基于5E理念的渐进性康复护理对糖尿病肾病腹膜透析患者自我管理能力、心理弹性的影响

张谢芳 张心范 胡源源

1邓州市人民医院内分泌肾病科，邓州 474150；2南阳市第二人民医院肾内科，南阳 473000

糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是一种糖尿病常见慢性并发症，属于一种微血管并发症，糖尿病肾病患者如果没有得到很好的康复治疗，严重时可转化为尿毒症，严重危害患者生命健康〔1〕。临床上糖尿病肾病病因大多为患者糖尿病后，自身机体各方面都大大降低，如：糖代谢异常、血流动力学的改变、氧化应激、免疫炎症等〔2〕。临床上，鉴于国内肾源的极度缺乏，国内大部分患者只能选择血液或腹膜透析进行肾脏替代性治疗〔3〕。糖尿病肾病腹膜透析是一种长期的治疗方式，患者自我管理能力较差会导致治疗效果下降，甚至出现严重并发症。而且患者面对的不仅仅是健康问题，还有心理问题，较强心理弹性的患者可以更好地应对治疗过程中的不确定性和压力。另外患者容易受到身体和心理的不适影响生活质量。因此，探究糖尿病肾病腹膜透析患者自我管理能力、心理弹性、生活质量，可以帮助医护人员更好地了解患者的生活状态，提供更为合适的护理服务，最终达到更好的治疗效果〔4〕。临床研究表明，基于5E理念的康复护理明确护理目标，及时调整护理计划，同时加强患者心理护理，有助于改善不良情绪，进而有效加快疾病恢复进程〔5〕。5E康复模式即鼓励(encouragement)、教育(education)、运动(exercise)、工作(employment)、评估(evaluation)是由国际康复协会(LORAC)于1994年提出，是一个连续化、系统化的护理模式，旨在通过综合康复护理干预促使慢性病患者建立积极的认知模式，可以提升患者康复锻炼意识，帮助患者了解康复训练的重要性，坚定其信念，从而积极坚持康复锻炼，有利于患者康复〔6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2022年5月邓州市人民医院和南阳市第二人民医院收治的105例糖尿病肾病且决定接受腹膜透析的患者作为研究对象。纳入标准：符合相关诊断标准，能接受腹膜透析治疗的患者；规律透析时间≥2个月；病情稳定；患者及患者家属配合治疗并自愿加入本研究。排除标准：患者存在严重的精神疾病；存在视听障碍；个人功能性障碍严重；存在严重心脑血管疾病。纳入对象采用随机数字表法分为对照组52例、观察组53例。对照组：男27例，女25例；年龄40～75岁，平均(62.07±5.02)岁；糖尿病程1～17年，平均(5.23±0.47)年；糖尿病类型：1型糖尿病23例、2型糖尿病29例；糖尿病肾病透析时间1～13个月，平均(4.28±0.53)个月。观察组：男27例，女26例；年龄40～75岁，平均(62.11±5.04)岁；糖尿病程1～17年，平均(5.17±0.51)年；糖尿病类型：1型糖尿病22例、2型糖尿病31例；糖尿病肾病透析时间1～13个月，平均(4.31±0.63)个月。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病类型等其他基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规的护理措施，主要包括：①日常疾病认知的健康教育，讲解腹膜透析治疗的必要、相关不良反应、日常透析治疗流程等；②必要的心理健康教育，疾病往往容易给人带来心理与经济的双重压力，通过必要的心理护理帮助患者积极乐观地面对治疗；③饮食及健康护理，糖尿病肾病患者有饮食上的禁忌，应严格安排患者科学规范饮食，此外还引导患者进行针对性的运动锻炼，提高自身身体素质；④做好透析过程中的巡视护理，防止患者在实施透析过程中不良事件的发生。观察组患者给予基于5E理念的渐进性康复护理，具体内容如下：

1.2.1组建基于5E理念的渐进性康复护理小组 我院通过调取相关科室医护人员的档案，查询并了解相关医护人员的个人既往考勤记录、个人既往服务质量、个人职业素养、个人既往护理/治疗风险事件的发生、相关意愿调查、参加意愿等信息，选取多名经验丰富、参加意愿强、职业素养高、护理态度好、护理基础技能扎实的医护人员组建基于5E理念的渐进性康复护理小组。我院组织医护人员开展相关的自我强化与学习，利用互联网，查找国内外知名且权威的医学杂志，如：柳叶刀、新英格兰医学杂志、美国医学协会杂志、Nature、Science、中华医学杂志等等，通过“5E康复理论”“糖尿病肾病”“糖尿病肾病腹膜透析”等关键字，进行针对性的检索。完成相关资料检索收集后，小组成员针对本次研究方法的核心理念进行研读学习，熟悉掌握5E康复护理模式后，进行针对性的提炼与转化后运用在糖尿病肾病腹膜透析患者护理干预中。为了保证方案具体实施的可行性，小组成员还通过针对性讨论分析在具体实施中可能遇到的问题，并对方案进行调整。

1.2.2基于5E理念的渐进性康复护理 ①疾病健康教育：考虑到患者多为老年人，在疾病认知教育开始前，小组成员以积极意义的描述，引导患者明白糖尿病肾病是什么、需要经过什么类型的治疗、接受相关治疗对其康复治疗的意义、接受相关治疗的预后，并让患者不要害怕，积极接受治疗的效果很好。完成这类基础性引导，小组成员依据患者的接受程度，以及后续配合程度，再为患者进行腹膜透析治疗的相关流程、腹膜透析治疗国家相关的补贴/报销政策、腹膜透析的常见并发症等，进一步提升患者对腹膜透析治疗的认知〔7〕。②运动锻炼护理：前期小组成员通过为患者普及相关不良运动方法的危害，然后引导患者进行一系列的运动锻炼，如：饭后散步、太极、快步走、爬楼梯等，经过一段时间的锻炼后，通过积极意义的夸奖/鼓励，如：“李大伯，我看您最近气色不错，是每天积极锻炼吗？我看这锻炼活动很有效”等等，让患者从自我心理上有动力，进而对更多其他有益身体健康的运动锻炼产生兴趣〔8-9〕。③社会性活动护理：小组成员引导患者积极参与社会活动，鉴于突然参与社会活动可能无法适应。为此，护理初期小组成员引导患者家属积极与患者进行沟通交流，引导患者家属通过予以其力所能及的事情来激发患者自我效能，让其能感受到患病的自我价值。完成前期的适应后，小组成员引导患者多参与社区内的活动，如：象棋、广场舞、公益活动等，引导患者积极与他人进行交流，进而找到生活的动力与人生价值〔10〕。④心理护理：小组成员针对患者积极配合医院治疗后的症状与病理改善等，进行积极意义的鼓励，如：针对心态不良患者，为患者介绍相关病友的康复治疗案例，让患者看到病友积极向上的心态〔11〕。针对自身机体状况不好的患者，对替代性治疗效果担心，有心理负担的，小组成员积极为患者普及现阶段替代性治疗的相关优势，并告诉患者放宽心，虽然肾源很短缺但积极应对治疗保证身体在最好的状态，幸运降临时才能更好恢复。除此之外，家庭成员的鼓励也十分重要，小组成员通过与患者家属沟通交流，引导患者家属积极营造良好的家庭氛围，时不时给予患者一些鼓励性的言语，让患者感受到家庭的支持与复出，进而提升患者信心〔12〕。⑤反馈与评估：小组成员从患者接受腹膜透析等治疗手段后，通过不定时对患者机体状态进行评估，发现实际护理或患者接受治疗后出现的不良症状，如：糖尿病肾病患者多年患病后，机体抵抗力本就较差，加速腹膜透析需要腹部开口后放入导管，进而容易引发感染，加上糖尿病肾病患者本来营养较差，长期腹膜透析更容易造成营养不良〔13〕，除此之外，腹膜透析治疗也易出现渗漏、腹痛、出血、腹膜炎、导管阻塞及液体引流不畅等，都是透析过程中常见的机械性并发症〔14〕。为此，小组成员在患者进行腹膜透析过程中安排相关专科护士做好不良症状的巡视与监护，及时报告并记录，在患者完成相关护理治疗后，再针对该问题进行源头的探寻后，再调整整体的护理干预计划。

1.3 效果评价

①自我管理能力评估。采用自我护理能力量表(ESCA)中健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度，对两组患者的自我管理能力进行评估，每个维度最高分100分，分数越高则表明患者的自我护理能力越好〔15〕。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.912。②心理弹性水平评估。采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)〔16〕中坚韧性(13个项目)、力量性(8个项目)、乐观性(4个项目)3个维度对患者进行心理弹性水平的评估，量表共25个评分项目，采用4分法评分，各维度共计100分，总分越高则表明患者心理弹性越好。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.867。③生活质量评估。采用SF-36生活质量量表中生理功能、生理职能、活力、社会功能、总体健康共5个维度，20个项目对两组患者进行评估，每个维度20分满分，分数越高则表明患者生活质量越好〔17〕。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.921。

1.4 资料收集方法

本次研究中，小组成员通过查阅相关专业书籍、期刊报纸、文献或论文等方法，获取本次研究中所需要的资料与临床护理应用案例等其他研究参考资料，针对患者日常观察指标，小组成员通过安排医护人员按照本次研究需要的观察指标，严密观察并记录患者相关资料。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力评估

干预后，观察组患者自我管理能力显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我管理能力评估比较

2.2 两组患者心理弹性水平评估比较

实施后，观察组患者心理弹性水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理弹性水平评估比较

2.3 两组患者生活质量评估比较

干预后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

3.1 基于5E理念的渐进性康复护理可提高糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理能力

本研究结果显示：观察组患者自我管理能力显著优于对照组，究其原因为：5E理念强调通过积极参与来促进学习，对于渐进性康复护理来说，也需要强调患者的积极参与。糖尿病肾病腹膜透析患者需要进行长期的治疗和管理，而这需要患者对自己的健康积极参与。使患者在治疗过程中参与到自己的护理中来，不仅可以提高患者的自我护理能力，还可以增强患者的自信心和自我认知。同时本研究注重帮助患者理解自己的病情、治疗方案和预后情况，而且进行详细的讲解和阐释，解答患者的疑问，使患者能够正确理解功效、方法、注意事项等方面的内容，从而让患者更好地掌握自己的护理知识和技能。另外针对患者的不同情况和不同需求，通过增加细节和深度，进一步强化患者的护理技能和知识。最后不断对患者进行评估和反馈，帮助患者了解自己的进展和存在的问题，及时调整治疗方案和护理计划。徐淑芬等〔18〕研究表明，5E康复护理能有效提升患者的自我管理行为，与本研究结果不谋而合。常琰晗〔19〕的研究也表明，5E康复护理能提升患者术后的自我护理能力，与本研究结果基本一致。因此，基于5E理念的渐进性康复护理可以有效提高糖尿病肾病腹膜透析患者的自我护理能力，使患者更加熟练和自信地掌握护理技能，从而达到更好的康复效果。

3.2 基于5E理念的渐进性康复护理可提升糖尿病肾病腹膜透析患者的心理弹性水平

心理弹性可以理解为个体在面对挫折、压力和不确定性的情况下，能够快速适应并保持稳定心理状态的能力。拥有心理弹性的人通常具备积极乐观、适应性强、更具自我控制力等优势。有研究表明，在康复治疗中，通过提高患者的心理弹性水平，可以有效提高康复效果〔20〕。本研究结果显示：观察组患者心理弹性水平显著优于对照组。究其原因为：本研究小组成员不断引导患者进行积极的思考和行动，通过交流、倾听和鼓励为患者提供有效的情感支持，教授患者有效的应对策略，鼓励患者积极参与社交活动，增加社交支持和互动，帮助患者建立正确的自我认知和健康观念。自信心和积极心态能减少患者的焦虑和担忧，有效的情感支持能缓解患者的情绪问题和压力，有效的应对策略能提高患者的抗挫折能力，社交活动和互动能缓解患者孤独和抑郁情绪，从而增强患者的心理弹性水平。因此，基于5E理念的渐进性康复护理，可以提升糖尿病肾病腹膜透析患者的心理弹性水平，帮助他们更好地应对疾病和生活中的各种困难和挑战，缓解负面情绪和心理问题。

3.3 基于5E理念的渐进性康复护理可提升糖尿病肾病腹膜透析患者的生活质量水平

糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，而腹膜透析是治疗该症状的一种方式。但是，腹膜透析不仅需要长期进行，而且对患者的生活产生了很大影响。因此，如何提高透析患者的生活质量，成为护理工作中的重要问题。了解患者的生活质量情况，对于帮助他们在治疗中保持积极的态度和心态具有非常重要的作用。张丽等〔21〕研究结果显示，有效的护理理念和护理方式能提高糖尿病肾病患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者生活质量评分显著高于对照组。究其原因为：基于5E理念的渐进性康复护理是一种以患者为中心、以康复为导向的综合性护理模式。一方面通过对患者的生理和心理状态进行评估与反馈，重点关注患者的康复需求和能力，针对患者制定个性化康复计划，降低患者在透析过程中的生理和心理压力，帮助患者心理上得到舒缓和安慰。另一方面注重对患者的教育，包括对疾病知识、饮食管理、生活方式等领域进行培训和指导，帮助患者养成良好的自我管理习惯和生活方式，提高对疾病的认知水平。再一方面，引导患者家属在患者的日常生活中给予患者家庭关怀，营造良好的家庭氛围，让患者感受到家庭的关怀与努力，进而提升治疗信心。因此，基于5E理念的渐进性康复护理，让患者能够得到全面而精细的护理，帮助患者提高自身的康复能力和生活质量，从而达到更好的康复效果。

综上所述，以5E康复理念为基础的渐进性康复治疗在糖尿病肾病行腹腔透析的护理治疗中，能显著帮助对糖尿病肾病腹膜透析患者提高自我护理能力，减轻疾病带来的心理负担，并改善其后续生活质量水平，对临床糖尿病肾病行腹膜透析患者的护理有积极的指导作用，但鉴于本次研究中病例较少，还需要后续的不断补充。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突