中医益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的疗效研究

张彪 张倩

作者简介：张彪，大学本科，副主任医师，研究方向：常见病的中医诊疗。

【摘要】目的 研究中医益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年5月至2022年11月淄博高新技术产业开发区机关医院收治的110例老年慢性肺炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（采用常规西医治疗，55例）和研究组（采用常规西医联合益肺汤辅助治疗，55例）。比较两组患者临床疗效、中医证候积分（发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、气促）、炎症指标[白细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞介素-6（IL-6）]。结果 研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、气促积分及白细胞计数、中性粒细胞计数、IL-6水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论 益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎临床疗效较好，可减轻患者机体炎症反应，改善临床症状，值得临床应用。

【关键词】益肺汤；老年慢性肺炎；炎症指标

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.010

老年慢性肺炎是指60岁以上老年人肺部持续感染，且发病时间超过8周。由于老年人身体机能下降，免疫力减弱，慢性肺炎的发生率较高，特别是当同时合并心力衰竭、肺气肿、冠心病等基础疾病，还可导致病情加重[1-2]。老年慢性肺炎多由细菌、真菌及病毒感染所致，臨床表现为长期咳嗽、咳痰、气促、胸闷、发热等症状。临床通常采用抗生素治疗老年慢性肺炎并辅以支持性治疗，如氧疗或服用支气管扩张剂、止咳药物等。但长期服用抗生素易产生耐药性，导致临床治疗效果不佳。因此，对于老年慢性肺炎，需寻找其他有效的治疗方案。益肺汤是一种具有清热解毒、润肺止咳等功效的中药方剂，在治疗慢性肺炎中具有一定的应用价值[3]。基于此，本研究将进一步探讨益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的疗效，以期为老年慢性肺炎的治疗提供新的思路和方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年11月淄博高新技术产业开发区机关医院收治的110例老年慢性肺炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各55例。对照组患者中男性35例，女性20例；年龄60～89岁，平均年龄（74.66±4.26）岁；病程2～8个月，平均病程（5.12±1.13）个月。研究组患者中男性34例，女性21例；年龄60～88岁，平均年龄（74.35±4.28）岁；病程2～7个月，平均病程（5.11±1.22）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经淄博高新技术产业开发区机关医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《呼吸系统常见病中西医解读》[4]中脾虚型肺炎的诊断标准；⑵伴有发热、咳嗽、气促、啰音等症状；⑶可与医护人员正常沟通。排除标准：⑴肺结核、病毒性肺炎等引起的慢性肺部感染者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶对本研究所用药物过敏者；⑷心功能严重障碍者；⑸合并精神疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗：止咳化痰治疗口服肺力咳合剂（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025136，规格：150 mL/瓶），20 mL/次、

3次/d；口服或含化甘草片（山东新华制药生产，国药准字H37022442，规格：1 g×100片），3～4片/次、3次/d；口服盐酸氨溴索口服液（乐声药业石家庄有限公司，国药准字H20084175，规格：100 mL/瓶），第1～3天剂量为10 mL/次、3次/d，3 d后调整为10 mL/次、2次/d。抗感染治疗：阿莫西林克拉维酸钾片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20053424，规格：0.375 g×15片）口服，

1片/次、3次/d；阿奇霉素颗粒（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073703，规格：0.1 g/袋）温开水冲服，0.5 g/次、1次/d；左氧氟沙星片（浙江普洛康裕制药生产，国药准字H20203520，规格：0.5 g×7片），1片/次、1次/d。研究组患者在对照组基础上联合益肺汤治疗，组方：黄芪15 g，葛根8 g，茯苓8 g，大枣15 g，防风15 g，白术15 g，麻黄5 g，薄荷5 g，甘草10 g。将配制好的草药放入煎药锅中，加1 000 mL清水浸泡30 min后大火煮沸10～15 min，再转小火慢煎20～30 min，熬至200 mL，倒出药液；第二煎加500 mL清水，大火煮开后转小火20 min，熬至200 mL；将2次药液混匀，平均分成2份，1份200 mL，早晚饭后1 h各服用1份。两组患者均连续用药2周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参考《中药新药临床研究指导研究原则》[5]进行分级。显效：咳嗽、咳痰、发热等症状得到显著改善，X射线检查病灶完全消失；有效：咳嗽、咳痰、发热等症状得到一定的缓解，X射线检查病灶部分吸收；无效：咳嗽、咳痰、发热等症状较治疗前改善不明显，X射线检查病灶无改善，甚至出现加重。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵中医症候积分。参考《中药新药临床研究指导研究原则》[5]进行评价，包括发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、气促5个指标。以严重程度进行分级，每个症状满分6分，得分越高代表该症状越严重。

⑶炎症指标水平。分别在治疗前及治疗2周后取患者晨起空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min转速、10 cm半径，离心10 min，取上血浆。采用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152220358，型号：BC-5180）检测白细胞计数、中性粒细胞计数；取血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例，（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

研究组 55 35（63.64） 17（30.91）     3（5.45） 52（94.55）

对照组 55 24（43.64） 20（36.36） 11（20.00） 44（80.00）

Z/χ2值 -2.438 5.238

P值    0.015 0.022

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、气促积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 治疗前，两组患者各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、IL-10水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

老年慢性肺炎是一种多发性疾病，无典型临床症状，部分患者可表现为干咳，但不易引起重视，从而延误病情[6]。老年人普遍存在免疫力下降情况，慢性肺炎的发生风险较高[7]。老年慢性肺炎的发病原因包括肺部感染、气道狭窄、免疫功能下降、肺部结构和功能改变等。常规治疗主要以抗生素药物为主，虽具有一定的临床效果，但是长期使用抗生素会导致患者产生耐药性，从而导致治疗效果不佳。

在中医理论中，老年慢性肺炎被归为肺系疾病，属于“咳嗽”“喘证”“肺燥”等范畴。中医认为，老年慢性肺炎是由肺气虚弱、体质虚弱、外感风邪等因素引起，病程较长，易反复发作[8]。肺统管人体的气机运行和呼吸功能，而老年人的肺功能逐渐下降，气机运行受到阻滞，从而导致肺病的发生。风邪侵袭人体，易引起肺失宣降，导致肺气虚弱，而情志内伤也会导致肺气郁滞，从而形成慢性肺炎。同时，脾、肾功能不足也会导致肺失所养，肺气不足进而引发慢性肺炎。中医治疗老年慢性肺炎的原则是益气固表，清热祛痰。中医认为，肺与脾、肾、胃等脏腑密切相关，因此，治疗老年慢性肺炎需要从整体上调节肺与其他脏腑的关系，调和气机，提升胃气，从而达到治疗慢性肺炎的目的。

益肺汤是一种传统中药方剂，《金匮要略》指出益肺汤主治肺、脾两虚所致的喘咳病症[9]。益肺汤方剂由黄芪、葛根、茯苓、大枣、防风、白术、麻黄、薄荷和甘草等9味中药组成。黄芪具有益卫固表、补气升阳的作用；葛根具有清热解毒、发汗解表的作用；茯苓具有利水渗湿、益气安神的作用；大枣具有补脾益气、调和诸药的作用；防风具有祛风散寒、解表解毒的作用；白术具有健脾益气、渗湿利水的作用。麻黄具有发汗解表、祛痰开窍的作用；薄荷具有清热解毒、宣肺开窍的作用；甘草具有和血调中、解毒止痛的作用，还可调和其他各中药的性味。诸药合用，可起到提升胃气、清热解毒、益气固表、祛风散寒、利水渗湿等多种作用，从而辅助治疗老年慢性肺炎。

本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，各项中医证候积分均低于对照组，提示益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎，能够提高临床疗效，减轻临床症状。分析原因为，益肺汤中的葛根、茯苓具有补肺化痰的作用，可促进痰液排出，减轻肺部痰湿；防风具有疏风止咳的作用，可缓解肺部痉挛，改善咳嗽、气喘等症状[10]。本研究结果还显示，治疗后，两组患者各项炎症指标水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，提示益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎可有效改善患者机体的炎症反应。分析原因为，老年慢性肺炎是一种慢性炎症性疾病，而益肺汤组方中，葛根含有多种黄酮类化合物，具有明显的抗炎、抗氧化、抗菌作用[11]；防风中含有的活性成分防风通络素与防风素，以及茯苓中丰富的多糖类物质，同样具有抗菌、抗炎功效[12]， 因此，在辅助治疗老年慢性肺炎会对炎症指标产生影响。白细胞计数是血液中白细胞数量的指标，也是评估机体炎症反应的重要指标之一。IL-6是一种细胞因子，能够参与炎症反应。中性粒细胞是白细胞中数量最多的一种，主要负责吞噬和消化、细菌和病毒等微生物，保护机体免受感染。另外，慢性肺炎所致的炎症反应与免疫异常也会引起中性粒细胞增多，而益肺汤可调节人体的免疫系统，降低机体炎症和免疫反应，对降低中性粒细胞水平有益[13]。

综上所述，益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎可进一步提高治疗效果，减轻机体炎症反应，降低中医证候积分，改善病情，值得临床应用。

参考文献

苏晨. 益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的疗效及对炎症指标的影响[J]. 北方藥学， 2021， 18（9）： 65-66， 179.

王东鹏. 益气养阴清肺解毒汤治疗老年慢性肺炎的临床疗效观察[J]. 海峡药学， 2021， 33（4）： 171-173.

牛利东， 海江. 益肺汤治疗慢性支气管肺炎的效果[J]. 中国当代医药， 2020， 27（7）： 181-184.

李风森. 呼吸系统常见病中西医解读[M]. 北京： 中医古籍出版社， 2014： 34-38.

国家药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 253-258.

辛龙. X线检查联合CT检查在诊断老年慢性肺炎中的应用效果[J]. 中国医疗器械信息， 2021， 27（8）： 11-12，32.

赵醒艳. 中医益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的临床效果[J]. 广西医学， 2019， 41（8）： 1034-1036.

姚金锋. 益肺汤辅治老年慢性支气管炎急性发作疗效观察[J]. 实用中医药杂志， 2019， 35（4）： 455-456.

毛志田. 清肺汤联合西医抗感染治疗老年慢性肺炎的临床疗效探讨[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（32）： 4548-4549.

陈建聪.益肺汤联合红霉素治疗老年慢性肺炎（肺气虚）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志， 2018， 32（2）： 23-25.

胡锐德. 中医治疗慢性支气管肺炎的临床分析[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（20）： 92-93.

王庆龙， 蒋光明. 红霉素与益肺汤治疗老年慢性肺炎的效果探析[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（6）： 31-33.

马俊美， 李莉， 潘慧娴. 老年慢性肺炎患者采用西医抗感染结合益肺汤治疗的临床效果观察[J]. 四川中医， 2015， 33（2）： 109-111.