胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱并自发性气胸的效果

赵洁 天津市第四中心医院 （天津 300000）

内容提要：目的：分析在为肺大疱并自发性气胸患者实施治疗的过程中胸腔镜辅助小切口手术的临床疗效。方法：随机从2021年4月～2023年4月在医院接受肺大疱并自发性气胸治疗的患者中抽取64例作为观察对象，以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各有患者32例，观察组患者的手术方法为胸腔镜辅助小切口手术，对照组患者的手术方法为传统开胸手术。结果：两组患者各项手术指标、并发症发生率以及术后肺功能指标均存在显著差异，P<0.05。术前两组患者肺功能指标并无显著差异，P>0.05。结论：对于肺大疱合并自发性气胸患者来说胸腔镜辅助小切口手术是一种理想的手术方式，所可以获得的治疗效果相对较为显著。

肺大疱属于呼吸系统疾病的一种，具体指的是患者体内肺部小支气管在各种原因下导致空气进入肺泡，并在不易排出的情况所造成的肺泡内气压升高、破裂并相互融合而在肺组织内形成直径在1cm以上气囊[1]。肺大疱患者在发病后会出现胸闷、疲乏以及呼吸急促等相关临床症状与体征，其中有一部分患者会并发自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax，SP），需要为患者实施积极且有效的治疗[2]。在为肺大疱伴SP患者实施治疗的过程中手术是最为常用的方法与手段，以往常常以开胸手术实施治疗，可以获得一定的效果，但其创伤大且术后可能出现的并发症较多，并无法高效完成治疗及改善患者预后，微创手术方式为其带来更优秀的解决方案[3]。基于此，本研究将2021年4月～2023年4月于医院接受肺大疱并SP治疗的患者64例作为观察对象，分析了在为肺大疱并SP患者实施治疗的过程中胸腔镜辅助小切口手术的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机从2021年4月～2023年4月于医院接受肺大疱并SP治疗的患者中抽取64例开展研究，以随机数字表法将患者分为人数相同的观察组与对照组，每组各有患者32例。观察组中男性患者有20例，女性患者有12例，患者年龄40～69岁，平均（53.88±5.83）岁，患病位置在左侧的有15例，右侧的有12例，双侧的有5例；对照组中男性患者有19例，女性患者有13例，患者年龄40～68岁，平均（53.56±5.62）岁，患病位置在左侧的有16例，右侧的有12例，双侧的有4例，统计学分析两组患者上述一般临床资料后可知，观察组患者与对照组患者一致性较强，P>0.05。可以行组间比较。

纳入标准：①所有患者均经过临床诊断以及影像学、实验室检查确诊为肺大疱合并SP；②患者具有相对较为明确的手术指征；③患者临床资料完成；④患者与家属均自愿参与本研究且签署了知情同意书。排除标准：①继发性气胸患者；②存在其他严重脏器疾病的患者；③因为主观因素无法开展后续调查或者是中途退出本研究的患者。

1.2 方法

观察组患者的手术方法为胸腔镜（商品名：奥林巴斯胸腔镜；型号：LTF Type Ⅴ3；产地：国外·日本；生产商：奥林巴斯；医疗器械注册证号：国械备20170268号。）辅助小切口手术，协助患者选择侧卧体位并释放垫高臀部与腋下，保证胸腔充分暴露于外侧。首先在第6类间作切口，长度在1.5cm左右，将胸腔镜置入并完成探查，了解肺大疱位置与大小、形态，着重观察的内容为肺裂、肺尖等部位。之后根据探查结果，在第4肋或第5肋间做切口，长度在4～6cm，并借助撑开器撑开，再次借助胸腔镜完成探查、确认，实现粘连分离、止血，并游离肺尖，以将肺大疱充分暴露出来，术中可以适当向胸腔注水，使肺部处于轻微膨胀的状态，以更好观察是否存在漏气情况与漏气的具体位置。如果患者肺大疱为较小、孤立型则可以用钳夹基底部的方式将其抑制切口处进行切除，并实施双重结扎；如果患者肺大疱为串状或较大则可以实施连续或交叉入式缝合。完成后再次实现全肺探查，并观察是否有遗漏肺大疱或者是漏气情况，并于观察穿孔放置引流管，实现手术切口缝合。

对照组患者的手术方法为常规开胸手术治疗，切口位置处于腋下第5肋间，所做切口长度约为10cm，实现肋骨骨面逐层分离之后借助撑开器实现肋骨撑开，并对胸腔进行全面且仔细的探查，实现粘连分离。借助直线切割器实现在肺大疱底部实现肺切割与缝合，并借助4号丝线完成U字缝合加固，实现肺大疱切除之后将温热的生理盐水注入胸腔之中，并观察是否存在残端漏气等情况，并在关胸之前以浓度为0.45%的碘伏实现壁层胸膜的涂抹，完成胸膜加固术。手术完成后在腋中线第7肋间留置引流管，并完成逐层缝合，关胸后手术结束。

1.3 观察指标与判定标准

本研究两组患者的观察指标分别为各项手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间、住院时间、术后疼痛情况、止痛药物使用剂量）、并发症（肺不张、肺水肿、切口延期愈合、切口感染、胸腔积液）发生率以及术前、术后肺功能指标（第一秒用力呼气容积占预计值百分比、每分钟通气量、用力肺活量、肺一氧化碳弥散量）。

术后疼痛情况借助视觉模拟评分法完成评价工作，评分为0～10分，其中，0分表示无痛，10分表示存在剧烈疼痛，评分越低则患者的疼痛感越为轻微[4]。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS21.0完成相关数据资料的统计学分析，计数数据以%表示和χ2检验，计量数据以±s表示和t检验，统计学差异显著以P<0.05为标准。

2.结果

2.1 两组患者各项手术指标分析

统计学分析两组患者各项手术指标后可知，观察组患者手术、引流管留置、住院等相关时间指标明显较短，术中出血量较少，切口长度较小且术后疼痛轻微，止痛药物使用剂量较少，与对照组患者相比存在显著差异，P<0.05。详见表1。

表1.各项手术指标分析比较(n=32,±s)

表1.各项手术指标分析比较(n=32,±s)

组别手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm) 引流管留置时间(d) 住院时间(d) 术后疼痛情况(分) 止痛药物使用剂量(mL)观察组43.22±12.14 62.25±10.47 1.56±0.41 2.03±0.53 8.31±0.46 2.16±0.44 50.21±2.48对照组66.13±13.28 159.63±13.24 11.24±1.52 4.47±0.71 13.25±1.52 4.41±0.70 82.15±3.06 t 7.203 32.635 34.782 15.579 17.597 15.394 45.872 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症对比

观察组有患者32例，其中仅仅有2例患者出现术后并发症，包括肺不张1例、肺水肿1例，其术后并发症发生率为6.3%；对照组有患者32例，其中有例患者出现术后并发症，包括肺不张、肺水肿以及切口延期愈合各2例，切口感染与胸腔积液各1例，其术后并发症发生率为25.0%，对比分析后可知，与观察组患者相比对照组患者的术后并发症发生率相对较高，（χ2=4.267；P=0.039）。

2.3 两组患者术前、术后肺功能指标分析比较

统计学分析两组患者术前、术后肺功能指标后可知，术前观察组与对照组患者并无显著统计学差异，P>0.05。术后观察组患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比、每分钟通气量、用力肺活量、肺一氧化碳弥散量等肺功能指标与对照组患者相比存在显著统计学意义，P<0.05。详见表2。

表2.术前、术后肺功能指标分析比较(n=32,±s)

表2.术前、术后肺功能指标分析比较(n=32,±s)

组别第一秒用力呼气容积占预计值百分比(%)每分钟通气量(L)用力肺活量(L)肺一氧化碳弥散量[mmol/(min·kPa)]术前术后术前术后术前术后术前术后观察组81.25±3.42 65.23±3.15 149.36±5.87 135.42±4.78 2.78±0.42 2.21±0.37 7.75±1.26 6.87±0.92对照组82.14±3.51 54.36±3.07 150.23±5.69 116.78±3.95 2.83±0.44 1.89±0.34 7.82±1.35 5.49±0.68 t 1.027 13.980 0.602 17.005 0.465 3.602 0.214 6.824 P 0.308 0.000 0.549 0.000 0.644 0.001 0.831 0.000

3.讨论

肺大疱并SP不仅影响患者的呼吸功能，随着病情的发展还可能会损害患者的肺部功能[5]。在以往通过手术为肺大疱并SP患者实施治疗的过程中较为常用的方法就是开胸手术，其手术切口相对较大，对患者造成的影响、损伤大，患者术后恢复较慢且可能出现的相关并发症较多，虽然可以获得一定的疗效，但是总体来说并不是一种理想的手术方案。在医学技术不断发展以及医学理念不断转变的大背景下，微创理念在临床上得到了一定的推广与应用，微创手术逐渐走进了临床，并以其微创、高效的特点受到进入医学工作者以及患者、家属的一致认可。胸腔镜就是微创手术理念高速推广与发展背景下的一种常用手术器械，在胸腔疾病诊断、治疗中均有着相对较为广泛的应用。具体来说胸腔镜具有以下特点：①画质清晰，可以更好实现病变位置的显示，且所展示出来的图像鲜明、清晰；②一体化设计，外径相对较为纤细，可以顺利从肋间插入胸腔之中，同时管道相对较为宽大，既可以使用各种内镜治疗附件，也可以提高胸水吸引效率，获取较大的组织标本；③可以双方向弯曲，接口解决了因为肋骨所造成内镜活动范围受限的问题，使得观察的范围更加广泛，有助于侧壁胸膜观察与取活检组织；④操作简单，其设计符合人体工程学，操作部位与BF支气管镜相同，且与EⅤIS BF系统相互兼容，可以通过4个遥控器开关来实现常用功能的设定；⑤具有整体防水设计以及广泛的治疗兼容性等显著的特点[6]。

胸腔镜在临床的推广与应用为肺大疱并SP患者的更好治疗提供了基础，在为这一合并症患者实施治疗的过程中胸腔镜辅助小切口手术的应用越来越多，与传统开胸手术相比其具有不可替代的优势。首先，胸腔镜辅助小切口手术具有切口小、创伤少等特点，并不会对患者的背阔肌、胸大肌等造成损伤，也无须剪断肋骨，患者术后恢复快且对肺功能的影响较小，有助于患者的更好术后恢复与预后改善。其次，胸腔镜辅助小切口手术中胸腔镜的应用可以达到一定的照明、成像效果，使得手术视野更加地清晰，有助于避免遗漏病灶情况的出现，辅助器械的操作更加灵活，缩短了手术时间并避免了对患者造成误伤[7]。再次，胸腔镜辅助小切口手术的操作步骤虽然与开胸手术基本相同，但是其手术难度小且安全性高，如果遇到突发情况也可以扩大切口转为开胸手术，临床适用性更强。此外，胸腔镜辅助小切口手术适用范围广，在高龄、肺功能较差患者中依然适用，且可以同时切除双侧病变，减轻了患者的痛苦以及经济负担。因此，肺大疱并SP患者实施治疗的过程中胸腔镜辅助小切口手术是一种理想的手术方式。本研究结果显示，两组患者各项手术指标、并发症发生率以及术后肺功能指标均存在显著差异，P<0.05。术前两组患者肺功能指标并无显著差异，P>0.05。与钱雪鹏[8]的相关手术结果有着相对较强的一致性，进一步说明了在为肺大疱并SP患者实施治疗的过程中胸腔镜辅助小切口手术是一种相对较为理想的手术方案，有助于患者相关手术指标的更好改善，在降低术后并发症发生率的同时避免了因为手术而给肺功能造成的影响。

综上所述，对于肺大疱合并SP患者来说胸腔镜辅助小切口手术的应用效果相对较为理想和显著，可以缩短手术、引流管留置、住院等相关时间，减少术中出血量与术后止痛药物使用剂量，并缩短手术切口，减轻术后疼痛感，同时也改善了患者的肺功能，减少了术后并发症的出现。