思维导图引导康复护理联合ABC 情绪护理对系统性红斑狼疮患者心理弹性及生活质量的影响

田晶晶，董玉梅，何莉

（兰州大学第二医院风湿免疫科，甘肃兰州 730030）

系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，具体发病机制尚不明确，好发于女性。流行性病学数据显示，育龄期女性是系统性红斑狼疮的高发群体[1]，约占所有系统性红斑狼疮的85%。 系统性红斑狼疮患者早期症状不典型，但随着病情进展，部分患者可出现体质量下降及发热等症状，严重患者可累及机体内多种器官，直接影响其生活质量及预后。 临床治疗系统性红斑狼疮的周期相对较长，且患者在治疗中容易产生焦虑及恐惧等心理[2]。 这就需要在患者治疗中给予有效护理干预，改善患者临床症状，减轻心理负担，提高生活质量。 临床已有研究证实，思维导图引导康复护理通过图文形式， 简单及直观地向患者展示护理内容，可增强患者及护理人员对疾病的理解，从而提高护理质量[3]。 ABC 情绪护理是在ABC（A 指诱发事件，B 指诱发事件的信念，C 指干预行为及其结果） 理论基础之上对患者进行情绪管理，从而改善不良情绪[4]。基于此， 本研究选择2021 年1 月—2022 年12 月收治的150 例系统性红斑狼疮患者为对象，探讨思维导图引导康复护理联合ABC 情绪护理在患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的150 例系统性红斑狼疮患者为研究对象。纳入标准：首次发病患者；知情同意本研究内容并签署知情同意书。 排除标准：合并过敏性疾病者；伴随严重认知功能障碍者；合并精神疾病者。根据摸球法将研究对象分为对照组与研究组，各75 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 本研究经院医学伦理委员会批准。

表1 两组系统性红斑狼疮患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。采用系统性红斑狼疮药物治疗，密切留意患者病情变化，正确指导患者饮食。 嘱患者避免去人群多的场所；避免日光暴晒与紫外线的照射，室内用百叶窗或者窗帘遮住，室外佩戴宽边沿帽或者太阳伞；保持衣物干燥、舒适，保暖等，以减少对皮肤的伤害。

研究组在对照组基础上采用思维导图引导康复护理联合ABC 情绪护理。 思维导图引导康复护理：（1）成立康复护理小组。 小组成员由1 名主治医师、1名护士长、若干护理人员组成，开会讨论分析系统性红斑狼疮患者日常护理中存在的问题， 查阅相关文献，同时结合国内外做法，确定护理方案。 围绕 “系统性红斑狼疮患者护理方法” 向心理、医学及日常干预所分散。采用箭头来标识两级间的隶属关系，采用思维导图软件来绘制成册。由护士长来对组员进行培训，培训合格之后方可对患者进行护理。 （2）具体措施。 A.心理干预。 由于系统性红斑狼疮患者的病程相对较长，且不容易治愈，往往会增加患者心理负担。因此，护理人员应每个月开展2 次心理干预，10～30 min/次。 让患者了解系统性红斑狼疮疾病发生、 发展及其防治，并宣传系统性红斑狼疮者可通过自身努力及中西药治疗控制病情，使患者可长期存活，树立治疗信心。了解系统性红斑狼疮患者的受教育程度、 生活环境、性格特点及心理特征，给予同情。与患者建立信任，解除患者紧张及焦虑心理，使得患者保持良好心态。 B.医学干预。由于系统性红斑狼疮患者需采用糖皮质类激素和免疫抑制剂治疗，要严格按照患者病情指导其按照时间、剂量要求服用药物，可以随时采用微信沟通。C.日常干预。 养成良好的生活习惯，注意皮肤卫生的清洁和保湿等。 若患者病情较稳定，应鼓励患者慢走及散步等。后期还应根据患者病情变化来增加康复训练，提高抵抗力。嘱咐患者多参加唱歌、画面及跳舞等活动，转移注意力，提高社交能力。 ABC 情绪护理：（1）分析诱因。护理人员通过查阅文献和咨询专家，与患者及其家属沟通导致患者产生负面情绪的原因。汇总调查结果后，制定ABC 情绪护理干预计划。 （2）落实护理计划。 信念干预：保持病房环境安静、舒适，了解患者住院情况、生活照料情况，了解患者对系统性红斑狼疮的认知，生活、饮食习惯掌握情况，告知患者院后注意事项；询问患者生活中对疾病教育内容的掌握及执行情况，沟通院后长期坚持的意愿，了解院后无法坚持的可能原因，针对上述原因与患者探讨有效的解决方式，引导患者思考院后坚持的方式，从信念上提升院后依从性。 情绪干预：采用温和的态度和语气向患者讲解疾病及治疗方式，鼓励并引导患者表达内心想法，并向患者发放宣传手册或播放小视频。 护理人员向患者讲解合理宣泄情绪的方法， 转移注意力。根据患者爱好选择适合的音乐，让患者保持放松。社会支持：护理人员应嘱咐家属多关心患者，重视情绪变化，给予安慰。鼓励患者与其他病友相互交流，并分享自身体验及其注意事项，最终减轻心理负担。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性。 采用自制依从性问卷量表评定患者依从性，该量表Cronbach's α 系数为0.882。依据量表可将患者治疗依从性分为优、良、差3 个等级，总治疗依从性=（优+良）/总例数×100%。 （2）疼痛程度评估。 于护理前、后，采用VAS 量表评价疼痛度，0 分表示无痛，10 分表示最剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛度越严重。（3）心理状态。于护理前、后，采用心理弹性量表（CD-RISC）评估心理状态，包括坚韧、自强、乐观3 个分量表，每个分量表25 个条目，总分100 分，得分越高表示患者心理弹性越强[5]。 （4）生活质量。 于护理前、 后， 采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）简表评价生活质量，包括生理、心理、社会关系、环境维度，共26 条目，共100 分，得分越高表示患者生活质量越好。 （5）睡眠质量。 于护理前、后，采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）来评价睡眠质量，共20 分，得分越高表示患者睡眠越差[6]。

表2 两组系统性红斑狼疮患者治疗依从性比较（%）

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性比较

研究组患者的治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.2 两组疼痛程度比较

护理前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组VAS 评分均低于护理前，且研究组患者的VAS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组系统性红斑狼疮患者VAS 评分比较[（±s），分]

表3 两组系统性红斑狼疮患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=75）研究组（n=75）t 值P 值5.12±0.22 5.28±0.21 8.344 0.129 2.64±0.15 1.04±0.23 11.561 0.000 11.673 15.472 0.000 0.000

2.3 两组心理状态比较

护理前，两组CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组CD-RISC 评分均高于护理前，且研究组坚韧、自强、乐观维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组系统性红斑狼疮患者心理状态比较[（±s），分]

表4 两组系统性红斑狼疮患者心理状态比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别坚韧护理前 护理后自强护理前 护理后乐观护理前 护理后对照组（n=75）研究组（n=75）t 值P 值25.78±3.16 25.72±3.52 0.892 0.166 28.79±3.16*33.56±3.81*16.733 0.000 17.83±2.98 17.42±2.73 0.822 0.422 20.81±3.44*23.56±3.15*16.733 0.000 7.17±1.86 7.27±1.72 0.731 0.133 9.72±1.89*11.63±1.57*13.452 0.000

2.4 两组睡眠质量比较

护理前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQI 评分均低于护理前，且研究组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组系统性红斑狼疮患者PSQI 评分比较[（±s），分]

表5 两组系统性红斑狼疮患者PSQI 评分比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别入睡时间护理前 护理后睡眠时间护理前 护理后睡眠障碍护理前 护理后睡眠效率护理前 护理后对照组（n=75）研究组（n=75）t 值P 值2.12±0.19 2.03±0.20 0.578 0.154 2.03±0.12*1.18±0.17*9.455 0.001 2.52±0.35 2.55±0.41 1.311 0.567 2.14±0.51*1.50±0.62*10.211 0.001 2.49±0.62 2.10±0.65 0.922 0.116 2.04±0.43*1.62±0.34*11.455 0.001 2.32±0.32 2.37±0.30 0.176 0.833 2.05±0.44*1.50±0.38*8.522 0.001

2.5 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF 评分评分均高于护理前，且研究组生理、心理、社会关系及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组系统性红斑狼疮患者WHOQOL-BREF 评分比较[（±s），分]

表6 两组系统性红斑狼疮患者WHOQOL-BREF 评分比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别生理领域护理前 护理后心理领域护理前 护理后社会关系领域护理前 护理后环境领域护理前 护理后对照组（n=75）研究组（n=75）t 值P 值56.15±1.89 56.71±1.92 0.566 0.934 75.25±1.03*82.45±1.37*11.633 0.001 61.15±0.36 61.54±0.45 0.934 0.189 75.22±0.18*87.90±0.28*21.452 0.001 58.24±0.16 58.89±0.29 0.518 0.733 79.34±0.22*89.03±0.67*18.522 0.001 67.16±0.25 67.88±0.35 0.411 0.915 79.26±0.17*89.46±0.26*12.542 0.001

3 讨 论

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，其发病机制尚不明确。 已有研究发现，系统性红斑狼疮的发病与感染、劳累、环境相关，这些因素相互作用，使B 细胞过度生长， 进而出现较大免疫复合物与自身抗体，最终引发机体免疫功能障碍，使得多个器官发生病变[7]。迄今为止，临床无特效治疗方法，多是采用药物来缓解患者病症，减缓疾病发展，但效果并不明显。 因此，除了有效治疗外，还应做好相应护理干预，从而控制患者病情。

思维导图是将思考详细化的教学模式，再进行扩展，进而创作出清晰及准确的、内在联系的图形，其有着较强创作力及沟通力，可有效解决护理问题。 已有学者提出，将思维导图用于系统性红斑狼疮康复护理中，可提高护理质量，增强护理管理能力[8]。 本研究发现，研究组总治疗依从率高于对照组（P＜0.05），可能是因为患者病情容易反复发作降低治疗依从性，通过干预对患者讲解系统性红斑狼疮的发病机制、治疗方法，可提高治疗自信，提高治疗依从性。 ABC 情绪护理是认知行为疗法的核心理论之一，能够帮助人们理解及改变自己情绪反应。 采用ABC 理论的第一步则是辨认引起自己情绪反应的事件，包括内外部感受或者想法；其次，识别信念及想法，需患者认真思考及探索；最后，挑战及调整信念，通过问自己一些问题来实现，从而改变患者情绪反应[3]。 本研究结果显示，护理后研究组患者的坚韧、自强、乐观维度评分均高于对照组（P＜0.05）。 这可能是因为ABC 情绪护理可对疾病健康知识进行宣传，加上护理人员与患者能够有效沟通交流，了解患者心中所想，给予正确劝导及安慰，最终提高心理弹性。 本研究结果显示，研究组患者的PSQI 及WHOQOL-BREF 评分高于对照组（P＜0.05），表明思维导图引导康复护理联合ABC 情绪护理可提高生活质量及睡眠质量。这可能是因为两种护理方法可提高患者对疾病的自我认知水平， 调动患者家属、亲戚、朋友及亲戚等社会关系，加强与患者之间的沟通交流，从而改善生活质量及睡眠质量[9-10]。

综上所述， 采用思维导图引导康复护理联合ABC 情绪护理可提高系统性红斑狼疮患者心理弹性，改善患者睡眠质量及生活质量，建议在临床推广应用。