延续性中医临床护理路径对高龄自然分娩产妇产后子宫复旧与产后情绪的影响效果

陈灵灵

罗定市中医院妇产科，罗定 527200

阴道自然分娩是产妇通过阴道娩出胎儿的一种方法，通过这种方法可以锻炼胎儿的肺部，有利于胎儿的健康发展，而且产后的母亲也会很快康复[1]。但是，这种方法往往伴随着剧烈的疼痛，加上孕妇对分娩的认识不足，使产程大大延长，对母亲的生命健康造成了很大的影响[2]。一些孕产妇，特别是高龄产妇，对产后和新生儿的护理知识缺乏认识，加上年龄相对较大，生殖功能的退化等多种因素的影响，造成产后抑郁症的可能性很大，甚至会有生命危险[3]。所以，应采取恰当、有效的干预措施，以保证母婴的生命和健康意义重大。将中医理论作为基础，结合临床护理路径，即为中医护理路径，可以帮助患者提供优质、高效、针对性的护理服务，以达到提高护理质量的目的。延续性护理是指透过医院的专业延伸辅导，强化患者自我保护的能力，促进患者早日恢复，提高患者的预后[4]。本研究选取2020 年6 月至2022 年6 月收治的高龄自然分娩产妇150 例，旨在探讨延续性中医临床护理路径在高龄自然分娩产妇人群中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年6 月至2022 年6 月收治的高龄自然分娩产妇150 例为研究对象。通过医院伦理委员会进行审批之后，随机将研究对象分为观察组与对照组，每组75例。观察组患者年龄范围35～44岁，平均（37.5±2.5）岁，孕周38～42 周，平均（40.5±1.2）周。对照组患者年龄范围36～44 岁，平均（37.2±2.1）岁，孕周37～42 周，平均（39.8±1.1）周。两组患者基线数据差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①自然分娩产妇，孕周37～42 周。②年龄≥35 周岁。③临床资料完整。④签署知情同意书。

排除标准：①合并生殖系统原发性疾病。②合并原发性抑郁、焦虑等负性心理，且经心身医学明确诊断。③自然分娩禁忌证或其他原因导致自然分娩失败而进行剖宫产。④其他原因导致中途退出。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，即产前进行产前指导，产后遵医嘱给药，并给予饮食护理干预，并协助患者复查，出院时进行健康宣教。

观察组患者在此基础上进行延续性中医临床护理路径干预，具体如下。①严格按照“优质”“经济”和“高效”的原则进行护理路径的构建。在前期工作中，加强对护理人员的临床路径培训，使其明确掌握其重要意义，并能根据其实际情况进行操作。②在产妇分娩前与其充分地沟通，获得产妇的信任，在分娩过程中尽力协助产妇，加快分娩速度。③产程情感介入疗法：通过与产妇进行深入交流，以分散其注意力，并依据其情绪状态，采用适宜的安抚手段，有效引导产妇将注意力从痛苦中转移。同时，提醒产妇在分娩过程中务必遵循助产士的指导，合理用力，以预防尿潴留的发生。④通过为产妇创造一个宁静、舒适的环境，并鼓励其与新生儿进行亲密的肌肤接触，可以有效缓解因家庭角色转变而引发的负面情绪。同时，播放柔和的音乐也是一种有效的放松方式，有助于产妇在音乐中感受内心的宁静。藉由静心调息平复患者被扰乱的心情，让患者在舒适的环境下逐步调整自己的心态；利用移情也能有效地分散患者对宫缩痛的注意力，而通过顺情解郁则能缓解产后焦虑抑郁情绪的需要。⑤防治产后并发症。通过服用猪蹄汤、鲫鱼汤避免乳汁不足情况；通过推拿关元穴、中极穴避免发生尿潴留；针对肝肾阴虚、膀胱功能失调的产妇，行针于气海、三阴、中极穴以平补、平泻。如果合并气虚，可行针于足三里。如果是气血不足，可行针于阴陵泉。对于虚证者，可采用补针法，在留置针5～10 min后再行大便。大便溏泄者可以选择生大黄15 g、厚朴10 g、枳实10 g；根据病情轻重，若有实热便秘、大便燥结、积滞腹痛、肠痈肿痛者，加芒硝20 g，熬100～200 ml，40℃，加入生理盐水，使用肛管插入10～15 cm，将上述制剂灌入，约30 min 即可排便。⑥持续性护理。通过查阅文献、咨询专家制作产后评估量表，对产妇产后睡眠情况、宫缩情况、饮食情况进行记录，并自我评价新生儿照顾行为。建立微信群、QQ 群，并及时电话跟进，对于发生的问题第一时间给与解答和解决。可为产妇提供心理咨询服务，避免产后抑郁的发生。指导经产妇正确进行缩肛练习，以及正确、有效的节育方法。

1.3 观察指标 产后第42 天，收集两组患者子宫三径（长径、前后径、横径）、宫腔积液等情况，并使用生存质量量表和爱丁堡产后抑郁量表对产妇产后生活质量、情绪进行评价，对比分析。其中，爱丁堡产后抑郁量表共由悲伤、自伤、恐惧、失眠、焦虑等10 个项目组成，总分共30 分，9 分为临界值，9 分以下正常，9～13 分有不同程度的抑郁性疾病，13 分以上诊断为产后抑郁，分数越高则产后负性情绪越严重[5]。生存质量量表则主要从活力、生理功能、健康、社会功能等共计8 个方面对生存质量进行综合评价，各个指标均以100 分为满分，分数越高则生存质量越高[6]。子宫复旧情况评价，子宫三径之和在B 超下测得≤18 cm 为正常，提示子宫收缩好；三径之和＞18 cm 则提示子宫收缩差。宫腔条状暗区前后径大于1.5 cm 则诊断为宫腔积血。子宫收缩正常且无宫腔积血，判定为复旧良好，否则为复旧不良。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0 软件包对数据进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，进行卡方（χ2）检验。计量资料±s表示，进行t检验。以α=0.05为检验标准。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫复旧情况对比 至产后第42 天，观察组患者子宫复旧良好62 例（82.67%），复旧不良13 例（17.33%）；对照组患者子宫复旧良好42 例（56.00%），复旧不良33 例（44.00%）。观察组子宫复旧良好率高于对照组，χ2=12.542，P=0.000 ＜0.05。

2.2 两组患者生存质量量表评分比较 至产后第42 天，观察组患者生存质量量表评分各项指标均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生存质量量表评分比较（分）

2.3 两组患者爱丁堡产后抑郁量表评分比较 至产后第42 天，观察组患者爱丁堡产后抑郁量表评分＜9 分者比例最多，占82.67%，9～13 分次之，占13.33%，＞13 分最少，占4.00%，与对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者爱丁堡产后抑郁量表评分比较 [例（%）]

3 讨论

自然生产属于正常的生理行为，不仅有利于母亲和胎儿的健康，还能缩短产后的恢复周期，尽早恢复产妇的饮食和生活质量，减少住院时间[7]。另外，顺产的胎儿体质较好，抵抗力较高，所以临床建议健康的足月妊娠妇女进行阴道分娩。但经阴道分娩带来的剧烈痛苦，加之产妇缺乏对生产知识的了解，造成其在生产过程中身心紧张，严重的还会造成分娩困难，转为剖腹产的概率很大。尤其对于高龄产妇，由于其年龄相对较大、生殖功能的退化等多种因素的影响，造成产后抑郁症的可能性很大，甚至会有生命危险。所以，为了减轻高龄自然分娩产妇的痛苦，减轻其精神压力，临床应采取安全有效的护理措施[8]。

传统的围生期护理属于以护理人员为主导的被动介入方式，护士与产妇沟通不多，合作程度低；造成产妇的经验不足，影响了干预的效果。怀孕期间孕妇的情绪波动较大，容易受到各种因素的影响，造成精神紧张。中医认为，生产疼痛是因为胎动引起的，局部血液循环受阻，不通就会疼痛；而通过穴位的推拿，可以调节内脏，疏通经脉，调节血液循环；同时还能改善局部的血液循环，使子宫平滑肌松弛，从而缓解宫缩疼痛，降低尿潴留；另外，可以通过分散产妇的注意力的方法，减轻其心理压力，增加身体和心理的舒适度。延续性护理通过搭建信息共享平台，提升产妇和其家人的专业技能，以满足其对专业护理的需要，增强自身保健能力；并可改善产妇的精神状态，降低产后抑郁症的发生率，有助于其早日康复，使其重返社会。本研究查阅国内外的相关文献[9]，结合临床实践以及传统的中医治疗方法，并对产妇进行适当的护理，使产妇的满意度得到了提升。结果显示，观察组产妇子宫复旧情况优于接受传统护理的对照组患者。

产后妇女的社会角色变化以及宫缩痛是导致产后焦虑抑郁的主要原因；情感的护理是一种常见的中医学护理手段，可以有效地帮助患者调整情绪，促使疾病的恢复。本文中观察组患者所采取的中医临床护理路径，就是将产后情绪的介入治疗作为干预的重要组成部分。结果显示，观察组患者爱丁堡产后抑郁量表评分＜9 分者比例最多，占82.67%，9～13 分次之，占13.33%，＞13 分最少，占4.00%，这一结果明显优于对照组患者，与前人研究结果基本一致[10]。此外，观察组的产后的护理体现出明显的中医特点，护理人员把工作重心转向了并发症的防治和治疗。针对产后乳汁不足，制定了药膳，引导孕妇合理膳食，提高乳汁分泌。按摩穴位可以防止尿憋。并采用补肾补气、平衡气血的治疗手法，以达到增强生命力、提升免疫力、改善脏腑功能、提高生命质量等目的。

综上所述，高龄自然分娩产妇采取延续性中医临床护理路径干预，不仅能够有效促进其子宫复旧，减少负性情绪，还能提升生活质量，具有一定的医学和社会学意义。