分阶段护理与随访对宫腔镜日间手术患者护理质量及妊娠结局的影响

韩 喆,张晟宁,张 娜

(1.烟台市烟台山医院生殖医学中心,山东 烟台,264001;2.宁夏回族自治区人民医院妇产科)

目前宫腔镜手术是临床常用诊疗手段,通过宫腔镜可清楚地看到患者宫腔内的情况,并在第一时间内做出清晰判断,为下一步的诊治提供真实可靠的依据。日间手术的概念兴起于欧美等国家,是指在保障医疗质量安全的前提下,将术前检查在入院前完成,为患者提供24 h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。日间手术可缩短住院时间、提高床位周转率、降低医院感染风险、降低个人与社会医疗成本等[1]。由于日间手术住院时间较短,术前、术后的随访与护理流程不甚完善,本文通过对患者进行分阶段护理及随访管理,以探讨其对妊娠率、活产率、流产率及患者满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1月至12月我院生殖中心收治的99例子宫内膜息肉患者,平均(32.27±4.06)岁,均有生育要求,实施宫腔镜日间手术治疗及分阶段随访管理。

1.2 方法

1.2.1宫腔镜日间手术流程

子宫内膜息肉需行宫腔镜手术的患者于月经干净后2～7 d预约办理住院手术,告知术前1 d晚12:00后禁饮食,手术当天7:30前办理入住生殖医学中心一病区。入院后进行入院宣教,告知手术方式及术前、术中、术后注意事项,缓解患者紧张情绪。术前30 min预防性应用头孢唑林钠2.0 g预防感染,术前15 min予以间苯三酚软化宫颈。在全身静脉麻醉下行宫腔镜冷刀治疗,切除组织标本送病理检查,术后4～6 h手术医师评估后准予出院,术后一周门诊复查,并告知患者病理检查结果。

1.2.2护理与随访工作

分阶段护理及随访管理模式分为3～4个阶段,第一阶段为宣教评估期,二、三阶段为随访期,如果患者在第三阶段妊娠,继续随访至产后42 d,为第四阶段。一阶段为入院至出院,此阶段由于有医护人员在场,主要的工作是加强宣教与评估。首先由经过专业培训的护理人员在患者入院后进行面对面的宣教与沟通,向患者讲解疾病知识,使其对整个诊疗过程、出院后的注意事项加以了解,再根据患者病情、可能出现的术后并发症及医嘱等,制定适合患者的个体化随访方案,并进行出院评估:患者生命体征平稳,活动能力恢复至术前生理水平,可有轻微的恶心与呕吐,但不能有疼痛或仅有轻微疼痛,术后出血应与预期的失血量一致,出院前评分≥9分方能出院。二阶段为出院1～30 d,此阶段为患者术后不久,因此应详细告知术后注意事项,并提供用药、饮食等干预措施,出院后采用电话、微信等方式进行沟通,使患者有效了解居家的护理知识,避免由于对诊疗知识匮乏引起恐慌与紧张,同时了解患者术后不良反应及对护理的满意度。三阶段为术后1～12个月,此阶段为康复期,随访患者子宫内膜息肉有无复发及复发后进行何种治疗,有无怀孕与妊娠;若患者妊娠,则进入四阶段,随访至产后42 d。每位护理人员必须细化各项指标并明确责任分工,对自己所负责的患者进行规范的随访管理。

2 讨 论

随着医学诊疗手段的不断发展,腔镜技术被越来越广泛地应用于临床,由于操作技术的不断进步,其适应证越来越广泛,如子宫内膜息肉,宫腔镜手术用时15～20 min,止血彻底,肿瘤漏切率低,创伤小,由此为日间手术提供了可能。日间手术与择期手术的比例在欧美国家达60%以上[2]。由于宫腔镜日间手术住院时间短,围手术期多居家,脱离了医护的监管,因此,为了保障患者出院后的安全、减少并发症的发生、达到更好的治疗效果,术后延续性护理对患者的完全康复具有重要意义[3]。做好术前评估疏导及术后分阶段随访管理,针对不同人群进行精准分阶段的护理,有助于降低子宫内膜息肉的复发率、提高妊娠率。

随访管理工作不仅是对患者术后恢复情况及受孕状态的观察,还需根据实际情况进行管理[4]。传统随访管理工作相对被动,对患者了解程度不足,随访的依从性普遍较差[5]。分阶段护理与随访管理是根据患者术后情况、医嘱及术后复诊时间进行分层,分成不同的护理组进行相应的护理帮助与指导。通过采用分阶段护理及随访管理,与患者及家属的电话、短信、微信沟通较前均有明显提高,总随访次数由85次增至227次,较好地规范了管理小组中每位成员的工作及流程,根据随访时间表,采用“错峰”方式进行高频次的沟通,从而避免患者出现抗拒反应[6-8],提高了患者的依从性,是科学、有效的管理模式。

对于宫腔镜日间手术患者,实施分阶段护理及随访管理,妊娠率由以前的40.82%增至50%,胎儿成活率由35%增至44%,流产率由20%降至12%,这主要是因为管理小组中的护理人员会对患者做到院前、术前的全面了解,再根据患者自身情况制定出全面详细的个体化随访方案,保证治疗效果,从而提高了患者的满意度[9]。

宫腔镜日间手术目前在国内二三级大中型医院应用较多,并成为发展趋势,通过宫腔镜,可在第一时间了解患者的宫内情况,及时切取活检,集诊断与治疗于一体,简便可靠,对于比较复杂的疾患可在第一时间内做出清晰的判断,为下一步的诊治提供真实可靠的依据,相较以往的传统手段具有优势。目前日间手术在我国初期进行推广,缩短了住院时间,提高了床位周转率,减少了公共资源的浪费,有效缓解了医院的就诊压力,宫腔镜与日间手术的结合为患者提供了更加精准的医疗与护理服务,为医学发展提供了可行方案。宫腔镜日间手术实施分阶段护理与随访管理,有效提高了患者的满意度,从而减少了术后焦虑的发生,对于提高护理质量具有较大的临床意义。