出水痘病例个案，收集姓名、性别、年龄、职业、现住址和发病日期等基本信息。

1.2.2 水痘疫苗接种信息 根据病例个案信息在儿童预防接种信息管理子系统中查询病例水痘疫苗接种情况，包括核对病例姓名、出生日期、家长姓名和接种日期等信息。在儿童预防接种信息管理子系统中未能找到的水痘病例，判定其水痘疫苗接种史不详。

1.3 相关定义 水痘病例：依照《南通市水痘监测实施方案》，疑似病例为具有发热、特征性皮疹等症状，或传染病责任疫情报告人怀疑为水痘的病例；临床诊断病例符合疑似病例且具有流行病学史；确诊病例符合疑似病例且具备相关实验室检测结果。水痘突破病例[4]：距接种水痘疫苗最后1 剂次42 d 以上，且患水痘的病例。

1.4 方法 运用EXCEL2007 软件整理数据，SPSS 26.0 软件分析数据。使用描述性流行病学方法，分析2018—2023 年南通市崇川区水痘流行病学特征及疫苗接种情况，率的比较采用χ2检验，连续变量采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况 2018—2023 年南通市崇川区共报告水痘病例18 562 例，均为临床诊断病例，其中12 例为水痘二次感染，无死亡病例报告。2018—2023 年水痘发病率分别为454.96/10 万、659.28/10 万、380.12/10 万、541.61/10 万、242.10/10 万和251.10/10 万，平均报告发病率为420.60/10 万，水痘二次感染率为0.27/10 万。2018—2023 年崇川区水痘报告发病率总体呈下降趋势（χ2=1077.25，P＜0.01），2022—2023 年平均发病率（246.30/10 万）比2018—2021 年平均发病率（508.99/10 万）下降51.55%。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 每年每月均有水痘病例报告，发病呈季节性双峰分布，5 月—7 月出现第一个高峰，报告病例3597 例（19.38%）；11 月—次年1 月出现第二个高峰，为主高峰，报告病例9499 例（51.17%）。见图1。

图1 2018—2023年南通市崇川区水痘发病时间分布

2.2.2 地区分布 崇川区共有16 个街道，各街道均有水痘病例报告，发病率前三位依次为秦灶、唐闸和观音山街道，分别为993.52/10 万、678.60/10 万和588.89/10 万。根据地理位置，将崇川区16 个街道分成城郊结合地区与主城中心地区两组进行比较，城郊结合地区的水痘发病率为362.07/10 万，主城中心地区的发病率为467.81/10 万，两组发病率差异有统计学意义（χ2=291.15，P＜0.01）。

2.2.3 性别和年龄分布 报告的水痘病例中男性9400例，女性9162 例，男女性别比为1.03 ∶1；男性发病率为437.21/10 万，女性发病率为404.83/10 万，性别发病率差异有统计学意义（χ2=27.60，P＜0.01）。发病年龄最小的10 d，最大90 岁，平均发病年龄（13.56±11.20）岁；发病主要集中在15 岁以下人群，共报告12 592 例，占67.84%；20 岁以上人群共报告4644 例，占25.02%。发病率最高的是5～9 岁组，为3837.72/10 万，最低的是25 岁以上人群，为106.97/10 万。2022—2023 年各年龄组发病率比2018—2021 年各组均有下降，下降最多的是0～4 岁组，下降率79.42%；其次是5～9 岁组，下降率58.95%。见表1。

表1 2018—2023年南通市崇川区水痘病例年龄分布

2.2.4 职业分布 水痘发病以学生和幼托儿童为主，共报告13 113例，占总病例数的70.64%；其次为家务待业，共1298 例，占6.99%；工人1043 例，占5.62%；散居儿童1035 例，占5.58%；干部职员724 例，占3.90%；商业服务人员535 例，占2.88%；教师354 例，占1.91%；医务人员190 例，占1.02%；其他职业270 例，占1.45%。

2.3 突破病例相关情况

2.3.1 水痘病例疫苗免疫史情况 18 562 例病例中明确接种过1 剂次水痘疫苗的有4346 例，接种过2 剂次的有29 例，共4375 例，占总病例的23.57%；明确未接种过的有8206 例，占44.21%；接种史不详的有5981 例，占32.22%。4375 例有免疫史的病例中，符合突破病例定义的有4319 例，占总病例的23.27%；有56 例水痘病例发生在疫苗接种后的42 d以内，占总病例的0.30%。

2.3.2 突破病例疫苗接种时间与发病时间间隔特征 报告的4319 例突破病例中有1 剂次免疫史的有4291 例（99.35%），有2 剂次水痘疫苗接种史的有28例（0.65%）。突破病例发病时间距离疫苗接种时间最短间隔48 d，最长21 年；平均间隔（7.73±3.88）年，95%CI为7.61～7.84 年；间隔＜3 年的有403例（9.33%），3～13 年3608 例（83.54%），≥14 年308 例（7.13%）。

2.3.3 突破病例与明确无免疫史病例的流行病学特征 突破病例4319 例，占总病例数的23.27%；明确无水痘疫苗免疫史8206 例，占44.21%。突破病例组男女性别比为1.26 ∶1，未接种疫苗病例组性别比为1.12 ∶1，两组性别比例差异有统计学意义（χ2=9.60，P=0.002 ＜0.05）。发病年龄方面，突破病例组的平均发病年龄为（9.19±3.84）岁，无免疫史病例组的平均发病年龄为（6.22±3.49）岁，差异有统计学意义（t=43.72，P＜0.001）。

2.4 1～6 岁儿童水痘疫苗接种情况 2018—2023 年崇川区1～6 岁儿童水痘疫苗1 剂次和2 剂次接种率均逐年增高。1 剂次接种率分别为35.82%、36.47%、37.80%、49.14%、67.85% 和98.89%；2 剂次接种率分别为0.61%、0.84%、1.33%、2.30%、27.55%和94.49%。2023 年1 剂次接种率较2018 年增长176.07%，2 剂次接种率较2018 年增长15 390.16%。

3 讨论

调查结果显示，2018—2023 年南通市崇川区水痘年均发病率420.60/10 万，远高于南通市通州区的86.39/10 万[5]，南京市的113.82/10 万[6]，也远高于外省其他地区，如重庆市潼南区（27.94/10 万）[7]和福建省福州市连江县（19.05/10 万）[8]。世界卫生组织推荐[9]，水痘疫苗接种率维持在80.00%以上才能有效降低水痘发病率，本次调查结果显示，崇川区1～6 岁儿童水痘疫苗接种率，除2023 年外，其他年份均小于80.00%，可能是水痘发病率高的原因之一，也可能与2017 年开始崇川区将水痘参照丙类传染病管理进行网络直报，监测敏感性高有关。崇川区2018—2023 年水痘发病率呈下降趋势，与张巧英等报告一致[10]，可能与崇川区水痘疫苗接种率逐年增高有关，也可能由于新冠疫情以来，采取停课停学，减少人群社交活动，加强佩戴口罩等措施有关。感染水痘后可获持久免疫，再患水痘极少见[1]，本次调查发现，崇川区有12 例水痘再发病例，二次感染率为0.27/10 万，可能与病例本身的免疫水平及感染后获得免疫力的持续时间有关，提示既往感染水痘的儿童，若无疫苗接种禁忌，亦可选择接种水痘疫苗，以提高免疫水平，减少二次感染。

时间分布显示，崇川区水痘发病呈现明显的季节性双峰分布，每年5 月—7 月，11 月—次年1 月有两个发病高峰，与刘梅芳等报告一致[11]，两高峰时间段与学龄前及学龄儿童在校活动时间一致，在聚集性场所，增加了儿童相互传染的风险，易引起暴发和流行，11 月—次年1 月为主高峰，符合水痘好发于冬春季的特征。因此每年5 月—7 月、11 月—次年1 月要重点关注托幼机构和学校水痘疫情，加强晨午检，及时发现疫情并采取防控措施，减少水痘突发公共卫生事件的发生。

从地区分布来看，主城中心地区的水痘发病率远高于城郊结合部地区，与丁旭等研究结果一致[12]，主城中心地区人口密度大，学校和托幼机构多，人员流动频繁，加大了水痘传播风险；也与主城中心地区医疗资源丰富，居民就医方便，就诊意识高有关。

2018—2023 年崇川区水痘发病率男性高于女性，与沈鹏宇等研究结果一致[7]，可能与男性卫生习惯差有关。从年龄和职业分布来看，水痘发病主要集中在15 岁以下人群，发病率最高的是5～9 岁组，其次是0～4 岁组，职业以学生和幼托儿童为主，与侯敏等研究结果一致[13]，符合水痘好发于儿童的特点，与托幼机构和学校等聚集性场所生活有关。2022—2023 年各年龄组发病率比2018—2021 年组均有下降，下降最多的是0～4 岁组，其次是5～9 岁组，与2022、2023 年水痘疫苗免费接种的年龄一致，与顾润晖等研究结果相似[6]，提示水痘免费接种后水痘发病率显著下降。结果显示，20 岁以上成人水痘病例占总病例的25.02%，家务待业、工人、商业服务等人群占比也较高，建议成人在看护水痘患儿以及在聚集性场所工作时应做好防护，也建议无水痘疫苗免疫史的成人接种2 剂次水痘疫苗，最短间隔4 周[2]。

调查发现，2018—2023 年崇川区发生水痘突破病例4319 例，占23.25%，其中99.35%的病例为1剂次免疫史，与有关文献报道类似[7，11]，与接种1 剂次水痘疫苗多年后免疫力衰退有关，也可能与免疫失败未产生保护性抗体有关[2]。突破病例组平均发病年龄较无免疫史病例组晚，提示水痘疫苗接种可推迟发病时间，与刘梅芳等的报道一致[11]。83.54%的突破病例发生在接种疫苗后3～13 年，江苏省采取在4 周岁接种第2 剂次的免疫效果仍需进一步观察。有报道[14]显示，突破病例出疹时间、病程、脱痂时间、治疗时间均短于无免疫史病例组，所以水痘疫苗虽不能100%预防水痘发生，但仍应积极接种。56 例有免疫史的病例，发病时间与疫苗接种时间间隔不足42 d，可能接种疫苗时已处于水痘感染的潜伏期，接种疫苗后偶合发病，也有报道[15]称部分受种者接种水痘疫苗后可引起全身广泛性水痘样皮疹，因此在疫苗接种，特别是在应急接种前，应做好充分告知，以免引起不必要的纠纷。

综上所述，2018—2023 年南通市崇川区水痘发病率呈下降趋势，发病呈现季节性双峰分布，发病集中在15 岁以下人群，重点关注托幼机构和学校水痘疫情，同时持续关注2 剂次水痘疫苗的免疫效果。