应重视对血压130-139/80-89mmHg患者进行规范性管理

徐文拓,那开宪（.北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心,北京 00025;2.首都医科大学附属北京朝阳医院,北京 00020）

2023年WHO首部《全球高血压报告》指出，2019年，我国30-79岁成年人高血压患病人数约为2.567亿，总体年龄标准化患病率为27%，其中男性高血压患病率约为30%，女性约为24%。高血压诊断率为52%，治疗率为39%，治疗达标率仅为16%。根据我国高血压诊断标准，血压130-139/80-89mmHg为正常高值血压，但公众对该类型血压知晓率低，治疗率更低。不论是患者还是医生，常常认识不到其危害性，临床上不重视，也不采取相关措施加以管理，导致这些患者在数年后绝大多数进展为高血压，有些患者甚至还发生靶器官损害，吴先生就是典型病例。

病例

吴先生，42岁，从事计算机软件工作。平素身体健康，酷爱篮球运动，经常在午休及下班后打篮球。近六年来每次单位组织体格检查，吴先生血压均在130-139/80-89mmHg，医生曾经建议其到大医院进行检查，但吴先生认为自身没有任何症状，故没有进行任何检查及治疗。吴先生父亲和母亲均患有高血压，因此十分重视血压控制，常常自我检测血压，血压均在130-139/80-89mmHg。虽然父母多次要求吴先生去医院就诊，但由于没有任何症状，吴先生仍未理会。去年公司业务繁重，吴先生常常加班工作。某日，吴先生工作至深夜，感到乏力、头晕，回家后自行检测血压值为150/100mmHg，便立即前往医院就诊。经检查双侧颈动脉硬化、尿微量蛋白阳性、心脏超声心动图示室间隔12mm。对于吴先生“为什么会出现上述异常变化”的疑问，医生详细询问其病情后表示，这是由于以往长期高值血压未采取任何措施所致血管及脏器改变。近年来，一项来自我国上海瑞金医院的研究发现，血压在130-139/80-89mmHg会显著增加动脉硬化进展风险。研究还发现，随着血压的升高，进展为动脉硬化的比例也会升高，血压正常、血压升高（120-129/＜80mmHg）、正常高值血压（130-139/80-89mmHg）、1级高血压（≥140/90mmHg）人群进展为动脉硬化的比例分别为4.15%、9.47%、11.19%和23.01%。其中，与收缩压＜120mmHg人群相比，收缩压为130-139mmHg者动脉硬化进展风险增长103%。此外，该研究还显示，血压正常人群血压升高，其动脉硬化进展风险也明显增加。如一个血压＜130/＜80mmHg的人，随访期间血压达到正常高值血压（130-139/80-89mmHg）水平，则其动脉硬化进展风险则增加5.91倍；如果达到1级高血压水平，则风险增加6.40倍。我国的这项研究证明，在正常高值血压时就可以发生机体靶器官损害，遗憾的是，人们以往未认识到这个问题，因此未给予重视，导致靶器官发生损害。如果在血压正常高值时未采取干预措施，这类型患者10年内多数进展为高血压，而且部分患者会出现靶器官损害。对于以往的轻视，吴先生十分后悔。

正常高值血压如何进行管理

对于正常高值血压群体，应该进行早期控制和预防，让这部分人群能够充分知晓其危害。国内外高血压指南强调，改善生活方式是高血压管理的重要组成部分（包括正常高值血压群体）。建议所有新诊断患者均应该遵循严格的生活方式干预。健康的生活方式包括：达到理想的体重；运动（如果可能的话，每天进行30分钟的中等到剧烈的体育运动）；限制饮食中钠的摄入；增加钾的摄入；遵循DASH饮食，即多水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪摄入的饮食模式；建议患者限制酒精摄入，不要吸烟。

指南关于血压控制目标的建议

2023年WHO首部《全球高血压报告》建议：①所有没有合并症的高血压患者，其血压控制目标均为＜140/90mmHg；②确诊心血管疾病者，收缩压控制目标为＜130mmHg；③具有心血管病高危因素、糖尿病或慢性肾病的高血压患者，也建议将收缩压控制在＜130mmHg；④血压水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗，将血压降至＜130/80mmHg，如果患者能够耐受，可以将血压进一步降至120/80mmHg左右。