烧心、反酸，当心反流性食管炎

赵振亚 高玮 徐萍

反流性食管炎是胃食管反流病的一种。当胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状，同时导致食管黏膜糜烂、溃疡称为反流性食管炎。相关研究显示，反流性食管炎没有特定的发病人群，在各个年龄阶段均有发生，由于人们生活习惯的不规律，如肥胖、吸烟、酗酒、暴饮暴食、精神压力等，反流性食管炎的发病率逐年上升，尤其是近20年，全球反流性食管炎发病率大幅增加，而且有部分反流性食管炎患者并没有反酸、烧心等典型症状，被认为是狡猾的“伪装者”。因此，反流性食管炎仍然值得关注和研究。

诱发因素不可忽视

根据现阶段的研究来看，反流性食管炎可由多种因素诱发，其中包括饮食因素与不良生活习惯、药物因素、疾病因素以及精神与心理因素等。

（1）饮食与不良生活习惯。由于人们普遍缺乏对消化系统疾病的认识，在日常的饮食过程中容易忽略风险，如吞咽热食、食物咀嚼不充分等，均可能导致食管黏膜出现损伤。另外，吸烟、饮酒、进食过饱、睡前大量进食以及喜好高糖、高油饮食、肥胖以及长时间穿着紧身衣、有腹水、频发呕吐患者或者孕妇，均容易导致反流发生；且由于早期癥状并不明显，会让患者忽视早期的处理，最终发生反流性食管炎。

（2）药物因素。部分药物如钙拮抗剂、地西泮等，会刺激食管黏膜，使食管下段括约肌功能下降，导致胃内容物反流；对于长期服用抗生素的人群，也容易出现食管黏膜被真菌感染，从而出现反流性食管炎。

（3）疾病因素。食管或胃手术后引起胃食管下段括约肌功能障碍，使胃液中的胃蛋白酶、十二指肠内容物、胰液反流入食管，刺激食管黏膜；糖尿病患者容易出现胃排空障碍，也易导致胃食管反流发生。

（4）精神与心理因素。胃肠道的敏感性与精神心理等因素有关，压力大、抑郁状态可使胃酸分泌增多以及提高神经末梢对酸的敏感程度，即使胃酸正常分泌，也可出现反流性食管炎相关症状。

反流和烧心是典型表现

典型症状：（1）胸骨后烧灼感或疼痛。症状一般进食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发；（2）反流症状。进食后，尤其是睡前进食后，有酸性液体或食物反流入咽部或口腔，处理不及时甚至会流入鼻腔，对鼻腔造成刺激，引起酸性刺痛；（3）胃灼热、反酸。一般进食后1小时左右出现，进食后躺卧或剧烈运动更容易出现此症状，稍微进食过热或酸性的食物，症状也会明显加重。

不典型症状：（1）呼吸道症状。呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、哮喘样发作等；（2）耳鼻喉症状。声音嘶哑、咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等；（3）其他。眼部酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退及口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。

积极预防和治疗是关键

反流性食管炎属于一种消化系统疾病，从预防的角度来看，往往与饮食习惯紧密相关，建议日常生活中做好以下几方面：

（1）减少进食量。在日常的生活中，尤其是年轻人群并不注重饮食习惯，常常暴饮暴食，以至于使食管括约肌松弛。为降低反流性食管炎的患病风险，可以适当减少进食量和进食速度，使食物被充分咀嚼，防止对食管黏膜产生刺激，避免睡前3小时进食，减少夜间食物刺激引起的胃酸分泌。

（2）合理膳食。在食物的选择上，应当保持健康和营养，尤其要减少烟酒、含咖啡因食品、辛辣食物，以及碳酸饮料等刺激性食物摄入，减少对食管黏膜的刺激。同时，在食物的搭配上要以健康为主，适当减少脂肪类、甜品等食品，烹调方法以煮、炖、烩为主，使食物更容易消化。增加蛋白质摄入，如豆制品、鸡蛋清、牛奶等，增加胃泌素分泌，增加食管括约肌压力，以帮助进行食物的消化，减少胃内容物反流。

（3）调节生活习惯。生活习惯对反流性食管炎影响显著，如在进食结束后需要预留一定的消化时间，可餐后保持站立，不穿紧身衣，避免过度负重、过度弯腰等增加腹内压的活动。在睡眠时要保持良好姿势，如保持上半身高于下半身，通过抬高床头，可以减少胃内容物反流的问题。

（4）情绪与运动。保持良好的情绪状态是抵挡疾病的有效手段，生活中需要远离过度劳累，做到适当休息和舒缓情绪，减少情绪对身体机能的消极影响，将生活压力控制在合理范围。同时，要保持“生命在于运动”的理念，科学合理地制定锻炼计划，通常每天不少于30分钟，每周不少于150分钟的运动量，以调节身体机能，避免过度肥胖，防止各类疾病的侵袭。

当出现反流性食管炎症状后，患者应当积极采取有效的治疗手段，防止症状的恶化。目前，针对于反流性食管炎的治疗方法比较丰富，包括药物治疗、食物疗法、中医疗法、内镜下套扎、内镜下射频、手术等，均能够发挥出积极的效果。其中，药物治疗主要包括：（1）质子泵抑制剂（PPI），能持久抑制基础与刺激后胃酸分泌，临床应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，每天1～2次口服，PPI常规或双倍剂量治疗8周后，多数患者症状完全缓解；（2）钾离子竞争性酸阻滞（P-CAB），能竞争性阻滞钾离子与H+-K+-ATP酶结合达到抑酸作用，不仅起效迅速，还可将胃内的pH值稳定在较高水平，药理学和临床应用中的抑酸作用等同或强于PPI；（3）抗酸药和黏膜保护药；（4）促动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，对食管和胃平滑肌有显著促动力作用，同时还能提高食管下括约肌的张力；（5）巴氯芬，是一种y-氨基丁酸（GABA）β型受体激动药，有文献证实给予巴氯芬20mg，每日3次，可以明显抑制食管下端括约肌短时松弛。同时，在治疗期间应做到遵循医嘱、加强自护，以促进反流性食管炎的快速治愈，避免反复发作，早日回归正常的生活状态。

最后提醒大家，饮食和生活方式只能预防或减轻反流性食管炎症状。当反流症状很明显时，建议及时就医，在医生指导下规范治疗。