麻黄汤合止嗽散加减联合常规治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效分析

郭云

万安县中医院，万安 343800

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以咳痰、咳嗽、喘息等为主要表现的疾病，40 岁以上的人群是主要患病群体。该病会持续性发展，临床症状会不断加重，到了后期还会引发呼吸衰竭，成为威胁生命健康的因素[1]。与稳定期相比较，急性加重期患者的病情更重，伴随憋闷、痰多、不能平卧等症状，由于病情的发作与气道感染有关，所以在以往临床治疗中主要是使用抗生素，尽管能达到一定治疗效果，但是不规范用药容易形成耐药菌株，降低治疗的有效性和安全性[2]。近些年来，中医在COPD 急性加重期患者治疗方面受到热议，在中医理论中，该病从属于“喘证”“肺胀”等范畴，根据辨证论治的中医理论进行用药治疗，能达到突出的疗效，比如麻黄汤、止嗽散等在治疗COPD 急性加重期方面均取得良好成效[3]。基于此，笔者在彭学礼名老中医跟师期间总结本次研究，通过对COPD 急性加重期患者采用麻黄汤合止嗽散加减联合常规进行治疗，观察其临床疗效，为COPD 急性加重期患者探寻到更加有价值的治疗方案，同时也为临床应用提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究样本量来源于笔者于彭学礼名老中医跟师期间收治的COPD 急性加重期患者，共计86 例，利用随机表法进行分组。观察组（43 例）：年龄最小者43岁、最大者72岁，均值（52.86±4.20）岁；男女比例24 ∶19；BMI：19～30 kg/m2，均值（23.25±1.73）kg/m2；COPD 患病时长2～9 年，均值（4.76±1.08）年。对照组（43 例）：年龄最小者41 岁、最大者74 岁，均值（52.84±4.19）岁；男女比例25 ∶18；COPD 病程1～10 年，均值（5.03±1.12）年；体重指数（BMI）19～29 kg/m2，均值（23.64±1.37）kg/m2。对比两组患者上述基线资料，无显著差异（P＞0.05），符合研究要求。研究符合医学伦理原则，符合国家法律法规。

1.1.1 纳入标准 ①符合西医和中医对疾病的诊断标准。②中医证型为风寒犯肺证，即咳痰白、清稀；发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；鼻塞、流清涕；舌苔白，或脉浮或浮紧。③临床资料齐全。④具备良好的沟通能力。

1.1.2 排除标准 ①合并肺脓肿、肺结核、肺癌等其他肺部疾病者。②同时患有心肺疾病、心脑血管疾病，且病情严重者。③两个月内大量使用过激素者。④存在本次研究所用药物禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在临床治疗中选择常规方案，包括：控制感染、解痉平喘、化痰、控制性吸氧等。用药方法：①氨茶碱注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14022613，规格2 ml，0.25 g），在100 ml 5%葡萄糖注射液中加入0.25 g 药物，静脉滴注混合液，1 次/d。②盐酸氨溴索注射液（湖北科伦药业有限公司，国药准字H20183050，规格2 ml，15 mg），在100 ml 5%葡萄糖注射液中加入30 mg 药物，静脉滴注混合液，1 次/d。③注射用头孢噻肟钠（广东金城金素制药有限公司，国药准字H20043774，规格1 g），在100 ml 0.9%氯化钠注射液中加入2.0 g 药物，静脉滴注混合液，分2～3 次滴完；或是注射用头孢他啶（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20023802，规格0.5 g），在100 ml 0.9%氯化钠注射液中加入2～6 g药物，静脉滴注混合液，分2～3 次滴完。用药治疗周期为7～10 d。

1.2.2 观察组 常规治疗方案与对照组相同，再进行麻黄汤合止嗽散加减治疗，药方为：苏叶15 g，紫菀15 g，白前10 g，甘草6 g，白芍30 g，百部20 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，桂枝10 g，炙麻黄10 g。辩证加减，咽痛严重者，增加地龙15 g，蝉蜕15 g；咳嗽严重者，增加旋复花15 g；呕吐严重者，增加生姜10 g，姜半夏15 g。上述药物用清水煎煮，每剂取300 ml 药汁，早上和晚上各服用一次，一个疗程共10 d，连续用药两个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 对患者治疗前后的哮鸣音、喘息、咳嗽、咳痰、纳呆胸膈满闷等症状进行观察，并参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定中医证候疗效标准。①各项临床症状基本消失，中医证候评分下降≥95%，则为临床控制。②各项临床症状明显改善，中医证候评分下降70%～95%，则为显效。③各项临床症状有所改善，中医证候评分下降＜70%，则为有效。④所有的症状表现未出现明显转好趋势，甚至病情恶化，中医证候评分下降程度低于30%，则为无效。数据收集后分别计算每组患者的治疗有效率。

1.3.2 胸部CT 指标 ＜5 mm2血管的总横截面积与全肺面积的比值（%CSA ＜5），5～10 mm 血管的总横截面与全肺面的比值（%CSAs 5～10）。

1.3.3 炎症细胞因子 所有患者在治疗前和用药14 d后进行血液标本采集，即保持空腹状态，采集5 ml静脉血进行检验。检验指标包括：白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）；检验仪器：血球分析仪和生化分析仪。

1.3.4 不良反应 观察两组患者不良反应，如头晕、腹泻。

1.4 统计学分析 研究所得数据分析软件为SPSS 29.0，计数资料组间检验方法为χ2，表示方法为频数和百分比；计量资料组间检验方法为t，表示方法为±s；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的整体治疗效果 相较于对照组患者，观察组治疗有效的患者占比更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比 [例（%）]

2.2 比较两组患者的胸部CT 指标水平 观察组患者治疗后的%CSA ＜5 和%CSAs 5～10 均明显大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的胸部CT指标水平/%

2.3 比较两组患者治疗前、治疗14 d 的炎症细胞因子水平 所有患者在治疗前进行检验，结果显示CRP、WBC 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗14 d 后复检，所有患者的CRP、WBC 均低于治疗前；与对照组比较，观察组两项指标水平更低（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者治疗前、治疗14 d的炎症细胞因子水平

2.4 对比各组患者用药后出现不良反应情况 相较于对照组患者，观察组治疗后出现不良反应的患者数量更少（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者的不良反应情况 [例（%）]

3 讨论

COPD 是一种起病缓慢、病程长、久治难愈的疾病，病理变化主要是慢性支气管炎、肺气肿，而患者呈现的表现主要是咳痰、咳嗽、气短，以及喘息、胸闷、呼吸困难等[4]。在临床中，COPD 分为急性加重期和稳定期，前者临床症状更加严重，后者的症状相对较轻[5]。在临床治疗方面主要是使用抗生素、激素类药物，能达到良好的近期临床疗效，但是病情容易反复发作，所以患者长时间应用上述药物，会提高耐药性风险，还容易引发多种用药不良反应症状[6]。在中医学中，将COPD 急性加重期患者归入“肺胀病”范畴[7]。病因所在是久病肺虚，主要病理因素为水饮、痰浊，感邪病生，肺气失宣，会出现痰量增多、喘憋、咳嗽等症状[8-9]，因此，本虚标实是该病的病理性质。其中，急性发作期主要是“标实”，早期以痰浊阻肺、脾虚湿浸为主要表现[10]。稳定期主要是“本虚”，以肾、脾、肺三脏亏虚为主要表现，体虚卫气不固[11]。所以在临床中可以选用麻黄汤合止嗽散进行治疗。麻黄汤合止嗽散是具有温润止咳、解表散寒功效的中药，药方中的白前能够泻肺降气、下痰止嗽[12]；紫菀能够润肺下气、消痰止渴、补虚调中；百部能够润肺止咳；桔梗能够祛痰利气、宣通肺气；麻黄和桂枝能够温经散寒、透营达卫；苏叶和麻黄能够疏风散寒；苦杏仁和麻黄配伍能够增强止咳平喘功效；白芍与甘草配伍，能够解痉缓急。

本次研究中，观察组患者除了进行常规西药治疗，还同时运用了麻黄汤合止嗽散，结果显示：观察组比单纯进行西医治疗的对照组有更高的临床总有效率（P＜0.05）；同时，治疗后观察组患者的%CSA ＜5和%CSAs 5～10 均明显大于对照组（P＜0.05），CRP和WBC 均明显低于对照组（P＜0.05）；另外，在不良反应方面，观察组患者有着更低的发生率，与对照组之间差异显著（P＜0.05）。上述结果均说明，麻黄汤合止嗽散加减联合常规治疗，相比较以往单独使用西药治疗，更能够有效改善患者炎性介质水平，为促进肺功能恢复提供保障，而且在用药期间不仅不会增加不良反应，还可以在中药协调下减少头晕、腹泻等不适症状，保证患者的用药安全。

综上所述，COPD 急性加重期患者使用麻黄汤合止嗽散加减联合常规治疗协同增效，可降低患者机体炎症介质水平，减轻患者临床症状，则可降低不良反应发生率、医疗支持成本，提高生活质量，其社会效益明显。