我国医疗机构药学专业技术人员配备思考

王晨 府裕琦 孙路路 陈熙 吕红梅 赵颖波

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.4.02

【摘  要】  目的  分析我国药学专业技术人员的发展现状，对未来医疗机构药学专业技术人员配备进行探讨。方法  依据《中国卫生健康统计年鉴》（2017年-2021年）数据、《2021年国家医疗服务与质量安全报告》数据以及经济合作与发展组织（OECD）国家卫生统计的最新数据，结合卫生人力资源配置方法，测算出药师数与医师数的配比、百张床位数与药师数的配比以及每千人口药师数等。结果  建议我国每千人口药师数应为0.54名，或者按综合医院每5名～6名医师配备一名药师，每百张床位配备6名～8名药师。 结论  药学专业技术人员队伍建设是促进合理用药，确保患者用药安全的保障，应合理配备药学专业技术人员。

【关键词】  医疗机构；药学专业技术人员；人员配备

中图分类号：R197      文献标识码：A

Allocation of Pharmacy Professionals and Technicians in Medical Institutions in China/WANG Chen，FU Yuqi，SUN Lulu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（4）：07-10，20

Abstract  Objective  To analyze the development status of pharmacy professionals and technicians in medical institutions in China， and explore its allocation in future.   Methods  Based on the data of the "China Health Statistical Yearbook" （2017-2021）， the "2021 National Healthcare Services and Quality Safety Report"， and the Organisation for Economic Co-operation and Development （OECD） national health statistics， the ratios of pharmacists to physicians， the ratios of the number of 100 beds to pharmacists and the number of pharmacists per 1 000 population were recommended according to the health human resource allocation method.  Results  It was suggested that the number of pharmacists per 1 000 population in China should be 0.54， or 1 pharmacist for every 5～6 physicians in general hospitals， or 6～8 pharmacists for every 100 beds.  Conclusion   The construction of pharmaceutical professional and technical personnel is the guarantee of promoting rational drug use and ensuring the safety of drug use for patients.

Key words  Medical Institutions;Pharmacy Professionals;Allocation

First-author's address  Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China

隨着医学技术的进步和人们健康意识的增强，医疗机构在保障人民健康方面发挥着越来越重要的作用。药学专业技术人员作为医疗机构中保障药品质量和安全的中坚力量，其合理配置对提高医疗服务质量、保障患者安全至关重要。《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）指出，医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%，以保证药物规范管理和患者用药安全。然而，随着国家医药卫生体制改革的不断推进，当前的实际配置水平并不能充分满足医药卫生事业的发展需求。存在的主要问题包括药学专业技术人员供需失衡、药学服务水平参差不齐等［1］。这些问题直接关系到患者用药安全和医疗服务质量，因此迫切需要深入了解我国药学专业技术人员的分布状况，评估目前人员配备的合理性，以制定更科学、更合理的药学专业政策，促进医疗服务水平提升。本研究通过分析国内外文献资料，探讨医疗机构药学专业技术人员的现状以及存在的问题，并结合《“十四五”卫生健康人才发展规划》［2］对药学专业技术人员的配备要求，提出相关建议。

1  数据来源与方法

1.1  数据来源

本研究数据来源：（1）《中国卫生健康统计年鉴》（2017年-2021年）数据；（2）《2021年国家医疗服务与质量安全报告》［3］数据，纳入统计的三级综合医院为1 349家（其中委属委管综合医院19家），二级综合医院为1 904家；（3）经济合作与发展组织（Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD）国家卫生统计数据。

1.2  统计分析方法

本研究采用对比研究方法，通过查找文献以及数据库了解目前各国关于医师以及临床药师的人员配备情况，计算指标采取描述性分析，并对我国临床药师人员配备提出建议。

1.3  遵循原则

（1）适应医院高质量发展阶段的需求。根据2021年国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），将资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素；（2）与“十四五”规划目标相匹配，即医疗机构的人员、资源配备以及技术水平都应着眼于中等发达国家现行标准，并预留发展空间［2］；（3）以医疗机构药事管理工作为基础，提高合理用药水平，提供科学化、多样化、精细化的药学服务；（4）尊重不同类型医疗机构的差异，以综合医院药学专业技术人员配备为标准，其他医疗机构参照标准配备。

1.4  配备指标

依据《“十四五”卫生健康人才发展规划》中提出的医师需求量、药师需求量及床位需求量［2］，以“基于服务效率，人员配备与医疗服务量相匹配”和“卫生人力与人口的规划比例”为目标依据，参考国外人口与药学专业人员数据，并根据卫生人力资源配备指标中的“医师与药师比例”“每百张床位药师数”［4］，建议2025年医疗机构的药学专业技术人員配备标准。

2  结果

由《中国卫生健康统计年鉴》（2017年-2021年）数据［5-9］以及《2021年国家医疗服务与质量安全报告》［3］数据可知，2021年我国药品销售总金额约为17 747亿元，医疗机构药品销售额11 278亿元，公立基层医疗卫生机构药品销售额1 695亿元，零售药店药品销售额4 774亿元。其中，医疗机构和公立基层医疗卫生机构药品销售额约占全部药品销售额的73%，而零售药店药品销售额约占全部药品销售额的27%［3］。可见，在我国有3/4以上的药品是由医疗机构的药师发放给患者的，且均为处方药；社会零售药店药品仅承担不到1/4的药品销售工作，且主要为非处方药品。此外，根据《中国卫生健康统计年鉴》数据［9］和国家药品监督管理局执业药师资格认证中心官方网站［10］的最新数据，2021年我国医疗机构药师人数为52.1万人，而同期在社会零售药店工作的执业药师人数为63.2万人。医疗机构药师人数比零售药店执业药师人数少10万多人，却承担了73%的药学服务工作量，可见医疗机构药师配备严重不足，与药师职能拓展后的工作数量、工作质量提升的现状相矛盾。

2.1  我国药师配备现状及目标

2.1.1  医师与药师比例及目标    根据《中国卫生健康统计年鉴》（2017年-2021年）数据，中国医师与药师人数及比例约为每7名～8名医师配备一名药师（表1）。《2021年国家医疗服务与质量安全报告》［3］数据显示，2021年我国委属委管综合医院的医师与药师比例为8.7：1，三级综合医院医师与药师比例为8.5：1，二级综合医院医师与药师比例为7.3：1，即约每7名～9名医师配备一名药师（表2）。因此，依据我国《“十四五”卫生健康人才发展规划》［2］中提出的 “到2025年，中国千人口医师数为3.2人，千人口药师数为0.54人”的目标，得出医师与药师人数比例为5.9：1，即约每6名医师配备一名药师。

2.1.2  床位与药师比例及目标    《2021年国家医疗服务与质量安全报告》［3］数据显示，我国委属委管综合医院的每百张床位药师数量为4.96人，三级综合医院为4.91人，二级综合医院为5.01人（表3）。根据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》数据［11］，截至2021年底，我国每千人口床位数为6.7张，在各地市出台的“十四五”规划中，千人口床位约为7.5张～8.8张。预计2025年底，我国千人口床位数为7.5张，千人口药师数为0.54名，得出每百张床位配备7.2名药师，计算公式：

每百张床位应配备药师人数=0.54人/千人口÷7.5床/千人口×100床=7.2人/100床

2.2  国外药师配备目标

2.2.1  医师与药师比例    根据OECD国家卫生统计数据［12］，发达国家医师与药师的平均比例为2.56：1，约每2名～3名医师配备一名药师［13-14］（见表4）；中等发达国家医师与药师的平均比例为4.47：1，约每4名～5名医师配备一名药师（见表5）。

2.2.2   千人口药师数    根据OECD国家卫生统计数据［12］，药师占社会总人数的比率中，发达国家每千人口药师数最多的为日本（1.89名药师/千人），最少的为美国（0.94名药师/千人），发达国家千人口药师数平均值为1.23（见表6）；中等发达国家每千人口药师数最多的为西班牙（1.24名药师/千人），最少的为捷克（0.70名药师/千人），中等发达国家千人口药师数平均值为0.88（见表7）。因此，依据中国《“十四五”卫生健康人才发展规划》［2］中提出“到2025年，我国千人口药师数为0.54人”，对比发达国家和中等发达国家千人口药师人数比例，尚存在一定差距。

3  讨论与建议

世界卫生组织在《卫生人力资源全球战略》中将“优化卫生人才”作为持续发展目标，数据表明全球药师数仅为全球医生数的1/4，护士数的1/10［13］。近年来，我国药师配备率虽有上升但仍显不足，截至2020年6月我国执业药师注册人数为541 965人，每万人口执业药师人数仅为3.9人，与日本、美国等发达国家的药学专业人员配备相比，我国的药学专业人员配备存在一定差距［14］，也低于世界药学联合会公布的每万人口6.2名执业药师的标准。

为进一步加强医疗机构药事管理和药学服务能力，提升医疗机构管理水平，促进合理用药，更好地保障人民健康，2017年以来，国家卫生健康委先后下发各种关于加强药事管理方面的文件，强调“加强医疗机构药事管理促进合理用药”“加快药学服务模式转变，提高临床药学服务质量”“药师是处方审核工作的第一责任人”等要求［15-19］。

3.1  对我国医疗机构药师配备建议

基于本研究的分析数据，结合我国医疗机构药学专业技术人员配备不足的现状，参考中等发达国家医师与药师配比标准，建议综合医院按照每5名～6名医师配备一名药师，或按照每百张床位配备6名～8名药师；其他医疗机构根据自身特点参照综合医院标准，合理配备药学专业技术人员。考虑到部分医疗机构门诊工作量大，而住院工作量小、床位数也少的情况，按照床位数配备药师的标准可操作性不强，故推荐此类医疗机构按照医师与药师的比例配备药学专业技术人员。

3.2  基于国内外千人口药师比现状的建议

2021年，我国医疗机构药师人数与社会零售药店工作的执业药师人数总和约为115.3万人，按全国人口14亿计算千人口药师数为0.82名（115.3万人/14亿），接近中等发达国家水平。但是由于我国药学工作主要集中在医疗机构，而医疗机构药师按千人口药师的配比仅为0.37名（52.1万人/14亿），远远低于中等发达国家水平。因此，基于《“十四五”卫生健康人才发展规划》，提出到2025年我国医疗机构千人口药师数为0.54名作为阶段性目标，是可行的。

3.3  医疗机构药学专业技术人员合理配备可促进患者用药安全

《医疗机构药事管理规定》对医疗机构药学专业技术人员的配备、负责人资质、临床药师数量等有明确规定。药学专业技术人员通过积极参与患者用药管理，为患者提供用药咨询、处方审核以及药学监护等服务，可以显著降低患者用药错误率，预防药物不良反应，降低患者药品费用等，在安全性以及经济性等方面做出了巨大贡献［20］。因此，加强药学专业技术人员队伍建设，提升药学服务质量是保障人民生命安全的重要举措。当前，我国医疗机构的药学专业技术人员数量已能基本满足合理用药管理和药学技术服务需求，但与《医疗机构药事管理规定》中的药学人员配备标准仍有一定差距［21］。为实现保基本、强基层、建机制的改革目标，缓解“看病难”现象，迫切需要衛生健康行政部门优化医疗机构药学专业技术人员配备，提升药学专业技术人员服务能力，以满足广大患者诊疗需求。

4  不足与展望

本研究仅获取到关于国外药师与医师的人数数据，而未能获得药师的工作量、工作内容以及工作强度等数据，尚存在不足，因此无法控制其他可能影响人员配置的变量因素。未来可以获取更加完备的数据，更准确地预测我国药学专业技术人员的配置情况。在全球卫生战略和我国医疗卫生体制改革的大背景下，药学专业技术人员队伍建设是急需解决的问题，正确面对这些差距是制定有效政策和提升我国药学服务水平的关键，从而进一步加强临床药师队伍建设，优化药学专业技术人员的服务内容和服务质量，促进合理用药，保障患者用药安全。

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通信作者：

赵颖波：国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部主任

E-mail：zmyzyb@163.com

收稿日期：2023-08-03

修回日期：2023-12-05

责任编辑：姚  涛