河南省某医疗机构儿童家长抗菌药物使用知识、态度和行为的横断面调查分析

马伟峰，王彩莲，刘青蓝，黄春芝，赵庆贺，任艳丽*

抗菌药物的不当使用甚至滥用加剧了日益严重的耐药性问题。抗微生物药物耐药性（antimicrobial resistance，AMR）是人类面临的十大全球公共卫生威胁之一，世界卫生组织已发布相关行动计划来解决这一问题［1］。AMR 最有可能在新生儿和儿童中发生［2］，并且儿童特别容易受到抗菌药物滥用的影响［3-4］。我国的一项研究发现，与西部城市（如西安市）的儿童相比，东部城市（如上海市）的儿童从其照料者处获得非处方抗菌药物的可能性较小，同时，东部城市儿童家长对抗菌药物的整体认知水平也要高于西部城市儿童家长［5］。但目前，关于中部地区儿童家长对抗菌药物的认知情况尚不明确。家长对抗菌药物的认知水平具有重要意义，其往往会对儿童的健康和疾病治疗产生深远影响。河南省妇幼保健院作为三级甲等妇幼保健院，其儿科的整体实力位于河南省前列，且住院患者来源于全省各地，对于分析中部地区儿童家长对抗菌药物的认知情况具有一定的代表性。本研究通过对河南省妇幼保健院住院儿童家长对抗菌药物的认知情况进行研究，以期为河南省儿童家长对抗菌药物使用的知识、态度和行为（knowledge，attitude and practice，KAP）现状分析提供具有代表性和有价值的数据，也进一步为相关部门和医疗机构制定抗菌药物管理政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用选择性抽样的方式，以河南省妇幼保健院没有重症监护要求的儿科病房为抽样范围，包括儿童呼吸科、儿童血液科、儿童神经内科、儿童外科和儿童发育行为科等14 个病区，对同意参与的家长进行问卷调查。每个儿童只能由1 位家长参与调查，以避免数据重复或产生歧义。有阅读或写作困难的家长在工作人员的帮助下完成问卷调查。

1.2 调查内容

问卷在参考复旦大学公共卫生学院徐彪教授团队编制的问卷［6］基础上略有改动。该问卷包括4 个部分，分别为关于家长的基本信息、关于抗菌药物使用知识、家长对抗菌药物使用的态度以及家长给儿童应用抗菌药物时的行为。

在关于抗菌药物使用知识的14 个问题中，3 个问题与抗菌药物的基本概念相关，5 个问题与抗菌药物使用指征相关，3 个问题与抗菌药物使用方法相关，3 个问题涉及抗菌药物耐药性和不良反应。回答分为正确、不正确、不清楚3 个等级。

关于抗菌药物使用的态度有11 个问题，包括抗菌药物使用现状及使用条件等问题，回答分为非常不同意、不是很同意、比较同意、非常同意、不清楚5 个等级。

关于抗菌药物使用行为有10 个问题，包括抗菌药物选用、使用剂量和使用时间等问题，答案分为从不、很少、偶尔、经常、不清楚5 个等级。

1.3 研究方法

在2 名工作人员的配合下，3 名受过培训的调查人员于2020 年10～12 月在河南省妇幼保健院的病区发放问卷。在确认住院患儿家长符合纳入标准并愿意参与后，研究人员向患儿家长发放电子问卷二维码，在被调查者完成所有项目之前，不允许提交调查问卷。在调查过程中未完成的问卷被视为无效。为了防止受访者重复填写问卷，每个人只能在手机或电脑等单一电子设备上填写1 份问卷。提交问卷后，受访者可以查看结果，但不能做出任何更改。

1.4 数据管理和统计分析

根据风险程度高低用数字对儿童家长的抗菌药物KAP 进行分值量化［7-8］。每位家长抗菌药物KAP 的得分范围分别为0～42、0～55 分和0～50 分。各项目的评价标准为：分值低于总分的60%为不合格；分值为总分的60%～80%为合格；分值大于总分80%为良好［9］。

把收集到的有效数据进行整理后，采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以n（%）进行描述；计量资料以±s进行描述。在进行单变量分析时，若数据同时满足正态性和方差齐性，则采用方差分析进行假设检验；若不满足正态性或方差齐性，则采用Wilcoxon秩和检验进行非参数检验。P＜0.05 为具有统计学差异。多重线性回归分析采用逐步法进行变量筛选，入选标准P≤0.10；排除标准P＞0.15；对于0.10＜P≤0.15 范围内的变量，后续根据研究背景、理论支持或其他因素来综合考虑是否纳入［10-11］。

2 结果

2.1 儿童家长的社会人口学基本情况

共收集到289 份有效问卷，平均回答时间为10min41s。受访儿童家长来自河南省16 个市；女性占67.82%；年龄为19～34 岁者占56.06%。受访者的人口学特征和抗菌药物KAP 得分见表1。

表1 受访者人口学特征及抗菌药物KAP 得分情况 n=289，±s

表1 受访者人口学特征及抗菌药物KAP 得分情况 n=289，±s

人口学特征病例数（例）构成比（%）累计构成比（%）知识（K）态度（A）行为（P）得分（分） P 值得分（分） P 值得分（分） P 值性别男性9332.18 32.18 32.37±8.64 0.03439.74±10.76 0.01738.19±10.63 0.008女性19667.82 100.00 34.44±7.20 42.63±8.89 41.15±7.84年龄（岁）19～3416256.0656.0641.04±10.35 0.40641.04±10.35 0.14439.49±9.80 0.322 35～4911038.06 94.12 43.17±8.06 43.17±8.06 41.27±7.83 50～64175.88 100.00 38.53±10.59 38.53±10.59 40.00±6.19月收入（元）＜1000 5820.07 20.07 29.22±8.13 0.00034.79±11.64 0.00036.71±12.52 0.098 1000～2999 4816.61 36.68 30.79±8.40 40.15±9.68 38.58±9.66 3000～4999 8429.07 65.74 34.17±6.23 42.88±7.85 41.50±7.25 5000～99996823.53 89.27 37.09±6.48 45.60±6.17 41.81±6.01≥10 0003110.73 100.00 38.55±5.86 45.29±8.39 42.19±7.23居住地城市18463.67 63.67 35.61±7.03 0.00044.23±7.79 0.00041.72±6.81 0.000

续表

表1 受访者人口学特征及抗菌药物KAP 得分情况 n=289，±s

人口学特征病例数（例）构成比（%）累计构成比（%）知识（K）态度（A）行为（P）得分（分） P 值得分（分） P 值得分（分） P 值农村10536.33 100.00 30.55±7.91 37.27±10.85 37.53±11.30受教育程度小学及以下51.731.7327.80±8.92 0.00028.60±15.11 0.00034.20±13.97 0.035初中4515.5717.3027.38±7.89 34.51±11.78 37.13±12.22高中4314.8832.1830.07±7.35 37.37±9.30 38.02±10.86专/本科16256.0688.2435.34±6.63 43.99±7.59 41.04±7.36硕士或以上3411.76100.0040.35±3.33 47.74±4.27 43.88±4.06与儿童的关系父亲7927.3427.3432.46±8.74 0.07540.24±10.56 0.02038.82±10.17 0.066 41.37±7.80祖父母/外祖父母母亲17460.2187.5434.46±7.29 42.81±9.01 82.7790.3128.12±7.43 35.25±12.33 39.75±3.41 36.89±11.49医疗保障状况 城镇职工医疗保险其他289.69100.0034.86±6.67 40.78±8.72 13044.9844.9837.08±5.93 0.00045.76±5.26 0.00042.56±5.22 0.000 40.45±5.64城镇居民医疗保险其他保险和商业保险217.2752.2535.50±6.76 45.25±5.67 39.90±9.12新型农村合作医疗4013.8466.0932.15±7.04 39.80±8.86 9031.1497.2329.63±8.19 36.29±12.01 37.31±11.93

续表

表1 受访者人口学特征及抗菌药物KAP 得分情况 n=289，±s

a：大于该项总分的80%（33.60 分），良好；b：在该项总分的60%～80%范围内（33.00～44.00 分），合格；c：大于该项总分的80%（40.00分），良好

人口学特征病例数（例）构成比（%）累计构成比（%）知识（K）态度（A）行为（P）得分（分） P 值得分（分） P 值得分（分） P 值商业保险51.7398.9632.80±9.09 42.00±7.48 38.60±4.20没有保险31.04100.0028.00±12.17 30.67±17.09 30.67±17.93工作状况在职20169.5569.5535.48±6.85 0.00044.02±7.47 0.00041.50±6.73 0.450离/退休82.7772.3229.63±4.75 41.75±7.05 41.38±3.46无/失业8027.68100.0029.91±8.56 35.87±11.95 36.81±12.59儿童数量（个）111740.4840.4835.61±6.62 0.00443.21±8.87 0.00741.37±7.73 0.089≥217259.52100.0032.53±8.20 37.74±10.85 KAP 各项平均值40.67±9.98 40.20±8.93c 33.78±7.74a 41.70±9.61b

2.2 儿童家长使用抗菌药物的KAP 情况

2.2.1 抗菌药物使用知识

不同人口学特征的儿童家长抗菌药物使用知识得分（表1）显示，儿童家长对抗菌药物知识的了解整体表现良好。其中，女性的得分高于男性；收入越高，得分越高；居住在城市者的得分优于居住在农村者；教育水平越高，得分越高；医疗保障状况越好，得分越高；在职员工的得分高于离/退休员工以及无工作/失业人员；仅有1 个儿童的家庭得分高于有1 个以上儿童的家庭（P＜0.05）。

本研究中的儿童家长在抗菌药物使用知识方面的各项目情况见表2。结果表明，大部分的儿童家长对抗菌药物有足够的了解，但仍存在许多误解，比如，74.05%的家长认为儿童一旦发热就应该使用抗菌药物；64.71%的家长认为抗菌药物可以预防感冒；72.66%的家长认为抗菌药物价格越贵治疗效果越好等。

表2 儿童家长对抗菌药物的使用知识情况 n=289，n（%）

2.2.2 抗菌药物使用态度

不同人口学特征的抗菌药物使用态度得分（表1）显示，儿童家长对抗菌药物的使用态度整体表现为合格。其中，除了不同年龄组对抗菌药物使用的态度无统计学差异（P＞0.05）外，女性的得分高于男性；收入越高，得分越高；居住在城市者的得分优于居住在农村者；教育水平越高，得分越高；母亲的表现优于父亲、祖父母和外祖父母；在职员工的得分高于离/退休员工以及无工作/失业人员；仅有1 个儿童的家庭得分高于有1个以上儿童的家庭；医疗保障状况越好，得分越高（P＜0.05）。

本研究中的儿童家长在抗菌药物使用态度方面的各项目情况见表3。结果表明，大多数家长对抗菌药物的使用持积极态度，但在某些领域仍存在重大问题。例如，只有46.72%的家长会听从医生的建议（问题8，“比较同意”与“非常同意”比例之和）；26.64%的家长认为他们对抗菌药物足够了解（问题10，“比较同意”与“非常同意”比例之和）；14.87%的家长可正确理解广谱抗菌药物（问题11，“比较同意”与“非常同意”比例之和）。

表3 儿童家长对抗菌药物的使用态度情况 n=289，n（%）

2.2.3 抗菌药物使用行为

不同人口学特征的抗菌药物使用行为得分（表1）显示，儿童家长的抗菌药物使用行为总体表现良好。其中，女性的得分高于男性；居住在城市者得分优于居住在农村者；教育水平越高，得分越高；医疗保障状况越好，得分越高（P＜0.05）。抗菌药物使用行为得分在其他人口学特征方面无统计学差异（P＞0.05）。

本研究中的儿童家长在抗菌药物使用行为方面的各项目情况见表4。结果表明，48.45%的家长会在家里储存抗菌药物（问题4，“偶尔”与“经常”比例之和）；38.40%的家长会在儿童病情好转后自行减少抗菌药物剂量或停用抗菌药物（问题8，“偶尔”与“经常”比例之和）。

表4 儿童家长对抗菌药物的使用行为情况 n=289，n（%）

2.3 儿童家长使用抗菌药物KAP 得分的影响因素分析

以家长抗菌药物KAP 各项得分作为因变量，家长的性别、年龄、月收入、居住地、受教育程度、与儿童的关系、医疗保障状况、工作状况和儿童数量作为自变量。其中，将无序的多分类变量设置为虚拟变量，包括与儿童的关系、医疗保障状况和工作状况，并为适当的指标赋值（表5）。

表5 相关变量赋值表

KAP 多变量分析的结果见表6。结果表明，影响家长抗菌药物知识得分的因素有性别、受教育程度、医疗保障状况、儿童数量和月收入（P＜0.05），其中性别、受教育程度、医疗保障状况和月收入均与得分呈正相关，而家庭儿童数量与得分呈负相关；月收入、性别、受教育程度、医疗保障状况和年龄是影响家长抗菌药物态度的得分因素（P＜0.05），这些影响因素均与得分呈正相关；影响家长抗菌行为得分的因素包括受教育程度、性别、年龄、与儿童的关系和医疗保障状况（P＜0.05），除了与儿童的关系跟得分呈负相关之外，其他影响因素均与得分呈正相关。

表6 受访者使用抗菌药物KAP 的影响因素分析

3 讨论

3.1 儿童家长对抗菌药物认知水平的总体分析

为了提高公众的健康素养和抗菌药物合理使用水平，国家发布了《“健康中国2030”规划纲要》［12］《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》［13］以及《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》［14］。河南省也采取了一系列措施来促进抗菌药物的合理使用，例如，河南省卫生健康委员会印发了《“健康中原2030”规划纲要》［15］，组建了“药学科普中国行，中原药师在行动”科普宣传团队，来自各级医疗机构的药学领域专家通过药学讲座、药学义诊、科普讲座、视频宣传、公众号宣传等多种形式，开展了一系列药学科普活动，不断提高抗菌药物合理使用水平。本研究调查结果显示，该院儿童家长对抗菌药物的整体认知是合格的，这与近年来国家和地方各级政府采取的管理政策密切相关。

3.2 影响儿童家长抗菌药物认知的因素分析

本研究结果提示影响儿童家长抗菌药物知识得分的因素包括性别、受教育程度、医疗保障状况、儿童数量和月收入。影响家长抗菌药物态度得分的因素包括月收入、性别、受教育程度、医疗保障状况和年龄。影响家长抗菌药物行为得分的因素有受教育程度、性别、年龄、与儿童的关系和医疗保障。根据上述数据提示，影响儿童家长抗菌药物KAP得分的共同因素是性别、受教育程度和医疗保障状况。相关研究也发现［7］，女性家长比男性家长更了解抗菌药物，这与我国家庭中大多数儿童由母亲照顾的事实相对应。受过高等教育的受访者对抗菌药物了解更多，这可能归因于其具备更高的健康素养［9，16］。由于我国存在多层级的医疗保险制度，在不同的医疗保障水平下，家长对抗菌药物的了解程度存在差异，且医疗保障水平与收入、教育水平均呈正相关［17］，一般收入和教育程度较高的人对抗菌药物有更深入的了解和认识［18］。

3.3 为儿童家长普及抗菌药物合理使用知识的建议

虽然国家已经采取了许多措施来提高抗菌药物的合理使用，但本研究中儿童家长在抗菌药物合理使用方面仍存在许多问题。例如，家长对抗菌知识的认识水平较低，一些家长对抗菌药物的使用仍存在误解，这与国内外的一些研究结果一致［19-21］，提示医疗机构在普及健康教育知识的过程中，应采取多种措施提高健康教育的有效性［22］。

3.3.1 加强对男性家长抗菌药物的知识普及

在本研究中，男性家长对抗菌药物使用的认知水平明显低于女性家长，这反映出男性家长在抗菌药物知识方面存在明显盲区。首先，相关政府部门和医疗机构可以通过开展专门针对男性家长的抗菌药物知识讲座和宣传活动，提供详细且易于理解的信息，帮助他们提高抗菌药物的认知水平。其次，各级医疗机构在提供孕前健康教育服务时，应鼓励男性家长积极参与，与育龄期女性一同接受健康教育知识的培训，通过夫妻共同学习，提高整个家庭对抗菌药物使用的认知水平和重视程度。

3.3.2 建立多学科的抗菌药物知识宣传团队

由于公众对医护人员的信任程度更高［23-24］，医护人员成为公众获取抗菌药物知识的主要来源［25］。因此，建议健康教育专家团队人员进行专业整合，建立包括医、药、护等专业人员在内的多学科科普宣传团队，加强对公众的合理用药知识普及，特别是抗菌药物基本概念知识的普及，让公众认识到细菌耐药的现状，从而规范不合理用药行为。此外，除了通过网络传播合理用药知识外，社区和学校也是进行有效的宣传合理用药知识的较佳场所［25-26］。

3.3.3 健康教育需建立长效机制

虽然目前我国很多医疗机构已组建了多学科的科普宣传团队，但是这些科普团队进行的科普工作大多为公益活动，且团队成员进行的科普稿件编写、科普视频录制和科普下基层活动利用的基本都是业务时间，不利于科普工作长期、可持续发展。为了科普工作长期、有效的持续下去，建议各医疗机构进一步完善科普工作相关机制，除了已有的职称晋升等激励政策之外［27］，也可以探索建立科普服务的有偿机制或购买服务模式［28］。比如，可以设立专门的科普工作基金，用于资助科普团队的活动；通过购买的方式，委托专业团队承担科普项目的运行工作；同时，建立科普奖励机制，对在科普工作中表现突出的个人和团队给予表彰和奖励等。

4 小结

本研究调查了河南省某医疗机构儿童家长对抗菌药物使用的认知水平。尽管该院儿童家长对抗菌药物的整体认知水平良好，但还存在一些问题，如对抗菌药物仍缺乏足够的了解，大多数家长对抗菌药物的使用仍存在误解等，而性别、受教育程度和医疗保障状况是影响儿童家长抗菌药物认知得分的共同因素。建议在制定抗菌药物管理政策时，各级政府部门和医疗机构应加强受教育程度低、医疗保障状况低的群体，特别是男性家长的抗菌药物合理使用知识培训。