手术室安全隐患质控护理对股骨粗隆间骨折患者术中相关指标、术后临床效果的影响

余淇美 杨丽娜 李美芹

无锡市第二人民医院手术室，无锡 214000

股骨粗隆间骨折是在直接或间接外部暴力重创牵拉下，股骨小粗隆至股骨颈基底部之间发生骨折的骨外科系统疾病。据统计，2020年股骨粗隆间骨折病发率约为16%～20%，其中占成年人髋部骨折的45%左右，在全身骨折发生率中约占3%～4%，并呈逐年递增趋势〔1〕。髓内钉固定术因其出血量少、操作简便以及创伤小等优势，可有效改善患者临床各项症状，成为临床治疗首选。但在以往常规手术室护理过程中，护理人员专业素养相对不足，忽视了患者在手术过程中可能存在的风险及问题，术后恢复效果未能达到临床预期恢复标准〔2〕。因此，实施高效率、高质量的护理干预十分关键。手术室安全隐患质控护理干预通过对手术过程中存在的问题及风险进行预先分析，各个步骤加以规范细化，强化护理人员护理操作，制定针对性强、系统合理的手术室护理干预，在提高手术室护理质量的同时，有效提高手术室护理效率，在骨外科系统疾病临床护理领域得以广泛使用，对常规手术室护理中存在的单一、笼统等缺陷，起到很好地改善作用〔3〕。本文通过对股骨粗隆间骨折行手术治疗患者，采取手术室安全隐患质控护理对策，以探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用随机数字表法对2020年8月至2022年4月无锡市第二人民医院手术室收治的股骨粗隆骨折行手术治疗的86例患者均分为对照组和研究组，各43例。本研究获得医学伦理委员会审批。纳入标准：①出现髋部疼痛、活动受限以及无法站立行走等症状，经由CT平扫、核磁共振(MRI)、X线等检查，符合股骨粗隆间骨折诊断标准〔4〕；②年龄>18岁；③首次入院接收治疗；④临床基础资料无残缺，对于此次实验研究目标及操作流程详细了解，并签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肺等等脏器器官功能障碍、内脏器官严重出血、癫痫持续发作；②近3个月内有糖皮质激素类药物及抗生素类药物服用史；③伴随急性白血病、维生素K缺乏、血管性血友病等凝血功能异常障碍；④合并重度酒精、药物依赖以及麻醉药物过敏史；⑤因个人原因中途退出或死亡。两组患者在年龄、性别、体质量指数(BMI)、文化年限、合并疾病等临床基础资料情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床基线资料情况比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理干预。术前，对患者姓名、药物过敏史、疾病史以及临床基础资料进行询问，并将手术相关操作流程目的、危害性、意义等相关知识，对患者及其家属进行详细讲解告知。术前访视，观察患者心理情绪状态情况，给予其心理放松与疏导，协助患者焦虑、恐慌等不良情绪的宣泄，征求其同意，签署手术知情同意书。在手术过程中，为避免患者在手术过程中体温低于正常水平，护理人员可将操作室内温度维持在21～25℃，相对湿度保持在30%～60%。同时，护理人员遵循医嘱给予患者大量液体及适量血液的输入，在输入前应用加热装置将血液、药液加温至37℃左右，在进行手术区域冲洗也需选用温度约为40℃的温盐水。同时，护理人员可在人体生理力学原理下，对麻醉起效后患者进行舒适体位的摆放。在进行手术体位摆放时应避免拉、拽、拖等皮肤摩擦力较大的动作，应保证动作协调、平稳，防止对患者表面皮肤造成不必要的损伤。护理人员还应对配台医生操作习惯、手术详细流程进行深入了解与熟悉，提高手术过程中医护之间配合默契程度，减少不必要的人员走动。

1.2.2研究组 实施手术室安全隐患质控护理干预。在实施常规手术室护理干预的基础上，联合采取强化手术室风险质控护理干预。(1)加强护理人员安全意识：在开展手术室护理干预前，护理人员以股骨粗隆间骨折发生发展、手术治疗原理、目的、流程、危害性、重要性等作为关键词汇，于学术网站进行相关参考文献的检索，护理人员结合患者、科室实际情况，进行头脑风暴，将其在手术过程中可能存在的风险及安全隐患，进行预先罗列，并给予相应解决措施。(2)手术室安全隐患质控护理内容：①术中低温，护理人员于手术前1晚，将手术中应用到冲洗液、输注液体等，放置于温度37℃左右的恒温箱内，在手术床单位上铺设加热保温毯温度维持在38℃，并应用暖风毯、被服对非手术区域皮肤及肢体进行包裹，对于患者自身在手术过程中外表滞留的血液、体液进行及时擦拭，避免水分蒸发带走体表热量。每隔15 min进行1次生命体征的监测，并加以详细记录。②术中压疮，将患者膝关节、髋关节摆放呈功能位，上肢关节呈<90°外展，床尾调高8～9°，从而减轻局部组织受压力量，在髋部、脚踝突起点处粘贴透明溃疡贴，在与患者皮肤发生直接接触的手架与脚架处垫质地柔软的棉垫。手术过程中在不影响手术进展的前提下，以5～10°的幅度进行体位的变换。③术中操作，熟练掌握各个步骤从旁协助措施，促使手术操作过程无污染、医护之间流畅配合，减少开放组织在空气中暴露的时间，及时清理创口周围残留的血液，保持创口周围干净整洁。在实施外科缝合操作前，应对纱布、辅料以及器械进行清点核对，避免残留在机体体内，采用无菌敷料进行创口的覆盖与隔离，以阶梯状对切口进行加压包扎。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1手术相关指标 责任护士观察患者术中出血量、低血压(正常范围：60～89 mmHg)、体温(正常范围：36.0～37.0℃)、手术时间等详细记录，并进行对比分析。

1.3.2并发症 责任护士对患者术中压疮、静脉血栓、术后创口红肿、疼痛等并发症发生情况进行观察。

1.3.3护理满意度 责任护士于出院前采用本院科室自制护理服务质量满意度调查问卷，对护理满意度进行测评，主要包括护患沟通、护理专业度、操作技术水平、解决问题能力、服务态度及意识、责任心6个方面，每个方面满分为0～10分，总得分为0～60分，分值与护理满意情况呈正比，量表Cronbach α系数为0.87～0.89。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况比较

护理干预后，与实施常规护理干预的对照组患者相比，研究组患者在术中出血量、低血压、体温及手术时间等手术观察指标改善情况更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标情况比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

与常规对照组患者相比,研究组患者在术中压疮、静脉血栓、术后创口红肿、疼痛等并发症情况下降较为显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意情况比较

实验组患者在护患沟通、护理专业度、操作技术水平、解决问题能力、服务态度及意识、责任心等护理满意评分较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着社会经济水平迅猛上升，交通运输行业也随之得到了蓬勃发展，意外事故的发生概率呈逐年增长趋势〔5-6〕。股骨粗隆间骨折作为骨外科系统中较为高发的疾病之一，常表现为患者坐起或翻身疼痛剧烈、皮下肿胀瘀青以及患肢畸形等症状，随着病情逐步加重恶化，还会引发下肢外旋、畸形、短缩、股骨头缺血性坏死以及髋关节活动障碍等并发症，对患者日常行为生活产生一定程度上的影响〔7〕。临床常采用髓内钉固定手术疗法，借助螺旋刀片，将处于骨折状态的股骨进行固定，提高铆合力，减少颈部、股骨头骨量的丢失，改善患者临床症状〔8〕。但由于手术过程中，手术操作较为繁琐复杂，隐形出血量较多，患者在大量体液、血液丢失的影响下，易造成手术过程中体温、血压低于正常水平，再加上手术过程中长期保持固定体位，不仅加大了大腿神经与肌群的牵拉，还会导致机体血流动力学发生紊乱，增加了术中压疮的发生风险，术后预后效果未能达到预期效果〔9-10〕。

本文通过反复研究分析发现，与单纯实施常规手术室护理干预措施的对照组患者相比，联合实施手术室安全隐患护理干预的研究组，患者手术相关观察指标改善较为显著。由此可见。为避免患者在手术过程中出现低体温、低血压等风险事件，护理人员可加强手术室、患者自身机体温度的调节及维护，在各个保暖工具的借助下，保持患者自身机体温度处于正常水平〔11-14〕。密切关注患者自身体液的出入量，实时监测观察患者机体体格、生化指标等的变化情况。研究表明，研究组患者并发症发生情况显著下降。究其原因：及时进行液体、血液的补充，从而避免术中低血压的发生情况，为避免患者因手术时间过长，机体局部组织受压时间较久，造成皮肤表面发生压疮或损伤，护理人员可在人体生理力学原理下，摆放科学合理的手术体位，从而很好地减缓局部压力水平，降低术中压疮的发生概率〔15-16〕。

此外，通过研究分析还发现，联合采取手术室安全隐患护理干预的研究组患者对于医护人员服务质量水平的满意程度明显提高。可见，强化医护之间配合的流畅、默契程度，提高手术流程操作的规范衔接性与手术护理工作效率，进一步减少手术操作时间，减少给患者机体带来的应激刺激，保障术中、术后患者自身安全性，维持机体舒适程度，从而提高患者及其家属对于医护人员护理满意程度，促进患者术后机体的快速康复，大大提高患者日常生活水平〔17-18〕。

综上所述，对行股骨粗隆间骨折术患者实施手术室安全隐患质控护理，可达到改善患者手术相关指标水平、降低术中压疮发生概率及提高术后生活质量的效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突