无痛胃镜下手术治疗胃息肉的研究进展

刘佳庆 马骏 天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

内容提要：胃息肉是临床医学上比较常见的胃部疾病，会严重影响患者的日常生活，如果不及时进行干预治疗，一旦息肉继续生长，有可能引起胃出血、黑便，甚至存在癌变的风险。对于胃息肉的临床治疗来说，常用治疗手段可选性较多，其中无痛胃镜下的手术治疗是一种应用广泛、效果显著的胃息肉治疗方法。目前，无痛胃镜种类和型号比较多，奥林巴斯CV—260与290作为比较先进的高清电子肠胃镜，具有检查全面、诊断精准、视野清晰等突出优势，可以实现对胃息肉的准确诊断与切除治疗，患者的预后效果普遍较好。文章简要分析了无痛胃镜下手术治疗胃息肉的研究进展。

胃息肉是胃部疾病中症状较为明显且并不十分严重的胃部疾病之一，以60岁以上老年人为高发群体。胃息肉的发现大多是在常规的消化道内镜检查中发现，通过主动体检而发现胃息肉的患者比重较高。虽然胃息肉“病不至死”，而且以良性病变为主，但如果不及时加以干预，会导致患者长期存在明显的严重胃部不适情况，而且胃息肉还存在一定程度的癌变风险。因此，对于胃息肉的临床诊疗来说，“早发现、早干预、早切除”是比较积极有效的诊疗方案。现行的胃息肉临床治疗大多以抗幽门螺杆菌治疗和内镜治疗两种手段为主，其中以内镜治疗应用最为广泛，是目前胃息肉治疗的首选方法，比如，高频电凝切除法、氩离子凝固术、微波灼除法等都是可以选择使用的无痛胃镜术式。无痛胃镜技术经过多年的临床应用与创新发展，整体技术已经非常成熟，可以在保证患者安全的前提下，实现无痛切除息肉的治疗目的，患者康复期短、预后佳。基于此，文章以奥林巴斯CV—260与290为例，对无痛胃镜下手术治疗胃息肉的相关研究进展进行了综述。

1.胃息肉的发病机制

胃息肉的发病机制比较复杂，目前临床医学上尚无确切的定论，但从临床上既往病例的相关研究中来看，该病可能与幽门螺杆菌、慢性胃炎、胃部感染等因素存在密切联系，除此之外，还与长期酗酒、吸烟等因素有着高度关联，这些情况都有可能导致胃息肉的形成以及快速增长。

长期使用消化性胃溃疡药物，其中以质子泵抑制剂类药物最具代表性，比如，奥美拉唑、艾司奥美拉唑等相关药物，出现胃息肉的可能性也会随之增大。尤其在使用时间增长、使用量增多后，越容易形成胃息肉。之所以出现这种情况，有可能与质子泵抑制剂的药用机制存在密切关联系。在使用质子泵抑制剂后，患者的胃黏膜会长期受到刺激，胃壁细胞、细胞膜的增殖会受到较大影响，胃黏膜受到高胃泌素的刺激，甚至有可能在胃部形成囊肿，而囊肿发展成为胃息肉的概率会大幅提升[1]。

有相关研究结论表示，患有幽门螺杆菌的人群，出现胃息肉的概率要明显高于未患幽门螺杆菌的群体。幽门螺杆菌感染胃部后引起炎症病变，长时间得不到治疗可形成慢性炎症，胃的上皮细胞长时间在炎症的刺激下，引起细胞过度增生，形成腺瘤性息肉或者增生性息肉，最终导致患者的胃部出现胃息肉。尽管幽门螺杆菌引起胃息肉的可能性比较小，但不能完全排除形成胃息肉的概率，因此，在发现幽门螺杆菌之后，应当尽快给予根治，否则极易诱发胃息肉或者其他胃肠道疾病[2,3]。

2.胃息肉的临床病症表现

早期的胃息肉并没有非常明显的临床病症表现，因此，很多患者都不知道胃部已经出现了胃息肉。从确诊胃息肉患者群体的诊疗过程来看，有相当数量的胃息肉患者是在接受常规胃镜检查后发现了胃息肉，但由于患者在日常生活中并未有明显的胃部不良反应，因此，胃息肉的规格大多较小，而且还属于良性囊肿。

但随着胃息肉的持续发展，以及胃息肉的规格可能会增大，此时患者大多伴随较为明显的上腹部、胃部疼痛感，也会出现恶心、呕吐等情况。但如果出现上述临床病症表现，大多并非单独存在胃息肉，往往有可能伴随其他胃肠道疾病，比如，慢性胃炎、胃溃疡等。如果患者未能及时接受到常规、系统性、针对性治疗，那么患者的胃息肉极易继续生长，甚至有可能出现癌变，从而对患者的生命健康造成更为严重的影响[4]。

3.胃息肉的临床治疗选择

3.1 氩离子凝固术

作为无痛胃镜手术治疗的典型技术之一，氩离子凝固术也是应用比较广泛的术式，非常适合用于直径<1.5cm的胃息肉以及广基无蒂胃息肉的无痛切割手术治疗。这种术式具有操作简便、效果理想等突出应用优势，对患者胃部组织伤害比较小，氩气可通过离子化传导由钨电极产生的高频电能，可以让胃息肉组织发生凝固效应，从而实现对胃息肉的完整切除[5]。

氩离子凝固术的仪器探头与胃息肉组织之间有着约3cm的距离，并不会对患者的胃部组织造成意外损伤。在手术切除完毕后，应当观察患者是否出现病灶处出血、穿孔等意外情况。由于氩离子凝固术的特殊技术优势，能够有效降低患者出现胃部不良反应的概率，比如，呕吐、打嗝等情况，可以显著提高患者无痛胃镜治疗安全性以及围手术期的身体舒适度。但需要注意的是，氩离子凝固术对患者的技术操作水平成熟度有着较高要求，这就需要术者具备较强的技术操作能力，这样不仅可以提高手术治疗的成功率，还能够有效预防各类术后不良反应以及并发症的出现[6]。

3.2 高频电凝电切术

这种方法是目前临床医学上针对胃息肉无痛胃镜手术治疗应用最为广泛的术式，主要是通过发射高频电流形成的热效应，让胃息肉组织出现凝固、坏死情况，从而达到完全切除息肉的目的。无痛胃镜下的高频电凝电切术具有手术创伤小、出血量少、操作便捷等突出优势，而且患者的预后普遍较好，并不会出现其他并发症。为了确保高频电凝电切术的良好应用，术者要做好一系列术前准备工作，除了仪器设备的准备工作以外，还应当要求患者禁食[7]。在术中操作环节，要严格按照相关流程进行操作，尤其要控制好电切圈的选择、电切圈的张开，在术中要严格控制圈套的位置、速度，待胃息肉完全进入电切圈之后，便可以进行拉紧处理，与此同时，立即启动高频电刀，完成对胃息肉的切割处理。需要注意的是，操作人员要避免电切圈圈套用力过猛，而且还要控制好通电时间，并且观察切割创面是否存在出血、溃疡等情况，更要防止穿孔问题的发生[8]。

4.讨论与小结

在无痛内镜治疗胃息肉领域，奥林巴斯是内镜技术领先的制造商。目前在无痛胃镜医疗仪器和医疗系统方面，奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统的应用优势要比传统胃肠镜更加明显，主要体现在优良的可视性以及便捷的操控性等方面，是诊断消化道疾病的金标准。奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统的探查视野更加清晰，检查结果更加精准，具有非常先进的图像处理技术，图像质量更高[9]。而且奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统功能突出，凭借先进的窄带成像技术（Narrow-Band Imaging，NBI），可以精准探查患者胃息肉的实际情况，更在对早期胃癌的筛查和诊断方面有着突出优势。奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统设备操作性能比较高，内镜镜身柔软纤细，便于操作控制，有效减少患者的腹胀程度和持续时间，患者在术中不会承受较为明显的痛苦[10]。

奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统的设备组成繁杂，涉及电子内镜整套设备组成由操作部的活检阀，吸引钮，注水钮，弯角钮，固定钮。头端部的CCD，导管开口，送水喷嘴及插入部，弯曲部，电子处理部，连接部，送水系统，吸引活检系统，数据键盘，监视器，图像处理中心等多个子系统与设备。

奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统拥有奥林巴斯独有的三项专利技术：智能弯曲、强力传导以及可变硬度，这些技术互相配合便于插入及操作控制，大幅减少患者的腹胀程度和持续时间，还可以缓解患者在术中的不适感，有助于提高插入操作的成功率[11]。

奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统装配有高清摄像镜头，可以清楚地观察到患者胃息肉的全部情况，可以实现对胃息肉病灶的早期发现与精确诊断。该设备清晰度高，具有超强组织放大功能，是目前消化内窥镜诊疗领域最先进的诊断设备，采用了世界最先进的诊治新技术，增加了智能弯曲、强力传导及可变硬度，采用了最新的光学数字技术，将普通胃镜难以识别的早期病变凸显出来，同时进行光学放大，犹如把一台光学放大镜送到了胃肠道，能够更加清晰、仔细地观察消化道内壁的微小组织和隐藏病变[12]。

双重对焦是独特的Olympus光学创新技术，允许用户从两种对焦设置中进行选择。只需简单地按下一个示波器按钮，就可以将所需的观察景深优化到近场或正常场。该胃镜系统具有双焦距，利用奥林巴斯双焦距两极光学物镜技术，操作人员仅需一个按钮即可从常规模式切换到近焦模式，从而进行更为细致的检查，尤其可以实现对胃息肉及周围组织的精准检查。该技术可以获得高质量图像，将可视性带入例行检查[13]。自体荧光成像也是奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统的关键技术之一，可以更快速的成像性能提供流畅、准确的高品质、低噪点的图像，在提升识别能力的同时，可准确地观察黏膜情况。通过增强颜色再现功能，图像传感器及图像处理装置提供了清晰、高质量的图像。HQ290型内镜配合EⅤIS LUCERA ELITE系统的卓越表现将实现理想的成像效果，比改进后的图像传感器及CV-290图像处理装置提供的图像质量更理想。这样可以更准确地判断消化道黏膜微小病变的良恶性病变的边界、范围，帮助医生准确、迅速地发现病灶[14]。

在与自体荧光成像内镜连接时，可通过一个按钮即可完成白光、NBI以及自体荧光成像模式的切换。奥林巴斯CV—260以及CV—290电子胃肠镜系统具备的NBI技术可提供多于EⅤIS LUCERA SPECTRUM两倍的可视距离，在有效降低噪音的同时，图像由暗到明的转换速度更加迅速。NBI有助于实现腺瘤及增生的诊断，能够更清晰地看到胃黏膜的表面微结构，还可以减少不必要组织切片检查的频率，降低组织病理检查的相关成本[15]。170˚的宽视野角度现已应用于EⅤIS LUCERA ELITE 290系列所有结肠镜。由于奥林巴斯CV—260以及CV—290系统的手术视野更广，能够帮助术者精准发现患者胃息肉的具体存在位置和数量，并且可以减少患者的术中与术后不适感[16]。

综上所述，奥林巴斯CV-290胃肠镜检查系统，目前位列世界同类胃肠镜检测设备的佼佼者，被誉为“精明的电子胃肠镜”。具有“新一代NBI（窄带成像技术）、光学数字化、超高清内镜画质”等三大特点。该系统采用了最新的光学数字技术，具有双焦距45倍光学放大功能，远近调节自如；新一代的NBI技术，能够更加清晰、仔细地观察消化道内壁的微小组织和隐藏病变，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，还可以观察上皮血管网的形态，提供清晰准确的患者部位成像，帮助医生准确、迅速地发现病灶，提高胃息肉的早期诊断率。采用第六代可视医用视频、摄像技术，通过安装于胃镜前端的电子摄像探头将图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到消化道黏膜的微小变化。还可以通过器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其他特殊染色，对黏膜病变的性质进行组织学定性。