冠心病支架术后，要防痔疮出血

茅慧慧

术后或会导致痔疮出血

冠状动脉是给心脏供应各种养分的血管，一旦血管发生动脉粥样硬化病变将导致血管腔阻塞或者狭窄，患者易出现一系列缺血症状，包括心慌、胸闷以及胸痛等，严重时有发生猝死的可能性。对于严重冠心病的治疗，其中最主要的方式就是支架植入术，也称为冠状动脉支架植入术，是一种介入性治疗冠心病的手术方式。该手术是通过微创手术，将一根薄且柔韧的支架植入人体的冠状动脉内部，以扩张被狭窄或阻塞的動脉血管，增加血流量，缓解冠心病症状。术后需要住院休息一段时间进行观察，通常在2～3天之后就可以出院。

有很多患者及家属向医生询问有关术后痔疮出血的问题。事实上，冠心病支架术和痔疮出血之间并没有直接的因果关系，但是手术会间接对痔疮造成影响，导致出血的发生。首先是药物因素，冠心病支架术后常用的抗凝药有阿司匹林、肝素、华法林等，这些药物可以通过不同的机制抑制血液的凝固和止血作用，以防止血栓的形成和阻塞。但是，因为这些药物会削弱血液凝固的能力，从而导致痔疮出血的风险增加。此外，支架置入术后可能伴随着血管的损伤和炎症等，而这些损伤和炎症可能会刺激到肛门周围的痔疮，导致其更容易破裂出血。

其次是术后静卧休息，冠心病支架术后需要静卧休息一段时间，促进血管恢复和伤口愈合。然而，长时间的静卧可能对肠道蠕动产生不良影响，导致便秘和肠胃功能紊乱等问题的发生，间接地加重痔疮出血的风险。另外，长时间的静卧会使肛门部位的血流较为缓慢，肛门周围的血管容易受到压迫，所以会导致痔疮出血。

处理术后痔疮出血有2招

针对原因进行处理 对于住院患者来说要立即告知医生，与医生沟通出血情况、出血量以及其他伴随症状等，医生会根据患者具体情况对抗凝血药物的剂量作出调整，在确保血药浓度的前提下减轻因药物因素对痔疮出血的影响；如果痔疮出血严重，此时医生会指导患者服用相应药物，必要时建议患者接受手术治疗。此外，如果患者因长时间静卧而导致痔疮出血，那么此时最重要的是在患者身体允许的情况下适当增加运动量，但是要兼顾到患者疾病状态以及恢复情况，需要医生评估后决定是否可以下床活动。一般患者在术后24小时左右可以下床活动，但是要有家属陪伴，运动强度要根据身体恢复速度决定，避免长时间、高强度的运动增加心脏负担。对于出院回家治疗的患者来说，当痔疮出血量较多时要及时与医生沟通，或者去医院就诊。

多方位处理 除了上述针对性处理措施，以下处理方法也一定不要忽略，首先是饮食方面：（1）多喝水，可以软化大便，减少排便时的用力，降低痔疮复发率；（2）增加膳食纤维摄入量，如多吃水果、蔬菜、全谷类食品等，有助于增加肠道蠕动及促进排便，改善便秘症状；（3）避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等，这些食物会刺激肛门周围黏膜，易导致痔疮出血；（4）控制饮食中的油脂和盐分，高油脂和高盐分的饮食可能对血管健康产生消极影响，不利于冠心病的康复；（5）适量摄入优质蛋白质，冠心病支架术后需要适当控制蛋白质的摄入量，但不能过低，严重限制会降低免疫力，影响伤口愈合。

其次是肛门清洁方面，尽可能使用温水冲洗肛门或使用温水浸泡（每次10～15分钟），以保持肛门周围皮肤清洁和湿润；选择专业的清洁液和柔软的湿纸巾，不要使用含有刺激成分的卫生纸，避免损伤皮肤导致痔疮出血；尽量避免使用带有香味或消毒剂的清洁液，以免刺激皮肤；注意肛门周围的清洁，应每天清洗几次，如每次排便后或穿脱衣服后，或出汗后，以保持局部清洁卫生；注意肛门周围皮肤的干燥，可以使用柔软的纸巾或吹风机等吹干湿度过大的部位。

运动方面，冠心病支架术后痔疮出血时，日常锻炼和运动可以促进身体恢复，提高身体免疫力，但需要根据个人情况进行，特别注意以下几点：痔疮出血时应避免加重肛门部位的压力和刺激，如慢跑、健身、游泳等高强度运动，建议选择轻度的有氧运动如散步等，适当加强腹肌锻炼有助于稳定肠道平衡，减少痔疮的疼痛和出血；长时间坐立易导致肛门区压力增加，加重痔疮的症状，建议每隔一段时间站立活动一下，改变位置。

注意术后药物引起的出血

冠心病支架植入术经过几十年的发展已经有非常成熟的微创技术，但是支架术后还会出现一些药物引起的副作用，需要我们提高警惕。除了上文介绍的痔疮出血，还可能牙龈出血，尤其是口腔状况不好的患者出血概率比较大，正确的处理措施是检查口腔问题，排查牙齿肿痛以及出血的原因，若非口腔问题，出血没有加重可以暂时不处理；若鼻出血，不严重时鼻腔填塞止血，出血严重应咨询医生是否需要停用阿司匹林，对于血压高的人群易发生鼻出血，应控制好血压。冠心病支架术后肝硬化患者、血液系统疾病患者、药物敏感者更要警惕出血的发生，因为肝脏是人体参与凝血因子、蛋白质等物种合成的重要器官，一旦发生肝硬化后说明肝细胞已经广泛受到破坏，导致合成凝血因子的能力会大大降低，进而身体出血的风险将会增加。对于患有过敏性紫癜或者再生障碍性贫血患者在选择冠心病支架术前应小心谨慎，因为患者本身的血小板数量比较低并且功能减退，再加上支架术后用药原因，皮肤大面积易出现淤斑、淤点等。对于药物敏感者来说，服用常规剂量的抗凝药物都有可能导致出血的发生，需要提前告知医生帮忙调整。

冠心病的防治也是一个长期的过程，术后需要根据医嘱定期复查相关指标，延缓病情进展，重点关注血常规、血小板凝集试验、肌酸激酶、肝肾功能、大便常规隐血等，建议每4～8周检查1次，当病情稳定后建议3～6月检查1次。在常规检查的基础上，初次术后9～12个月需要复查冠脉造影，以便了解支架情况以及观察心脏血管动脉硬化与之前相比的变化，以便制定后续干预方案。

总之，冠心病支架术后用药以及长时间静卧休息是导致痔疮出血发生的重要因素，面对痔疮出血不能忽视其严重程度，应及时与医生沟通，采取相应的解决措施，并根据医生指导按时完成疾病的随访。