优质化护理结合针对性系统干预对高血压合并糖尿病患者血压、生活能力及并发症预防的效果

王健 王培忠 宋怡

1烟台市烟台山医院，烟台 264000；2山东中医药高等专科学校，烟台 264199

高血压和糖尿病是老年人的常见疾病。目前，高血压和糖尿病患者数量逐年增加，易导致患者出现心血管、肾脏、大脑等器官损伤，严重影响患者的生活质量〔1-2〕。因此，需对患者实施有效护理。常规护理是临床护理的基本内容，但其只能保证患者生理需求，对于其他方面存在一定的局限性〔3-4〕。现如今可以根据疾病特点和治疗方法进行有针对性的系统护理干预，从而提高护理质量水平。而高质量的护理可以为患者提供全方位的指导与管理，人性化的护理可以让患者对疾病治疗有强烈的信心，有助于恢复其日常生活，不断提高他们的自理能力和社会适应能力〔5-6〕。本研究对高血压合并糖尿病患者进行了高质量的护理和有针对性的系统干预，探讨优质护理结合针对性系统干预对血压、生活能力和并发症的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2022年1月烟台市烟台山医院收治的87例高血压合并糖尿病患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①符合糖尿病和高血压的诊断标准〔7-8〕；②临床资料完整；③能够进行随访；④认知功能正常。排除标准：①精神疾病；②严重免疫缺陷疾病；③伴有恶性肿瘤；④沟通交流障碍。根据不同干预方法将其分为对照组(42例，常规健康教育)和观察组(45例，优质化护理结合针对性系统干预)，其中对照组男24例，女18例，年龄45～72岁，平均(67.23±4.33)岁；病程1～6年，平均(4.33±1.98)年。观察组男26例，女19例，年龄45～73岁，平均(67.28±4.37)岁；病程1～6年，平均(4.37±1.95)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅接受常规健康教育。患者被告知要定期检查血糖和血压，并根据医生的建议服用药物治疗。如果血糖和血压波动较大，及时到医院就医。观察组在对照组基础上，实施优质化护理结合针对性系统干预，建立了以护士长为组长、科室精英成员为组员的优质化护理和定向系统干预组，先行统一规范化培训，灌输以患者为中心的人性化优质护理观，小组成员应具备自我监控能力，以实现临床护理工作的良性循环。①健康教育：通过一对一指导、开具健康教育处方、播放视频和在床边放置高血压合并糖尿病资料一览卡，向患者讲解高血压和糖尿病的病因，预防并发症。②心理方面：组员及时与患者沟通交流，举例说明经各个方面有效控制后血糖和血压较为良好的病例，帮助他们树立康复的信心，通过排除患者的困惑和担忧，引导患者寻求帮助，减轻他们的心理负担。③环境方面：为患者创造良好的住院环境，保持病房安静清洁，减少噪音，调节适当的温度和湿度，增强人体舒适度。④用药护理：告知患者及家属遵医嘱用药，不能擅自停药或增减剂量，并叮嘱患者在用药期间需要注意的事项。⑤生活指导：根据患者的情况，引导患者合理控制体重，鼓励患者按照医嘱的要求进行康复锻炼，以不断改善身体的各项功能。选择自己喜欢的活动，可以通过散步、太极和其他方式锻炼并保持。

1.3 观察指标

1.3.1两组血压和血糖变化比较 两组研究对象于护理前、护理6个月后晨起空腹及餐后2 h抽取患者外周静脉血8 ml置于干燥的抗凝管中，均经离心处理(3 000 r/min，半径8 cm，10 min)后收集上层血清分离血浆置入-20℃保存备检。采用三诺SXT-1型血糖仪检测两组空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)；采用欧姆HEM-7136型电子血压计测量两组护理前、护理6个月后的收缩压(Systolic Blood Pressure，SBP)和舒张压(Diastolic Blood Pressure，DBP)。

1.3.2两组生存质量比较 由护理人员采用生存质量量表(Quality of life scales-36，SF-36)〔9〕评估两组患者护理前、护理6个月后的生存质量，该量表包括心理健康、情绪角色、躯体功能及社会功能4个维度，各维度总分为100分，总分分数越高，生存质量越好。

1.3.3两组日常生活能力比较 由护理人员采用日常生活能力评定量表(ADL)〔10〕评估两组护理6个月后的日常生活能力,该量表包括进食动作、更衣动作、排便动作、认识交流、器具使用及行走6个维度,各维度总分为10分,分数越高,日常生活能力越好。

1.3.4两组并发症情况比较 记录并比较两组患者心力衰竭、脑卒中、动脉病变及眼损伤发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血压和血糖水平比较

护理后，观察组SBP、DBP、FPG、P2hPG水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组血压和血糖水平比较

2.2 两组生存质量比较

护理后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生存质量比较

2.3 两组生活能力比较

护理后，观察组生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活能力比较

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为17.78%，明显低于对照组的38.10%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

高血压与糖尿病均为老年人群常见的慢性疾病，易受年龄和疾病等因素的影响，导致心脑血管类并发症发生。在治疗期间，经常会出现漏药、错药甚至自行停药等不良现象，影响疾病控制效果，严重影响患者预后及日常生活质量。据相关资料显示，高血压与糖尿病的病理基础相似，其中糖尿病是诱发高血压的重要风险因素，而高血压对糖尿病的预后有重要影响〔11〕。高血压合并糖尿病是一种终生疾病，在积极有效药物治疗的基础上，提供科学的护理服务，辅助治疗效果可明显提高。由于高血压合并糖尿病的情况复杂，需要长期控制血糖和血压水平。以往，常规护理缺乏针对性，使得护理效果不佳，患者依从性低，导致病情反复加重〔12-13〕。

本研究结合以往的临床护理经验，专门针对高血压合并糖尿病患者制定了一套优质化护理结合针对性系统干预方法，并考察了这一护理措施的临床应用效果，以期对高血压和糖尿病患者产生积极影响。研究结果显示，相对于常规健康教育，优质化护理结合针对性系统干预措施能够更好地对患者进行生活指导，提高患者的生活质量，降低高血压合并糖尿病患者的血压和血糖水平，从而帮助患者重建对疾病抵抗治疗的信心。而在生理方面，观察组并发症发生率低于对照组，结果证明，优质化护理结合针对性系统干预对高血液合并糖尿病患者心理和生理具有较高的应用价值，对于预防并发症的发生具有积极意义。分析原因为：针对性系统干预护理是指遵循“以患者为中心”的服务理念，基于理论知识和临床实践，全面分析和判断患者病情，实施符合生理、心理、环境和人文医学模式的“一对一”的一种护理模式〔14-15〕。优质化护理作为一种以人为本的全新护理模式，首先由临床护理经验丰富的护理人员组建优质护理小组，通过对患者病例和临床表现的分析来制定针对性的护理方案，为其提供心理、用药、生活指导等全方位的护理服务，从而提高临床效果。而当优质化护理与针对性系统干预相结合时，对于所涉及的内容更为全面。在干预过程中，通过有针对性的预防护理模式，护理工作从被动工作转变为主动模式，充分调动护理人员的工作积极性，进而提高护理工作的效率〔16〕。而优质化护理可以在干预过程中起到一定的辅助作用，从而提高患者住院康复护理质量和改善患者社会功能，是一种理想的康复护理措施〔17〕。

综上所述，优质化护理结合针对性系统干预能改善高血压合并糖尿病患者的血糖、血压水平，可以有效预防并发症的发生，对于提升生活质量和生活能力方面存在较高的应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突