生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者的疗效

冯丽晓 胡文静

作者简介：冯丽晓，技师，大学本科，研究方向：康复治疗。

【摘要】目的 探讨生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗老年女性盆底松弛致尿失禁患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年3月至2023年3月中山大学附属第五医院收治的90例老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组患者采用盆底肌训练治疗，研究组患者在对照组基础上采用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗。比较两组患者尿动力学变化情况、A3反射正常率、肌电位变化情况、Ⅰ类（慢肌纤维）和Ⅱ类（快肌纤维）肌纤维疲劳度情况及肌力情况。结果 治疗后，研究组患者最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、功能尿道长度（LSF）、膀胱顺应性（BC）、尿道最大测量压（PMU）、尿道最大闭合压力（PMUC）、Valsalva漏尿点压（PVLP）指标水平均高于对照组（均P<0.05）；研究组患者A3反射正常率、肌电位均高于对照组（均P<0.05）；研究组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌疲劳度均低于对照组（均P<0.05）；研究组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况均优于对照组（均P<0.05）。结论 老年盆底松弛致尿失禁患者使用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗，可改善患者尿动力学指标水平，降低患者肌纤维疲劳度，增强肌力，临床疗效较好，值得临床应用。

【关键词】生物反馈电刺激；激光磁场理疗仪；老年盆底肌松弛；尿失禁

【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0136.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.044

尿失禁是老年女性群体常见的慢性疾病之一，发生率随年龄的增长而升高，高峰患病年龄在50～60岁，该病不仅给患者的家庭带来负担，还会严重影响患者的生活质量[1]。既往临床多采用盆底肌训练治疗老年盆底肌松弛致尿失禁患者，但治疗效果并不理想。随着医学技术的不断发展，尿失禁治疗方式不断创新，生物反馈电刺激、激光磁场理疗仪等开始应用于尿失禁治疗[2]。生物反馈电刺激治疗加强对尿失禁患者对盆底肌的控制，增强盆底肌的收缩力和紧张度，进而有效改善尿失禁患者的盆底功能[3]。激光磁场理疗仪对张力性尿失禁和冲动性尿失禁的治疗均取得比较理想的效果[4]。基于此，本研究对盆底肌松弛致尿失禁的老年女性患者使用生物反饋电刺激联合激光磁场理疗仪治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2023年3月中山大学附属第五医院收治的90例老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者，以随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组患者年龄63～74岁，平均年龄（68.7±17.3）岁；产次1～3次，平均产次（2.2±0.3）次。研究组患者年龄61～75岁，平均年龄（68.9±17.1）岁；产次1～3次，平均产次（2.4±0.3）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经中山大学附属第五医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[5]的诊断标准，且程度为轻、中度；⑵患者要求保守治疗；⑶有生产史且均为顺产；⑷年龄≥60岁；⑸意识清晰。排除标准：⑴既往有盆腔、腹部手术史；⑵伴有泌尿系统感染、阴道感染；⑶伴有盆腔脏器脱垂；⑷长期服用雌激素；⑸对直流电过敏；⑹植入心脏起搏器；⑺合并恶性肿瘤；⑻存在其他类型尿失禁，如充盈性尿失禁、急迫性尿失禁等；

⑼存在免疫系统疾病和严重脏器疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者采用盆底肌训练治疗：训练前嘱患者排空膀胱，在医务人员的指引下有意识地对会阴部肌肉、肛门肌肉、尿道肌肉进行收缩并保持3 s，而后进入放松状态并维持4 s，再重复上述训练。患者按照以上过程进行循环训练，2次/d、约30 min/d。训练过程患者可保持随意体位，共训练3个月。

研究组患者在对照组基础上采用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗：使用神经肌肉刺激治疗仪（欧亚迪斯，型号：PHENIX USB8）进行生物反馈电刺激治疗，将参考电极放置在患者的髂及下腹部皮肤表面，前者放置

1片，后者放置2片。同时，患者阴道内放入2个治疗端电极，放入前使用医用酒精进行消毒，并将导电润滑剂涂抹在表面。脉宽约200～400 μs，电流频率先调节在10～30 Hz，后遵循从低到高的循环形式调节至80～100 Hz，电流频率调节间隔约5 min，让患者能够逐渐适应。30～45 min/次、2～3次/周。应用激光磁场理疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限公司，豫械注准20182090505，型号：XY-JGC-III）开展激光磁场理疗，将仪器磁线圈放置在座椅上，患者坐下时保证线圈中央正对肛门位置，选择手动模式，设置间隔时间为2 s，刺激时间为2 s，频率为50 Hz，10 min/次，每

2周治疗1次，共治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴尿动力学变化情况。治疗前后使用尿动力学分析仪（成都维信电子科大新技术有限公司，型号：Nidoc970A）对两组患者的最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、功能尿道长度（LSF）、膀胱顺应性（BC）、Valsalva尿道最大测量压（PMU）、尿道最大闭合压（PMUC）、漏尿点压（PVLP）进行测量并记录[6]。⑵A3反射正常率、肌电位变化情况。治疗前后应用神经肌肉刺激治疗仪（厂家及型号同上）检测A3反射正常率、肌电位变化情况[7-8]。⑶Ⅰ类（慢肌纤维）、Ⅱ类（快肌纤维）肌纤维疲劳度变化情况。治疗前后应用神经肌肉刺激治疗仪（厂家及型号同上）检测两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度情况[9]。⑷Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况。治疗前后应用神经肌肉刺激治疗仪（欧亚迪斯，型号：PHENIX USB8）检测两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况，肌纤维肌力程度从强到弱依次为Ⅳ-Ⅴ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级 [10]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿动力学变化情况比较 治疗后，研究组患者Pdet Qmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者A3反射正常率、肌电位变化情况比较治疗后，研究组患者A3反射正常率、肌电位均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者A3反射正常率、肌电位变化情况比较

组别 例数 A3反射正常率[例（%）] 肌电位（μV，x）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

研究组 45 13（28.9） 39（86.7）* 10.32±2.09 19.37±2.44*

对照组 45 12（26.7） 24（53.3）* 10.39±2.03 12.58±2.33*

χ2/t值 0.055 9.698 0.161 13.501

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.3 两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度情况比较 治疗后，研究组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度情况比较（%，x）

组别 例数 I类 Ⅱ类

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

研究组 45 4.52±1.22 1.13±0.33* 4.06±1.20 0.89±0.30*

对照组 45 4.54±1.25 3.98±0.46* 4.09±1.21 3.43±0.64*

t值 0.077 33.770 0.118 24.106

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

注：与同組治疗前相比，*P<0.05。Ⅰ类：慢肌纤维，Ⅱ类：快肌纤维。

2.4 两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况比较 治疗后，研究组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4、表5。

表4 两组患者Ⅰ类肌力情况比较[例（%）]

组别 例数 Ⅳ-Ⅴ级 Ⅲ级 Ⅱ级 I级

研究组 45 32（71.10）   8（17.80） 5（11.10） 0（0.00）

对照组 45 23（51.10） 12（26.70） 7（15.60） 3（6.70）

Z值 7.637

P值 <0.05

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

表5 两组患者Ⅱ类肌力情况比较[例（%）]

组别 例数 Ⅳ-Ⅴ级 Ⅲ级 Ⅱ级 I级

研究组 45 32（71.10）   7（15.60） 6（13.30） 0（0.00）

对照组 45 20（44.40） 15（33.30） 9（20.00） 1（2.20）

Z值 7.210

P值 <0.05

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

女性多因生育因素导致盆底肌受到不同程度损伤，且随着年龄的增长，雌激素水平呈下降趋势，尤其进入老年阶段后，雌激素水平处于较低状态，会导致老年女性出现神经系统控尿障碍、膀胱颈及近端尿道下移、尿道括约肌功能障碍、尿道括约肌退行性变、盆底结缔组织退化、盆底肌肉退化等症状，严重增加老年女性群体尿失禁发生概率[10]。此外，由于老年女性生理功能衰退，阴道炎、盆腔炎等疾病发生风险增加，部分老年女性肾功能还会受到影响，严重降低患者生活质量。

老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者的盆底肌肉功能、尿道括约肌功能降低，近端尿道下移，支配控尿组织神经系统出现功能异常，因此，应当重点治疗盆底肌肉、尿道括约肌[11]。生物反馈电刺激治疗过程中，将电极直接放入患者阴道内，通过电流传输抑制交感神经，刺激盆底肌肉收缩，加强患者的肌肉控制能力、尿道括约肌协调性、盆底肌肉的收缩性，有效改善盆底肌静脉回流，提高尿道关闭压力，增强盆底肌肉收缩力、持续力，强化控尿功能进而有效控制排尿[12]。生物反馈电刺激治疗无需患者进行主动性训练、操作，可最大限度避免因患者依从性不足、训练不到位等原因影响治疗效果 [13]。激光磁场理疗仪是建立在磁生物学基础上，以法拉第电磁感应原理为依据，在磁场线圈内利用高能电流、高压起到瞬间放电的效果，对高场强磁场进行诱导，在穿透骨组织、皮肤组织时，电流依然不会衰减，对排尿功能给予有效调整，可用于盆底康复及治疗运动功能障碍、缓解骨骼肌肉疼痛等 [14]。

本研究结果显示，治疗后研究组患者I类、II类肌纤维疲劳度均低于对照组，I类、II类肌纤维肌力情况均优于对照组，提示老年盆底松弛致尿失禁患者使用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗效果更好，可明显改善患者肌纤维肌力，降低肌纤维疲劳度。分析原因为，在老年女性盆底松弛致尿失禁患者接受生物反馈电刺激治疗后，患者盆底肌肉得到针对性治疗，其收缩力持续得到有效增强[15]。联合激光磁场理疗仪治疗后，给予老年患者盆底康复靶向治疗，进一步针对患者盆底松弛情况进行治疗，促进患者盆底肌肉功能恢复，减轻盆底肌纤维疲劳度，提升盆底肌纤维肌力。

本研究结果还显示，治疗后研究组患者PdetQmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP指标水平均高于对照组，且A3反射正常率、肌电位均高于对照組，提示老年盆底松弛致尿失禁患者在使用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗后，患者的尿动力学可得到更大幅度的改善。分析原因为，使用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗后，患者盆底组织、盆底肌肉受到被动刺激治疗，这种刺激治疗的针对性较强、靶向性较高，对盆底肌肉功能、尿道括约肌功能治疗效果更好，还可进一步改善老年患者的尿动力学指标[16-17]。

综上所述，老年女性盆底肌松弛致尿失禁患者使用生物反馈电刺激联合激光磁场理疗仪治疗，可改善老年患者尿动力学指标水平，降低I类、II类肌纤维疲劳度、增强肌力，临床疗效较好，值得临床应用。

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