改良腭咽成型术与腺样体消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果

作者简介：刘建华，硕士研究生，主治医师， 研究方向：耳鼻喉疾病的诊疗。

【摘要】目的 比较改良腭咽成型术、腺样体消融术应用于小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病中的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月兴化市人民医院收治小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对象，共122例以乱数表法分为对照组（采用改良腭咽成型术治疗，61例）和观察组（采用腺样体消融术治疗，61例）。比较两组患儿临床疗效、免疫指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平、临床指标（术中出血量、手术及术后疼痛持续时间）及术后并发症发生情况。结果 观察组患儿临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。术后，两组患儿免疫指标水平均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；观察组患儿术中出血量少于对照组，手术时间、术后疼痛持续时间均短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 与改良腭咽成型术相比，腺样体消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效较好，有利于提高患儿的免疫水平，减少术中出血量，缩短手术及术后疼痛持续时间，且并发症较少，值得临床应用。

【关键词】改良腭咽成型术；腺样体消融术；小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.045

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种儿童常见的疾病，主要表现为睡眠过程中频繁出现呼吸道阻塞现象，不仅降低患儿睡眠质量，还会引起患儿生长发育障碍、注意力缺陷、认知能力下降[1-2]。其发病原因主要为上呼吸道腔隙狭窄引起的气道梗阻[3]。临床常用于治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的方法为手术切除扁桃体及腺样体[4]，以解除通气阻塞、恢复正常睡眠质量通气。改良腭咽成型术是将舌根和咽后壁的一些黏膜组织切除，进而扩大咽腔，保证呼吸顺畅，以缓解症状[5]。腺样体消融术使用特殊的腺样体切除刀头，可快速、精确、连续地消融腺样体，同时在切除过程中起到止血作用；另外，术中将软腭悬挂在口腔内，可更好地显露鼻咽部，提高手术的疗效[6]。但目前临床对比改良腭咽成型术、腺样体消融术的研究较少。基于此，本研究比较改良腭咽成型术、腺样体消融术应用于小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病中的效果，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月兴化市人民医院收治的122例小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各61例。对照组患儿中男性29例，女性32例；年龄5～10岁，平均年龄（7.69±2.16）岁；病程6～12个月，平均病程（9.58±2.42）个月。观察组患儿中男性31例，女性30例；年龄6～11岁，平均年龄（7.97±2.42）岁；病程5～12个月，平均病程（9.31±2.27）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经兴化市人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准[7]；⑵临床资料完整。排除标准：⑴存在精神、语言障碍者；⑵存在其他病原体感染者。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受改良腭咽成型术治疗：手术开始前对患儿进行全身麻醉，协助患儿取仰卧、低位，将枕置于肩下、口器置入口中，详细评估患儿腺样体及扁桃体病变的程度、范围等指标。使用肾上腺素、生理盐水冲洗鼻腔黏膜，将8号导管插入鼻腔，将患儿软腭提起后切除肥大的腺样体，注意避免损伤两侧组织。将患者双侧扁桃体切除后，于患者切口软腭黏膜面处切除腭帆间隙多余的脂肪组织，后于腭咽弓及腭舌弓上縫合，术后采取抗生素止血。观察组患儿接受腺样体消融术治疗：麻醉方式及术前准备同对照组。选择合适的手术刀，将腺体切除，冲洗鼻腔黏膜并放置导管。采用低温离子射频消融患儿双侧扁桃腺并摘除，术后进行常规止血。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括有效（呼吸暂停指数下降>50%）、显效（呼吸暂停指数下降29%～50%）、无效（患儿临床症状无改善或恶化）。治疗总有效率=[（有效+显效）总例数/总例数]×100%。⑵免疫指标水平。于手术前后，采集患儿清晨空腹外周静脉血5 mL，以

3 500 r/min转速、10 cm半径，离心10 min，取上层清液。以免疫比浊法测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。⑶临床指标。观察并记录两组患儿术中出血量、手术时间、术后疼痛持续时间。⑷并发症发生情况。并发症包括发热、感染、伤口渗血。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料用（x）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 有效 显效 无效 总有效

观察组 61 42（68.85） 16（26.23）     3（0.05） 58（95.08）

对照组 61 19（31.15） 31（50.82） 11（18.03） 50（81.97）

Z/χ2值 -4.211 5.164

P值 <0.001 0.023

2.2 两组患儿免疫指标水平比较 术前，两组患者免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿临床指标比较 术后，观察组患者术中出血量少于对照组，手术及术后疼痛持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标比较（x）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后疼痛持续时间（d）

观察组 61 8.49±2.65 33.19±4.37 6.45±1.62

对照组 61 31.46±10.72 37.56±4.52 7.85±1.39

χ2值 16.246 5.429 5.122

P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

组别 例数 发热 感染 伤口渗血 总发生

观察组 61 1（1.64） 0（0.00） 1（1.64）   2（3.28）

对照组 61 3（4.92） 3（4.92） 2（3.28） 8（11.48）

χ2值 3.921

P值 0.048

3 讨论

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指儿童在睡眠的过程中频繁出现气道阻塞并造成儿童生长发育障碍。其常以活动增多为主要表现，同时伴有语言缺陷、食欲降低、吞咽困难、记忆力下降等症状，严重者甚至并发高血压、肺动脉高压、右心衰竭及其他心血管疾病。临床对于该疾病以手术治疗为主，其中改良腭咽成型术可更好地减小气道阻力，有效地促进换气功能恢复，但仍存在一定局限性[8]。

随着医学技术的不断发展，腺样体消融术可在不破坏咽部肌肉完整性的基础上缝合腭舌弓及腭咽弓组织。本研究结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，提示采用腺样体消融术能够有效改善患儿临床症状。术后，两组患儿免疫指标水平均升高，且观察组高于对照组。另外，观察组患儿术中出血量少于对照组，手术及术后疼痛持续时间均短于对照组。究其原因为，扁桃体及腺样体均为免疫器官，将其切除可能会造成免疫功能受损，而腺样体消融术具有治疗温度低、消融效果好、对周围组织损伤小等优点，可降低并发症发生风险，改善临床指标[9-10]。本研究结果显示，观察组患儿并发症总发生率低于对照组，提示腺样体消融术并发症总发生率较低，安全性较高。

综上所述，腺样体消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效优于改良腭咽成型术，有利于提高患儿的免疫水平，术中出血量较少，手术及术后疼痛持续时间较短，且并发症较少，值得临床应用。

但本研究样本量较少、样本个体可能存在较大差异，且受人力及物力等限制还存在研究调查时间较短等不足，导致研究结果可能出现偏差。后续将对研究进行完善，增加纳入的样本量，延长调查时间，以期获得更为准确的研究结果，为临床治疗提供参考。

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