家属参与的KTH模式护理对老年肾病综合征患者心理状态和健康行为的影响

白汝梅 刘静

1聊城市人民医院老年科、特需保健科，聊城 252000；2聊城市人民医院肾内科，聊城 252000

肾病综合征一种常见的临床综合征，以大量蛋白尿、水肿等为主要特征，患者往往病情较重、且疾病易复发，临床难以完全治愈〔1-3〕。老年肾病综合征患者临床护理主要包括对患者的饮食健康和生活习惯方面的干预，指导患者用药。但是临床研究显示，由于院内压力较大，医护人员和老年肾病综合征患者间交流不足，大多数患者会提前终止护理行为或有较差的护理依从性〔4〕。针对这种情况，有研究提出了应用家属参与式护理模式来对肾病综合征进行护理，可以较好提升肾病综合征患者的护理依从性。知信行模式+跨理论模式+健康信念模式(KTH)整合式护理干预模式，是临床上比较新颖的护理干预手段，它要求护理人员将健康信念、跨理论模式相结合〔5-6〕。故为了提升该院老年肾病综合征患者的护理效果，本研究主要探讨家属参与的KTH模式护理对老年肾病综合征患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年5月在聊城市人民医院确诊的120例老年肾病综合征患者，纳入标准：①符合肾病综合征〔7〕诊断标准；②所有患者的肾功能评级为Ⅱ～Ⅲ级〔8〕。经该医院伦理委员会通过，患者及家属均了解且签署知情同意书。排除标准：①患者有其他器官严重受损甚至衰竭；②患者无法正常交流配合研究正常进行。随机将患者分为KTH组和常规组，每组各60例。常规组男32例，女28例；年龄60～75岁，平均(65.48±2.21)岁；肾功能评级Ⅱ级患者有42例，Ⅲ级患者有18例；KTH组男31例，女29例；年龄59～76岁，平均(65.85±2.36)岁；肾功能评级Ⅱ级患者有39例，Ⅲ级患者有21例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

常规组护理流程包括：①健康教育：向患者及其家属讲解治疗期间和护理过程中的注意事项，并指导患者学习相关的自我护理措施，在护理期间需要使患者保持静养。②心理支持：对患者进行常规知识宣讲和心理护理，关注患者的心理状态，在患者情绪不佳时及时予以疏导陪伴。③行为干预：给予患者常规饮食和生活建议，嘱咐患者保持低盐饮食、多食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，尽量保持半坐体位、少活动。④出院指导：所有患者均持续护理2 w，护理结束后进行居家护理，护理人员在患者出院前2 d，对患者家属进行基本的老年肾病综合征患者护理技巧培训，监督患者按时服药，若出现任何问题及时联系医护人员并在必要时尽快就医。

KTH组患者采用家属参与的KTH模式护理，具体护理方法如下：(1)成立KTH模式护理小组：所有小组成员均接受了KTH 整合式护理干预的教学并且通过考核，合格后才能成为小组成员。(2)建立知信行思维模式：了解患者疾病发生的主要诱因，患者的教育和认知水平，其初始用药和护理依从性和健康信念等，在对患者进行上述内容的了解后，发放老年肾病综合征护理宣传手册，并组织患者及其家属每周集中进行讲解，利用思维导图的模式对患者及其家属进行相关知识的教育，还包括同伴支持和知信行等。在护理过程中，将康复效果较佳的患者树立为榜样，以此来激励其他患者积极地配合护理流程，增强患者的康复信心。(3)家属联合参与的跨理论模式转变护理：护理过程中在家属的参与下，根据患者表现出来的行为，引导患者根据自身的喜好或者特长来参与不同的文体活动，从而降低患者的不良情绪，使患者的精力可以更加集中于喜好的事情上。从而提升患者的自信心，表现在各个方面，患者也可以在护理中展现出多样性，提升其遵医行为，按时服药，保证KTH模式贯穿整个护理过程。(4)健康理念的形成：根据患者及其家属的不同教育水平和知信行的状态制定相应的护理计划，使所有患者及其家属都可以理解护理内容。内容包括肾病综合征的发生、发展、转归，从而使患者对疾病产生正确认知，解除患者的各种顾虑消除不良情绪，逐步让患者形成完整的健康理念。①生活护理：告知患者在护理期间需要进行全面的静养，在身体水肿症状未全面消失之前需要完全卧养，告知患者临床症状有所改善以后，可以进行简单的运动，通过慢走、打太极等方式活动肢体，形成健康的生活习惯可以加快患者的康复进程。②饮食护理：对患者进行饮食指导，在饮食方面，需要根据患者患病情况，对患者进行合理饮食指导，使患者食用高蛋白食物，以清淡食物为主，多食用鱼肉、牛奶、鸡蛋 等食物，避免食用脂肪含量较高的食物，防止出现高脂血症，对于水肿较为严重患者，要控制饮水量。③心理护理：老年肾病综合征患者病情易反复，患者在患病期间心理情绪很容易受到影响，护理人员需要对患者进行心理护理，通过音乐疗法、面对面交流等方式，缓解患者焦虑症状，通过耐心、关心患者，使患者感受到温暖。④指导患者用药：护理人员在患者治疗期间，需要认真、耐心向患者讲解相关用药规则，并向患者说明在用药期间可能发生的不良反应以及相关注意事项和预防措施，避免患者在用药期间出现 恐慌心理，并观察患者血压、体温、血氧饱和度等临床体征，防止不良情况的发生，如若发生则及时通知医生，尽快采取正确手段。(5)家属参与护理：家属需要加强和患者的沟通，尽量多地和患者进行交流，不要因为患者的行为反复无法理解而产生质疑和不耐烦的情绪，家属需要担任其患者和医护人员的沟通桥梁，及时向医护人员反馈患者的具体病情，使医师可以对患者的实时病情有具体的了解，以便及时更正护理方案，使患者得到更加全面的照顾。在日常护理干预中，家属可以尽量多地陪同患者，给予患者支撑，帮助其渡过难关，调整状态，稳定情绪，在缓解其负面情绪的同时，帮助建立积极健康的生活态度，所有患者均持续护理2 w。

1.3 观察指标

①比较两组肾病综合征患者心理状态，使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔9〕评估患者护理前后的抑郁症状。分数为0～57分﹐评分越高，患者抑郁症状越严重。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔10〕评估，分数为0～56分，评分越高，患者的焦虑症状就越严重。②比较两组肾病综合征患者健康行为，采用自我护理能力量表(ESCA)〔11〕和健康行为能力自评量表(SRAHP)〔12〕评估患者护理前后的健康行为，自我护理能力量表信效度较好，其重测信度为0.91，Cronbach α系数为0.86～0.92，内容效度为1.0。自我护理能力量表共43个条目，分数为0～172分。SRAHP总量表Cronbach α系数为0.95，4个维度的Cronbach α系数分别为0.86～0.89。共28个条目，包括营养、心理安适、运动和健康责任四个方面，分数为0～122分，患者分数越高，说明其自我效能越高。③比较两组肾病综合征患者生活质量，采用简明健康状况调查量表(SF-36)。评估患者护理前后生活质量。量表包括四个方面，各维度总分均100分，患者得分越高说明其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者HAMA和HAMD量表评分对比

干预前，两组患者的HAMA和HAMD量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，KTH组的HAMA和HAMD量表评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的HAMA和HAMD量表评分对比

2.2 两组患者ESCA量表评分对比

两组干预前的自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，KTH组的ESCA量表评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾病综合征患者ESCA量表评分对比

2.3 两组患者SRAHP量表评分对比

两组干预前的SRAHP量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，KTH组的SRAHP量表评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SRAHP量表评分比较

2.4 两组肾病综合征患者生活质量对比

两组干预前的SF-36量表评分比较无统计学差异(P>0.05)，干预后，KTH组的SF-36量表评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组肾病综合征患者生活质量对比

3 讨论

肾病综合征是一种常见的内科疾病，尤其是针对中老年人而言，肾病综合征为多发病，在患病期间容易因大量蛋白尿以及低蛋白血症而引发身体水肿、血液凝固等症状，如不及时治疗会危及患者生命安全〔14〕。在对患者进行相应治疗过程中，需要对患者采取有效的护理干预，使患者的肾病综合征得到有效控制。KTH 模式护理可以收集患者个人详细信息，且会根据不同患者的病情发展为其制定个性化健康知识指导方案，可以使患者的认知高效提升，从而使患者的自我效能感及自护能力得到增强。故本研究主要探讨家属参与的KTH模式护理对老年肾病综合征患者心理状态和健康行为的影响，研究结果如下。

本研究结果显示，KTH组患者的心理状态改善情况较常规组好，说明采用家属参与的KTH模式护理可以更好改善患者的心理状态，分析为家属参与的KTH模式护理主要包括以下3个方面，即为使患者形成疾病认知基础，可以自行纠错，改正不良行为；改变患者看待护理的态度，从根源上更改患者对待疾病的想法，提升患者对于治疗的信心；形成健康的生活方式。将这种模式应用到老年肾病综合征的护理中去，可以加快患者的康复进程，也利于患者出院后的居家护理。国内医疗压力较大，常规院内护理由于护理人员需要照顾的患者较多，很难对每个患者都做到较为全面的护理，而家庭参与的护理模式可以借助患者家属的力量，及时发现患者的不良情绪，予以解决方案，使患者可以更加快速地走出不良情绪，恢复正常状态〔15-17〕。本研究结果显示，KTH组患者干预后的自我护理能力和健康行为均较常规组好，分析为家属参与的KTH模式护理人员通过实施知信行护理模式，提升了患者和家属对疾病相关护理知识直观正确的认知和遵医行为，提升自驱力积极主动地配合护理工作，从而取得更好的康复效果，患者看到护理成果反过来会促进积极、正确的信念与态度的建立，同时信念与态度是改变行为的动力，KTH模式护理将其融合运用于护理中去，为患者树立健康信念，使得患者形成更加健康的生活习惯和生活方式。此外，跨理论模式能够不断地强化患者对于疾病的认知能力，严格的实施护理干预，逐步的提升患者的知信行水平，提升患者的自我效能，从而更好地配合护理，配合治疗。患者在知信行模式+跨理论模式+健康信念模式下，可以形成较好的健康行为，即便不在护理人员和家属的监督下，患者也会自行知晓护理的重要性，从而保持较好的行为，使患者可以得到更好的康复效果。

综上所述，家属参与的KTH模式护理可以显著降低患者的抑郁焦虑心理，从而改善患者的心理状态，提升患者的自我护理能力和健康行为，提升患者的生活质量，促进患者康复进程，可以在临床老年肾病综合征患者的护理中推广应用。

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