妊娠合并高泌乳素血症与产后抑郁的相关性研究

陈琦

（福建中医药大学附属漳州市中医院,福建 漳州 363005）

泌乳素是由腺垂体分泌的一种肽类激素,其主要作用包括促进乳腺发育生长及刺激泌乳[1]。高泌乳素血症是指血清泌乳素水平＞25 ng/m L,可分为生理性(运动、高蛋白饮食、妊娠、哺乳)、病理性(下丘脑、垂体疾病)、药理性(精神类用药)和特发性。在妊娠期间,泌乳素水平从孕晚期开始生理性上升,为产后泌乳做准备[2]。妊娠期和产后是抑郁症的高发期,我国女性产后抑郁的发病率为10%～30%[3-4]。产后抑郁的病因复杂,包括产妇心理因素(性格内向孤僻)、社会因素(家庭关系不和谐、家庭经济问题)和生理因素(产后激素的迅速撤退)[5]。研究发现,妊娠期高泌乳素水平可影响子代的神经发育和性激素水平[6];产后抑郁可影响子代的神经发育,导致其社交能力长期受损[7]。因此,本研究通过比较妊娠合并高泌乳素血症与妊娠期间泌乳素水平正常的女性产后抑郁的发生率,探讨泌乳素水平与产后抑郁的相关性,为早期诊断和干预产后抑郁提供诊疗意见。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年1月在漳州市中医院妇产科进行规律产检并进行产后随访复查的50例妊娠合并高泌乳素血症的产妇作为高泌乳素血症组,选择同期妊娠期间泌乳素水平正常的产妇50例作为对照组。高泌乳素血症组血清泌乳素水平显著高于对照组(P＜0.01)。两组产妇的年龄、身体质量指数、收缩压、舒张压和分娩方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 诊断标准 进行泌乳素检查前,应嘱受检者坐位休息30 min,在9:00—11:00 采血,当血清泌乳素水平＞25 ng/m L时,即可诊断为高泌乳素血症[8]。

1.3 纳入标准 产妇孕早期于我院进行血清泌乳素检测;产妇产后于我院进行产后抑郁评估;产妇临床资料完整。

1.4 排除标准 产妇有智力认知障碍,无法配合常规检查;孕前患有精神类疾病者;口服其他影响泌乳素水平的药物者;合并垂体瘤者;合并全身严重疾病者。

2 研究方法

2.1 产后抑郁的诊断标准 采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产妇是否患有产后抑郁,EPDS量表共包括10项内容,即失眠、恐惧、乐趣、心境、哭泣、自责、自伤、焦虑、悲伤、应付能力,总分30 分[9]。当EPDS总分≥13分时即可诊断为产后抑郁症。

2.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差(±s)或中位数及四分位间距[M(P25,P75)]表示,计数资料以百分率(%)表示。若计量资料符合正态分布,采用方差分析或t检验;若不符合正态分布,则采用Mann-Whitney检验。采用Spearman分析进行相关性分析,采用Cox回归分析检测多因素状况。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 产后抑郁发生情况比较 高泌乳素血症组EPDS评分高于对照组(P＜0.05)。高泌乳素血症组发生产后抑郁17 例(34.0%),对照组发生产后抑郁7 例(14.0%),两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后抑郁发生情况比较

3.2 高泌乳素血症组血清泌乳素水平与产后抑郁的相关性Spearman分析表明,血清泌乳素水平与产后抑郁的发生存在正相关(r=0.75,P＜0.001),Cox回归分析表明血清泌乳素水平是影响产后抑郁发生的独立危险因素(P＜0.001)。见表3。

表3 高泌乳素血症组血清泌乳素水平与产后抑郁的相关性分析(50例)

4 讨论

产后抑郁是产后常见的并发症,主要症状为兴趣减退、精力不足、闷闷不乐,重症抑郁者甚至可出现自残、自杀及伤婴等行为[10]。由于我国人口基数大,且产后抑郁相关知识尚未完全普及,因此仍存在漏诊的情况[11]。本研究结果显示,高泌乳素血症组产后抑郁发生率为34.0%,且发生率约为对照组的2.4 倍,表明高泌乳素状态可增加产后抑郁的发生风险。研究发现,产后低雌激素、低孕激素、高泌乳素水平可能参与产后抑郁的发生和发展[12]。然而,这些均为产后检测的指标,本研究的目的在于期望在妊娠期间发现1种能早期预测产后抑郁的指标,以便进行早期干预。

高泌乳素血症是因各种因素导致的泌乳素水平升高,其症状包括月经紊乱、溢乳、不孕症[13]。孕早期泌乳素水平异常升高也可导致流产率的升高[14]。本研究结果显示,在妊娠合并高泌乳素血症的女性中,其EPDS评分及产后抑郁的发生率高于泌乳素水平正常的女性。研究发现,产后抑郁患者的EPDS评分与血清泌乳素水平呈正相关[15]。研究发现,泌乳素可作用于脂肪细胞,参与糖代谢[1]。高泌乳素血症患者对葡萄糖的过度胰岛素分泌有反应,且餐后血糖和血清胰岛素水平较高[16]。研究证实,血糖水平与抑郁的严重程度呈正相关[17]。中医认为,血清泌乳素异常升高与肾虚、阴虚、脾虚、气血虚相关[18]。脾虚可导致机体产生自卑、自责、郁闷、内疚的情绪,肾虚可导致机体产生精神颓废、反应迟缓等抑郁症状[19]。由于泌乳素在1 d内存在节律性波动变化,且受多种因素如精神焦虑、饮食、睡眠、运动的影响,因此在抽取血液样本前,临床医师严格叮嘱患者相关注意事项,以确保结果的准确性及可靠性。研究发现,口服溴隐亭可明显改善妊娠合并高泌乳素血症患者的妊娠结局[20]。然而,对于溴隐亭能否降低妊娠合并高泌乳素血症患者产后抑郁的发生率仍有待进一步探究。

综上所述,妊娠合并高泌乳素血症女性发生产后抑郁的风险明显升高,妊娠期间泌乳素的高表达可作为预测产后抑郁发生的重要指标之一。