乳腺超声BI-RADS系统在乳腺肿块评价中的应用价值

张天舒 中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：研究乳腺超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS系统）在乳腺肿块评价中的应用价值。方法：在2021年1月～2022年12月本院收治的乳腺肿块患者中选出200例为观察对象，分析超声BI-RADS系统分级评估结果与病理组织学结果，计算乳腺超声BI-RADS系统对乳腺肿块良恶性的诊断效能。结果：乳腺超声BI-RADS系统分级<4级患者的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为100.00%、100.00%、0；乳腺超声BI-RADS系统分级为4级患者的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为64.52%、64.29%、66.67%；乳腺超声BI-RADS系统分级>4级患者的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为100.00%、100.00%、0；良性肿块与恶性肿块的超声声像图在病灶形态、病灶边缘、有无微钙化、病灶有无血供、有无腋下淋巴结肿大方面的特征差异均有统计学意义（P>0.05）；仅在病灶后方回声特征上差异不显著（P>0.05）。结论：乳腺超声BI-RADS系统分级在乳腺肿块良恶性鉴别中有重要价值，良恶性乳腺肿块的超声表现差异较大，能减少误诊。

乳腺肿块是常见的乳腺疾病，可表现为乳腺囊肿、乳腺结核、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺癌等，多数乳腺肿块为良性病变，少数肿块为恶性肿瘤[1,2]。不同性质的乳腺肿块治疗方法不同，因此早期对乳腺肿块的性质进行鉴别诊断有重要的临床意义。目前，超声是乳腺病变的常用影像学方法，具有操作简单、费用低、可重复检验等优势。随着高频超声的发展，超声图像的分辨率逐渐提高，超声检查已成为乳腺疾病诊断中最为有效、安全、低廉的一种方法[3]。本文选取200例乳腺肿块患者为对象，探究乳腺超声乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS系统）评分在肿块良恶性鉴别诊断中的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2021年1月～2022年12月本院收治的乳腺肿块患者200例为观察对象，本组200例患者均为女性，年龄34～74岁，平均（46.78±6.45）岁；经术中病理组织学检查，良性肿块有146例，恶性肿块有54例。

纳入标准：①年龄≥18岁，且<80岁，女性患者；②均接受高频彩色多普勒超声检查；③均经术中病理组织学检查确诊良恶性；④临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②合并心肝脑肾等重要脏器组织功能障碍的患者；③既往有乳腺手术史的患者；④妊娠期、哺乳期的患者；⑤伴有精神病史、交流障碍的患者。

1.2 方法

200 例患者均采用高频彩超进行双侧乳腺检查，选择GE LOGIQ F8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13.0MHz，患者取仰卧位，双上臂上举置于头部两侧，暴露双侧腋窝和乳腺，超声探头按压在乳腺扫查，以乳头为中线，顺着乳晕展开进行放射性扫查，进行横纵斜三个切面的扫查，最后进行双侧腋窝的检查。扫查中观察乳腺质地等，一旦发现病灶，根据时钟法、象限法确定病灶部位，然后观察病灶的边界、大小、内部回声、周围组织、血管分布、有无钙化征象等，并进行CDFI检查，观察病灶的血流频谱。最后再根据乳腺超声BI-RADS系统评分法对肿块进行分类评估。

1.3 乳腺超声BI-RADS分级标准

根据乳腺超声图像，结合患者的年龄等参考因素，将病变分成6个等级。0级：无超声检查征象，需进行其他影像学检查；1级：阴性或是正常，超声检查无异常改变；2级：良性征象，单纯性囊肿，无恶性病变的征象；3级：可能良性征象，考虑纤维瘤可能性大，还包括多发性囊肿或簇状囊肿；4级：可疑恶性，肿块不完全符合良性病变的征象，但达不到3条以上恶性征象，仅表现为肿块边界部位清晰部分浸润、形态不规则边缘浸润或是簇状分布的细小钙化；5级：高度可能恶性，有3条以上恶性征象；6级：已经活检证实为恶性。

1.4 观察指标

①比较超声BI-RADS系统分级与病理检查结果，以病理结果为诊断金标准，计算乳腺超声BI-RADS系统分级对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的准确度、灵敏度和特异度；②比较良性肿块与恶性肿瘤的乳腺超声声像图特征，包括病灶形态、病灶边缘、有无微钙化、病灶后方回声、病灶有无血供、有无腋下淋巴结肿大。

1.5 统计学分析

应用SPSS24.0软件进行数据资料的处理，计数数据的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 乳腺超声BI-RADS系统分级与病理结果比较

乳腺超声BI-RADS系统分级与病理结果详见表1。乳腺超声BI-RADS系统分级<4级患者的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为100.00%、100.00%、0；乳腺超声BI-RADS系统分级为4级患者的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为64.52%、64.29%、66.67%；乳腺超声BI-RADS系统分级>4级患者的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为100.00%、100.00%、0。

表1.乳腺超声BI-RADS系统分级与病理结果(N=200,n)

2.2 良恶性乳腺肿块的超声声像图特征

良性肿块与恶性肿瘤在肿块的形态、边缘、有无微钙化、有无血供和有无腋下淋巴结肿大特征对比差异均有统计学意义（P<0.05）；仅在病灶后方回声特征上差异不显著（P>0.05），见表2。

表2.良恶性乳腺肿块的超声声像图特征(n/%)

3.讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，乳腺癌的发病率也逐年提高，且近年来乳腺癌的发病呈现出城市化、年轻化、知识化的趋势。不同的乳腺肿块疾病治疗方法有所不同，预后也有所不同，早期明确诊断乳腺肿块类型、性质对于指导临床治疗具有重要意义。当前临床上对于乳腺肿块疾病的诊断依然以影像学方法为主，CT扫描、X射线、超声等有广泛应用。其中CT扫描存在辐射损伤的问题，且部分患者对造影剂过敏；X射线进行乳腺腺体检查中易出现图像重叠现象，影响临床诊断。而随着高频超声在临床上的应用，超声检查逐渐成为乳腺肿块疾病诊断的首选方法，其具有操作简单、安全无创、可重复性好、价格低廉等优势，但是超声检查中存在一定的主观性，对超声医生的依赖性较大。

彩色多普勒超声进行乳腺肿块的检查时，能根据乳腺不同成分的声学特征产生不同的反射、散射图像，获得丰富层次的病理以及解剖细节，还能观察到病灶的血流频谱，指导肿块良恶性的鉴别诊断[4]。但在临床实践中发现，良性与恶性的乳腺肿块虽然临床表现多样，但二者在超声声像图特征上存在一定的重叠交叉现象，且在超声检查中受限于超声医生的主观判断，相对部分报告者对于乳腺病变的描述较为含糊，临床医师难以根据报告作出准确的诊断，这对乳腺肿块的性质诊断以及临床治疗带来一定困扰。鉴于此，规范化报告是超声科研究的一个重点方向。为规范化和提高对乳腺肿块鉴别诊断的价值，美国放射学会制定了乳腺超声BI-RADS系统分级标准，规范化超声医生对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断。乳腺超声BI-RADS将乳腺病变分成0～6级，这一分级标准自问世以后受到国内外的广泛关注，并在乳腺肿块诊断中得到应用[5]。周楠[6]临床研究报道指出：超声BI-RADS分级在乳腺肿块诊断中的灵敏度为77.42%，特异度为87.76%，准确率为83.75%，可用于乳腺肿块的早期鉴别诊断中。朱婷等[7]认为乳腺超声BI-RADS分类、超声弹性评分法以及超声弹性面积比法在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中均有较高价值，而将乳腺超声BI-RADS分类法与超声弹性评分法结合起来应用能更加准确地鉴别肿块的良恶性。吴军刚等[8]认为乳腺超声BI-RADS系统对乳腺肿块的诊断结果与病理检查结果差异不大，BI-RADS系统有助于鉴别诊断乳腺肿块的良恶性。

在本次研究中：乳腺超声BI-RADS系统分级<4级患者的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为100.00%、100.00%、0；乳腺超声BI-RADS系统分级为4级患者的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为64.52%、64.29%、66.67%；乳腺超声BI-RADS系统分级>4级患者的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为100.00%、100.00%、0。提示乳腺超声BI-RADS系统分级法在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中有重要价值，有助于临床医师判定肿块的良恶性，从而指导临床治疗。但对于BIRADS系统分级为4级的乳腺肿块，诊断效能不高，而乳腺超声BI-RADS系统将乳腺肿块分成0～6级共7级，其中3级及以上的患者鉴别难度偏高，各级代表了不同程度的恶性风险，其中3级代表肿块良性概率高，但依然有恶性的风险；4级虽然恶性风险高，但依然有一定概率为良性病变。其中以4级的鉴别诊断难度最大，肿块既有良性病变的征象，又有恶性病变的征象，在临床鉴别诊断中还需结合其他资料综合诊断，以提高对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的准确率，减少误诊。目前，乳腺超声BI-RADS系统分级将4级还分成4a、4b、4c级，考虑为良性病变较大的4级病变一般划分为4a级。

彩色多普勒超声可对乳腺肿块进行CDFI检查，观察肿瘤内的血管情况，这对于指导肿瘤的良恶性具有重要价值。一般而言，恶性肿瘤在生长中需要大量的营养供给，且肿瘤细胞能释放血管内皮生长因子等，刺激新生血管生成，因此恶性肿瘤的血流信号较好，多表现为高速、高阻血流。本次研究中发现：良性与恶性肿块的超声声像图特征存在明显差异，在病灶形态、边缘、微钙化、血供和腋下淋巴结肿大方面的特征均有显著差异（P<0.05），仅在病灶后方回声的表现上良恶性肿块差异不明显（P>0.05），这提示在进行乳腺肿块良恶性鉴别诊断中，还可结合病灶的形态、边缘、有无微钙化、血流信号等方面综合判断，而病灶后方回声则不是鉴别肿块良恶性的可靠征象。而恶性肿瘤一般具有形态不规则，边缘毛刺征、小分叶或大分叶，有微钙化、有丰富的血供、腋下淋巴结肿大等特征。对于乳腺超声BI-RADS系统分级为4级的患者，在进行良恶性鉴别诊断中可结合患者的超声声像图特征辅助诊断，综合判断肿块的良恶性，指导临床医师制定合理的治疗方案。

综上所述，乳腺超声BI-RADS系统分级在乳腺肿块的良恶性鉴别诊断中有重要价值，有助于早期明确诊断肿块的良恶性，而良恶性肿块的超声声像图特征差异较大，可辅助肿块的定性诊断，减少误诊。