当心癌症藏于无痛性淋巴结

罗学宏

75岁的严老师，发热月余，每次发烧后都伴随大汗淋漓，经多次常规检查，均未找到其发热的原因。后行腹部B超，发现有腹腔淋巴结肿大，经腹腔淋巴结穿刺活检，病理切片诊断为恶性淋巴瘤。经多次化疗及放疗﹐症状消失，体重增加，基本痊愈。类似严老师这样无痛性淋巴结肿大的患者，经进一步检查，竟是恶性肿瘤，临床上比较常见。因此，对无痛性肿大的淋巴结，应当心隐藏着恶性肿瘤。

如何识别肿大的淋巴结是恶性肿瘤

淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。当细菌从受伤处进入机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此﹐淋巴结肿大是我们生活中常见的疾病，在这里，要提醒大家，对于无痛性淋巴结肿大，还要特别小心恶性肿瘤的发生。

怎么区分肿大淋巴结是良性还是恶性

平时就要仔细检查淋巴结，用食指、无名指和中指指腹慢慢地触摸和按压淋巴结表面，感受其大小和质地、是否有压痛感和界限等。良性淋巴结，往往质地柔软，触摸时能自由移动；界限清晰，跟周围组织没有粘连；形状呈现长条形，且不会持续性增大。恶性的淋巴结较大，几乎无疼痛感，质地中等或偏硬；难以用手推动，界限模糊，跟周围组织粘连；直径超过2厘米，且会持续性增大。常与周围组织粘连或融合。但值得注意的是在检查时不可用力挤压、反复揉搓或盲目按摩淋巴结，更不能无缘无故地去掐，以免把皮下组织误认为是淋巴结肿大，无形中增加心理上的负担。

哪些部位肿大的淋巴结是癌症的信号

1.腹股沟  这个部位就是大家俗称的“大腿根部”，除了原发的淋巴癌会造成腹股沟淋巴结肿大外，发生在下腹腔、生殖系统、泌尿系统的癌变也可促使淋巴结肿大。因为癌细胞会随着淋巴管转移、在近处的淋巴结种植发展，如膀胱癌、宫颈癌、前列腺癌等常见。

2.锁骨和颈部  这两个部位的淋巴结分布相当密集，且位于浅表，很容易用手触摸到。一般情况下，锁骨和颈部淋巴结肿大，在排除炎性疾病后，需要高度警惕癌变。左侧锁骨上淋巴结肿大多见于消化道肿瘤转移，如：胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌﹔右侧锁骨上淋巴结肿大，可见于支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。

3.腋下  腋下是上半身淋巴结分布密集的区域，也很容易出现转移性肿瘤。如果出现腋下淋巴结肿大，且存在乳房肿块，可能伴随乳房胀痛、皮肤褶皱或乳头溢液等症状，需警惕乳腺癌。

4.腹腔  腹腔淋巴结多位于腹膜后或者是肠系膜血管根部，多见于恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤，或者是肠道的恶性肿瘤，出现了腹腔的转移。

5.全身性淋巴结肿大  多发性骨髓瘤 、艾滋病的患者往往是全身性﹐以颈部淋巴结、股沟淋巴结肿大为主要特征。

如何判断淋巴结肿大是不是癌

当发现淋巴结肿大时，应及时就诊，可通过以下几種检查以明确病因：

1. 临床症状：淋巴结出现明显的疼痛，皮肤温度升高等多为炎症。

2.血象检查，可鉴别出是否是感染细菌、病毒所致。

3.影像学检查： B超通常是通过淋巴结的形态、大小、包膜还有内部质地是否钙化，以及淋巴结结构等方式进行判断。良性淋巴结：包膜完整、椭圆形，淋巴门结构清楚、质地比较均匀的淋巴结；恶性淋巴结：边界可能不太清楚，可能与周围淋巴结有融合或者与周围组织有侵犯，质地不均匀，内部可能会出现细小钙化，或者淋巴结内部出现融合，产生液性暗区，可能是里面出现坏死，恶性淋巴结、淋巴窦结构也不清楚。

4.骨髓检查，该检查对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性的意义。

5.淋巴结病理学检查，对于病因不明且肿大较为明显的淋巴结，可采取该项检查，以此鉴别是否存在恶性病变的可能﹔还可分辨恶性病变的类别及分期。

淋巴结病理诊断明确后怎么办

目前很多医院都开设了肿瘤专科，能够全面开展手术、化疗、介入治疗、氩氦刀等多种诊疗手段，开展以微创技术（血管介入、微波刀、射频消融等），针对各种肿瘤的不同分型、分期实施个性化、精准化诊疗。 一般淋巴恶性肿瘤病人能活多长时间并不是一个确定的数字，有的病人可能存活半年到一年的时间，而有一些病人经过积极的治疗，有可能存活五年，甚至更长的时间，从而获得临床的治愈。如上述的严老师患恶性淋巴瘤经治疗后﹐还能带学生上黄山等地摄影﹐出了多本精美的摄影专辑。