弹力袜结合体位管理和踝关节运动对下肢静脉曲张术后患者凝血功能、疼痛程度的影响

郭军

（兰陵县人民医院胸心血管外科，山东临沂 277700）

下肢静脉曲张（VVLE）属于血管外科常见疾病，患者临床表现为下肢酸胀、静脉扩张及迂曲等症状[1]。当前，临床多采用手术方式进行VVLE 的治疗，但手术作为一项创伤性治疗措施，可导致血管损伤，创伤刺激可诱发术后凝血功能异常，加之术后长时间卧床等因素的影响，可增加静脉曲张复发、下肢深静脉血栓等不良预后的发生风险，给患者的身体健康带来二次损害，这就要求临床应针对VVLE 术后患者实施有效的护理干预。 现阶段，临床多给予该类患者康复干预，以踝关节运动较为常见，旨在通过踝关节运动，改善踝关节血液循环，降低下肢静脉血液淤积，加速下肢静脉回流[2]。弹力袜作为一种医疗器械，是经特殊设计的医疗弹性袜，借由渐进式压力由脚踝渐次向上递减，以促使血液回流心脏，改善下肢血液循环。相关研究显示，体位不同，患者的股总静脉血流速度存在差异[3]。 基于此，本研究选取兰陵县人民医院2020 年4月—2023 年2 月收治的82 例VVLE 患者为对象，通过分组对照，探讨弹力袜结合体位管理和踝关节运动的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择兰陵县人民医院收治的VVLE 患者82 例为研究对象。 纳入标准：VVLE 的诊断符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[4]；符合手术治疗指征；单侧发病；患者及其家属均知悉同意本研究。排除标准：术前存在静脉狭窄、血栓及轻度反流者；合并凝血功能障碍者；合并手术部位严重感染者；合并下肢严重皮肤疾病者。本研究已通过院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将研究对象分为对照组及观察组。 观察组（n=41）中女性23 例，男性18 例；年龄25～62 岁，平均年龄（43.46±4.33）岁；病程1～12 年，平均病程（7.24±1.25）年。 对照组（n=41）中女性24 例，男性17 例；年龄25～61 岁，平均年龄（43.50±4.31）岁；病程1～13 年，平均病程（7.21±1.27）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均行手术治疗， 术后常规给予患者饮食指导、注意事项宣教等，注意观察其伤口渗血情况及生命体征，如有异常应及时告知医师，并进行相应处理。

1.2.1 对照组

采用踝关节运动指导。指导患者取平卧体位，抬高患肢至20°左右，脚尖向上勾，行足背伸，持续5 min，脚尖向下伸，行足跖屈，持续5 min，1 次/d，持续5 d；指导患者开展踝关节环绕运动，30 次/min，持续5 min。 训练前，向患者充分演示踝关节运动方法、注意事项等内容；训练过程中，注意观察患者训练情况，如有异常情况发生，应及时通知医师进行干预。 持续护理至术后3 周，持续随访2 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合弹力袜结合体位管理。（1）弹力袜：结合患者情况为其选取弹力袜[维娜珊（大连）医疗袜业有限公司，辽械注准20162640025，型号：V6002 型]，测量患者脚踝、小腿周径，结合测量结果选择尺寸、大小合适的弹力袜，对于大腿周长＞60 cm或伴有大腿曲张者，予以长筒袜弹力袜，其他患者予以短袜弹力袜； 长筒袜弹力袜以患者腹股沟下3 cm为最佳，短袜弹力袜以患者膝下3 cm 为最佳。对于测量结果在两型号之间者，尽可能选用尺寸稍小的弹力袜。嘱患者睡前穿着、清晨醒后脱下，并嘱家属沿着患者血液回流方向对两侧下肢进行按摩，20 min/次，2次/d，注意穿着弹力袜期间，应注意避免划伤弹力袜。（2）体位管理：术后，协助患者取健肢侧卧位或平卧位，为其制作专用软垫，符合其患肢生理曲线特点，与患者患肢的接触面采用泡沫敷料铺垫，可调整患肢高于水平面20 cm，患肢角度与水平面呈30°左右；术后24 h 内患肢制动，术后24～72 h 对患者进行下床活动指导，且运动量应以其能够耐受为宜；在患者能够耐受的情况下，按摩其患肢股四头肌、腓肠肌及股二头肌，20 min/次，2 次/d。 持续护理至术后3 周，持续随访2 个月。

1.3 观察指标

（1）凝血功能：护理前（术前）及护理后（术后3周），抽取患者静脉血5 mL，离心后取上层清液测定其凝血功能，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平。 （2）疼痛程度：护理前（术后次日）及护理后（术后1 周），采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者进行评价，评分范围0～10 分。 无痛计0 分；疼痛剧烈计0 分，评分越高表示患者疼痛越剧烈。 （3）并发症：包括皮肤瘀斑、患肢疼痛、足背肿胀及下肢深静脉血栓等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。APTT等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血功能比较

护理前， 两组的各项凝血功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后， 观察组的APTT、PT 水平均大于对照组，FIB 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组VVLE 患者凝血功能比较（±s）

表1 两组VVLE 患者凝血功能比较（±s）

组别APTT（s）护理前 护理后PT（s）护理前 护理后FIB（g/L）护理前 护理后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值27.26±3.65 27.30±3.72 0.049 0.961 30.36±4.11 34.60±4.85 4.271 0.000 11.25±2.15 11.30±2.09 0.107 0.915 12.87±2.36 14.30±2.42 2.709 0.008 4.11±0.89 4.07±0.82 0.212 0.833 3.76±0.71 2.69±0.64 7.168 0.000

2.2 两组疼痛程度比较

护理前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的VAS 评分均较护理前降低， 且观察组评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VVLE 患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值6.33±1.05 6.29±1.09 0.169 0.866 3.26±0.67 1.51±0.36 14.733 0.000 15.782 26.663 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组VVLE 患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

VVLE 是下肢表浅静脉功能障碍导致的静脉内血液反流、静脉内压力升高，久之可引起静脉壁扩张或膨出的疾病，多发于从事持久体力劳动或站立工作人员中[6]。手术是治疗VVLE 的首选方式，可有效减轻患者症状，但受到血管损伤、疼痛、术后高凝状态及卧床等多种因素的影响，患者术后下肢深静脉血栓等并发症的发生风险较高，不仅影响预后恢复，还会给患者带来不同程度的疼痛感受，严重时甚至可危及其生命安全。 因此，如何对VVLE 术后患者开展有效的护理干预成为临床关注的重点。

既往临床多通过指导患者开展踝关节运动的方式进行干预，旨在增加术后患者的肢体运动率，以促进血液循环，改善凝血功能[7-8]。 但受到疼痛、术后恢复等多种原因的影响，部分患者难以主动配合开展踝关节运动，康复效果不甚理想，故应在此基础上联合其他干预措施。本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理后的APTT、PT 均较快，FIB 水平较低，VAS 评分较低，并发症发生率较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示弹力袜结合体位管理和踝关节运动在VVLE 术后患者中具有较好的应用效果。 弹力袜通常由尼龙、氨纶等材料制成，具有较好的弹性，可发挥循序减压的作用。 将弹力袜应用于VVLE 术后患者中，通过指导其正确穿着弹力袜， 可借由渐进式的压力，收缩小腿肌群，预防静脉充血，缓解下肢静脉压力，促进血液循环。 同时，弹力袜还可通过收缩压力对患者下肢血管进行刺激，抑制局部血液反流，降低凝血因子活性，改善血液高凝状态，促进内皮功能细胞、血栓溶解功能恢复，减轻患肢疼痛、肿胀症状[9-10]。 体位管理是针对患者体位开展的一系列管理措施。将其应用于VVLE 术后患者中，利用泡沫垫改变患者病床角度与下肢角度，易于操作，可促使术后下肢长期保持固定的抬高体位，增加股总静脉血流量、心输出量，促进下肢静脉回流；软垫在结合患者患肢生理曲线特点的基础上制作而成，不仅能够促进静息状态下的静脉回流，还可增加其舒适度，减轻因疼痛、不适对术后运动产生的抵抗情绪，利于提升运动依从性，加快下肢肿胀消退，减轻术后疼痛。 本研究将弹力袜联合体位护理联合应用于VVLE 术后患者中，可减小地心引力与静脉渗透压的影响， 有效预防术后下肢血液高凝状态，降低下肢深静脉血栓的发生风险。

综上所述，弹力袜结合体位管理和踝关节运动可改善VVLE 术后患者的凝血功能， 减轻其疼痛程度，降低术后并发症发生风险。