保真汤治疗气阴两虚型肺间质纤维化的临床效果

庞彩苓，王培，王萍

（潍坊市中医院肺病科，山东潍坊 251400）

肺间质纤维化是以双肺间质磨玻璃影、网格状及蜂窝状改变为特征的疾病[1]，以特发性肺间质纤维化最为常见。 该病会严重影响患者的肺通气和换气功能，最终引起呼吸功能衰竭而导致死亡[2]。临床针对该病，主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物等药物进行对症治疗。 但长期应用上述药物，不仅会增加不良反应的发生风险， 还会抑制患者的免疫功能，增加继发感染的概率。 中医学认为，肺间质纤维化的病机为肺、肾气阴不足，外邪入里，血瘀阻络等，其中，以气阴两虚证较为常见，故治疗时应以益气养阴为治则，以控制疾病症状，提高患者的生活质量[3]。基于此，本研究选取2018 年9 月—2020 年12 月潍坊市中医院收治的80 例气阴两虚型肺间质纤维化患者为研究对象，探究保真汤的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潍坊市中医院收治的80 例气阴两虚型肺间质纤维化患者为研究对象，以随机抽签法将其分为对照组及观察组，每组40 例。 观察组中男23 例，女17例；年龄38～72 岁，平均年龄（55.24±2.15）岁；病程1～5 年，平均病程（3.21±0.65）年。 对照组中男22 例，女18 例；年龄40～70 岁，平均年龄（55.32±2.81）岁；病程1～4年，平均病程（2.98±1.23）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合气阴两虚型肺间质纤维化的诊断标准；年龄38～72 岁；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他严重病变者；处于妊娠期或哺乳期者；过敏体质者；存在言语障碍、精神异常者。

1.2 方法

两组患者入院后均常规吸氧，并接受对症治疗。

对照组采用常规西药治疗。 给予患者醋酸泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）口服，根据其具体情况，服用1～2 片/d，4 周后，对患者病情进行评估，根据情况减少药物用量。另外，给予患者环磷酰胺片 （通化茂祥制药有限公司， 国药准字H22022673）口服，每天服用2～4 mg/kg，连续应用10～14 d，断药1～2 周后，评估患者病情后继续用药。连续治疗1 个月。

观察组采用保真汤治疗。组方：当归9 g、人参9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白术9 g、茯苓4.5 g、天门冬6 g、麦门冬6 g、赤芍药6 g、白芍药6 g、知母6 g、黄柏6 g、五味子6 g、柴胡6 g、地骨皮6 g、甘草4.5 g、陈皮4.5 g、厚朴4.5 g。 1 剂/d，水煎留汁400 mL，分早晚两次服用。 连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。根据《中药新药临床研究指导原则（2002）》制定疗效评估标准。 显效：治疗后，患者临床症状及体征明显改善， 动脉血氧分压上升4%以上，肺总量增加15%以上。 有效：患者临床症状及体征均好转，动脉血氧分压上升2%～4%，肺总量增加10%～15%。无效：患者临床症状及体征未改善甚至加重，动脉血氧分压上升不足2%，肺总量增加不足10%。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）肺功能。 治疗前后，采用肺功能仪测定患者的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC。 （3）中医证候积分。 治疗前后，参照《中医内科学》，按照3 级评分法对患者进行评估，喘息憋气、咳嗽咳痰、午后潮热、舌红少苔分别按照症状无、轻、中、重计为0、2、4、6 分，分数越低表示患者症状越轻。（4）生活质量。 治疗前后， 采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[4]对患者进行评估，量表包括社会、心理、躯体和角色功能4 项，各项总分均为100 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；FVC 等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组的各项肺功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者肺功能比较（±s）

表2 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者肺功能比较（±s）

组别FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L/s）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.96±0.74 1.88±0.66 0.510 0.611 3.47±1.03 2.51±0.98 4.271 0.000 1.49±0.51 1.72±0.63 1.795 0.077 2.92±0.33 1.76±0.40 14.148 0.000 45.49±2.64 45.72±2.19 0.424 0.673 67.19±3.41 57.62±3.22 12.905 0.000

2.3 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的各项中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的喘息憋气、咳嗽咳痰、午后潮热、舌红少苔评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者中医证候积分比较[（±s），分]

表3 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者中医证候积分比较[（±s），分]

组别喘息憋气治疗前 治疗后咳嗽咳痰治疗前 治疗后午后潮热治疗前 治疗后舌红少苔治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.64±1.40 3.84±1.14 0.701 0.486 1.68±0.47 2.34±0.19 8.234 0.000 4.01±0.84 4.12±0.67 0.647 0.519 2.13±0.41 3.68±0.59 13.644 0.000 3.87±0.68 3.92±0.58 0.354 0.724 1.68±0.44 2.38±0.52 6.499 0.000 4.33±0.41 4.49±0.58 1.425 0.158 2.03±0.34 3.64±0.24 24.467 0.000

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项GQOL-74 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者GQOL-74 评分比较[（±s），分]

表4 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者GQOL-74 评分比较[（±s），分]

组别社会功能治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后角色功能治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值56.18±3.11 55.21±3.56 1.298 0.198 65.42±3.64 57.68±3.42 9.801 0.000 55.20±3.11 54.21±3.56 1.325 0.189 67.41±2.68 56.49±3.07 16.947 0.000 61.21±3.13 60.15±2.21 1.750 0.084 70.52±3.07 62.48±3.40 11.100 0.000 62.35±3.21 61.15±3.31 1.646 0.104 68.44±4.06 63.14±3.55 6.215 0.000

3 讨 论

肺间质纤维化好发于中老年人，近年来，我国老龄化进程加剧，该病的发病率也随之增长。 肺间质纤维化的发病原因尚不明确，其主要病理特征为大量成纤维细胞异常增生、细胞外基质沉积、肺组织结构破坏等[5-6]。 随着疾病进展，患者的呼吸困难程度持续加重，肺功能不断降低，甚至可能出现呼吸衰竭，严重影响其身心健康，威胁其生命安全。 该病具有进行性不可逆纤维化的特点，目前，临床尚无药物能够逆转或阻断肺纤维化进程， 故常规西医治疗以对症用药为主，糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物均较为常用。 上述药物虽可在一定程度上减轻患者临床症状，减缓疾病发展速度， 但长期服用的不良反应较多，且可能会对患者的免疫功能造成影响，增加继发感染的发生概率，故还需积极探寻其他治疗方案。

随着中医学的不断发展，中医在多种疾病的临床治疗中均发挥着重要作用，将中药治疗应用于肺间质纤维化患者中，亦取得了一定效果。中医学认为，肺间质纤维化可归于 “肺痿” “咳嗽” 等范畴，为本虚标实之证，以气虚、阳虚为本，痰湿、血瘀等为标。患者的肺卫长期受到痰、瘀、毒等的干扰，经络不畅，故会出现干咳、喘息、呼吸受阻等症状[7]。 该病以气阴两虚证最为常见，故治疗应以滋阴益气为原则，兼以活血化瘀、止咳化痰。本研究中，观察组患者采用保真汤治疗。方中白术可强健脾胃、益气、祛湿、利水；人参可生津润肺、健脾益气；麦门冬可滋阴、生津；五味子可补肾、安心、止咳化痰；天门冬可润肺养阴、平心去火；甘草既可强健脾胃、清热解毒、止咳化痰，还可调和诸药。 上述药物联合使用，共奏益气养阴、滋补脾肾、止咳化痰之效，可有效缓解患者症状，改善其各项临床指标[8]。 本研究结果显示， 观察组治疗后的总有效率高于对照组，FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平均高于对照组，喘息憋气、咳嗽咳痰、午后潮热、舌红少苔等中医证候积分均低于对照组，GQOL-74 中各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明气阴两虚型肺间质纤维化患者采用保真汤治疗的效果理想，患者的症状改善情况明显优于常规西药治疗。 此外，该治疗方案还可延缓疾病进展，改善患者预后，延长其生命，意义重大。

综上所述，气阴两虚型肺间质纤维化患者采用保真汤治疗的效果显著，可改善其肺功能，减轻症状，提高生活质量，值得临床推广使用。