基于个案分析的针对性护理对牙周炎患者自我效能及遵医行为的影响

徐瑞青 岳二丽 徐俊青

1郑州大学第一附属医院口腔牙周科，郑州 450000；2郑州大学第一附属医院肿瘤一病区，郑州 450000

随着社会经济的快速发展,人们生活及饮食结构发生巨大变化,牙周炎发生率呈上升趋势〔1〕。牙周炎是口腔常见疾病,全球范围内超过10%人口患有重度牙周炎,严重病症会导致炎症扩散至牙龈深层,虽不会危及生命安全,但会产生明显灼痛感,严重影响患者饮食及语言交流,降低生活质量〔2-3〕。临床常给予抗炎镇痛等药物治疗,但牙周疾病与患者口腔卫生习惯及饮食习惯等多种因素相关,及时发现不同患者的病情诱因,给予针对性护理,有助于提高治疗效果〔4〕。个案分析法实际上是对单一患者进行深入、具体的分析与研究〔5〕。本研究将探讨基于个案分析的针对性护理引入牙周炎患者的指导干预实践中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2021年5月～2022年8月收治的牙周炎患者102例,以随机数字表法分为对照组和观察组各51例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。纳入标准:经临床诊断确诊为牙周炎;年龄18～60岁;自愿参与研究,承诺配合随访工作,且已签署知情同意书。排除标准:①合并严重并发症;②合并恶性肿瘤;③心、肝、肾等重要器官功能障碍;④基础病未得到控制;⑤存在交流障碍;⑥合并精神类疾病。本研究已通过该院伦理委员会审批(批号:2021031721)。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法

两组均给予系统口腔卫生指导，接受牙周洁治龈下刮治术及根面平整术，给予消炎、抗生素等药物治疗，连续护理3个月。

1.2.1对照组 给予常规护理。于患者入院后，详细了解患者基础情况，评估患者病情程度，确定治疗方案，教授患者正确的刷牙方式，嘱患者养成良好口腔清洁习惯。治疗后嘱患者每月入院复查一次，对患者牙周健康进行评估，并给予指导建议。

1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上，给予基于个案分析的针对性护理。(1)全面评估。①信息收集:每位患者安排一名主责护士,协助患者完成护理体检,在获得患者病情相关信息的基础上,还要与患者及家属深入沟通,了解患者及家庭成员对牙周炎相关知识的掌握程度、口腔卫生习惯、饮食特点、性格特点、自主学习意愿、适合的学习方式及家属支持力度等,为患者建立个案报告。②定制个体化护理方案:主责护士将获取的患者信息提交该院患者档案信息系统,结合患者治疗方案及病情表现,与主治医生合作确定护理方案,形成文字版指导意见书。③动态调整、灵活实施护理:每周1次微信视频随访了解患者牙周健康情况,提醒患者按时入院复查,并通过患者自述及家属反馈对患者遵医行为进行评估,根据患者表现,加强理论宣教或情绪指导。(2)口腔保健教育。①针对性宣教:在进行基础知识讲解的前提下,对于口腔卫生习惯较差、疾病相关知识较少的患者,进行动机性访谈与口腔保健指导结合的健康教育,通过视频、图片等影像资料重点向患者展示良好口腔卫生习惯的优势及不良习惯的危害,并鼓励患者和家属一同行动,激发患者改变意愿;对于倾向于食用甜腻、烟熏或坚硬食物患者,重点讲解不同饮食习惯对牙周健康的作用机制,同时考虑患者感受,减少不健康食物摄入量,坚决避免“一刀切”,增加患者不适情绪,护理人员可与患者合作调整饮食结构,适当减少甘蔗、粗纤维、甜食等对牙龈健康影响较大的食物摄入量。②延续宣教:邀请患者入护理交流群,护理人员每周3次向群中推送牙周健康护理小贴士,内容包括正确刷牙方式、健康饮食指导、安全用药指南、牙齿健康禁忌事项等,提醒患者及时查阅。针对自主学习意愿较低患者,需在患者入院复查时,增加面对面宣教时间,一般不超过30 min,通过引导患者表述、向其提问问题、多次强调重点等方式增加患者知识掌握水平;对于自主学习意愿较高患者,向其推荐抖音、小红书或哔哩哔哩等软件中的优秀自媒体博主,帮助患者全面学习牙周健康知识,并鼓励其积极向家庭成员宣教,与家人共同养成良好卫生的习惯。(3)心理护理。①细致化语言干预:a.在进行治疗前,详细告知治疗过程中可能出现的情况,如洁牙时会出现酸痛感,刮治时会出现轻微痛感,治疗后在饮食时可能会出现酸疼等不适症状,并告知各项症状产生的原因。b.提前告知治疗所需时间,在治疗开始时、治疗完成1/4时、1/2时、3/4时及结束时明确告知患者治疗进展,治疗过程中对患者口腔结石及斑块分布情况进行简单描述,尽可能给予积极鼓励,降低患者紧张心理。②个案心理指导:a.对于情绪紧张、出现明显担忧或恐惧的患者,采用积极的语言鼓励,耐心告知治疗的普遍性、安全性及医生的专业性,指导患者治疗中闭眼、保持深呼吸,缓解紧张情绪;对于情绪消极、抑郁的患者,嘱家属在治疗中陪护患者左右,适时给予患者语言鼓励。b.讲解健康心理状态的重要性,嘱患者保持平和心情,居家过程中可通过听音乐、看视频、与亲友分享生活趣事、与家属共同运动等方式转移不良情绪;每日可通过自我鼓励与暗示方式树立自信心,学会自我情绪排解方式。

1.3 观察指标

①牙周指标。干预前后记录患者牙周情况，包括牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)。PD：采用Williams牙周探针探测牙龈缘至袋底的距离，每颗牙检测舌侧、颊侧的3个位点(近中、中间、远中)，共6个位点，取均值。SBI：规范牙周探针检查后，龈沟未出血，表示健康，记为0分；牙龈轻度肿胀，但检查后未出血，记1分；出现点状出血，记为2分；出现线状出血，记为3分；出血量多，溢满龈沟，记为4分；存在自发出血倾向，记为5分。PLI：0～3度赋值0～3分，0度：无菌斑；1度：出现薄层菌斑；2度：有中等菌斑数；3度：牙龈边缘及邻面有大量软垢。②遵医行为。根据牙周炎患者诊疗特点自制遵医行为调查问卷，内容包含遵医嘱用药、饮食控制、规范牙齿清洁行为3方面，每方面包括6项自评条目，每项均采用Likert 4级评分法，最高4分，最低1分，满分72分，65～72分表示遵医行为优，56～64分表示良好，45～55分表示一般，44分及以下表示较差。得分越高，遵医行为越好。自制遵医行为调查问卷予以信效度测试，结果为Cronbach α=0.869，内容信效度为0.872。③自我效能。干预前后以口腔保健自我效能量表(SESS)〔6〕评估患者自我效能，量表包括定期就诊、平衡饮食、正确刷牙3个方面15个条目，评分范围15～75分，得分越高，提示患者自我效能感越好。④情绪状态。干预前后以焦虑自评量表(SAS)〔7〕评估患者情绪状态，量表共20个条目，满分100分，评分与情绪状态呈负相关。⑤生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)〔8〕中生理领域对干预前后患者生活质量进行评估，共7个条目，包括疼痛与不适、睡眠与休息、精力与疲倦、行动能力、日常生活能力、工作能力、对医疗手段的依赖性，满分35分，评分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组牙周指标比较

干预后观察组PD、SBI、PLI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组牙周指标比较

2.2 两组遵医行为比较

观察组遵医行为优的于对照组，且遵医行为优患者占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组遵医行为比较

2.3 两组自我效能、情绪状态、生活质量比较

干预后观察组SESS、WHOQOL-BREF高于对照组，SAS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我效能、情绪状态、生活质量比较

3 讨论

牙周炎是一种炎症性疾病，起病原因复杂，发病率高，病情严重进展可能导致多系统性疾病，严重影响患者生活质量〔9〕。牙周炎复发率较高，除了规范治疗外，还需患者配合进行积极的维护复诊。但患者个体化差异较大，多数患者口腔保健知识不足，遵医行为处于较低水平，不利于口腔健康恢复。因此，临床需探索合理干预方式促进患者牙周健康。

常规护理重视对患者病情的监护与观察等普适化干预，易忽视患者的个体化需求，随着人们健康意识增强，对护理质量提出更高要求。既往已有研究证实针对性护理在多个医学领域的应用价值〔10-11〕。在此基础上，本研究采用基于个案分析的针对性护理进行牙周炎患者的护理干预工作，结果显示，观察组遵医行为高于对照组，牙周指标改善幅度大于对照组。分析原因，本研究通过详细全面的病情、患者知识掌握程度、性格特点、学习意愿、家庭支持等评估，可及时发现牙周炎患者病情影响因素，有助于制定适宜、全方位的护理方案，对改善牙周指标有积极作用。护理人员与主治医生合作形成护理指导意见书，可为后续护理服务提供精准的理论依据及方向指导，保证护理工作的有序进行。李丛华等〔12〕研究指出，加强口腔卫生教育是牙周病的独立保护因素。本研究合理开展针对性宣教、延续宣教等口腔保健教育可为不同患者提供支持，提高患者知识水平，增强遵医行为，有助于患者养成健康口腔卫生习惯。尤其针对性开展动机性访谈工作，可激发患者自愿改变的决心，进一步帮助其养成健康卫生习惯，从而改善SBI、PLI等牙周指标，促进牙周健康〔13〕。本研究结果还显示,基于个案分析的针对性护理可改善患者情绪状态,提高患者自我效能,与李燕歌等〔14〕研究观点相似。一方面是因为患者疾病知识掌握度提高,焦虑情绪减少。另一方面是因为本研究在治疗过程中进行细致化语言干预,通过提前告知可能出现的不适症状、及时告知治疗进展、积极语言鼓励等可减轻医源性操作带来的不良刺激反应,缓解患者心理紧张感;同时开展个案心理指导,对不同情绪患者进行积极的情绪疏导,可帮助患者调节情绪状态。马丽丽等〔15〕研究证实,心理状态越好,患者自我效能越高。护理人员通过对患者心理状态的干预,可提高其心理健康水平,帮助患者采用积极态度应对不良事件,可提升自身对事物的掌握感,有助于增强自我效能。本研究通过全面评估、口腔保健教育及心理护理实施基于个案分析的针对性护理,对患者病情、情绪、社会支持等进行有效干预,有助于整体提高患者健康水平,改善生活质量。

综上所述，基于个案分析的针对性护理可改善患者情绪状态，增强自我效能，提高遵医行为，促进牙周健康，改善生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突